L IMPATTO ECONOMICO DELLE VACCINAZIONI

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1 L IMPATTO ECONOMICO DELLE VACCINAZIONI Lorenzo Mantovani, Alessandra Lafranconi Centro di Studio e Ricerca sulla Sanità Pubblica, Università degli Studi di Milano Bicocca Impatto delle nuove politiche vaccinali, Milano, 26 gennaio 2018

2 L IMPATTO ECONOMICO DELLE VACCINAZIONI

3 L IMPATTO ECONOMICO DELLE VACCINAZIONI Quanto spendiamo in vaccini? Dati italiani (rapporto Osmed) Quanto costa non vaccinare? Le malattie invasive batteriche Le polmoniti È costo-efficace vaccinare? Influenza PCV13 Conclusioni

4 QUANTO SPENDIAMO IN VACCINI? Vaccini pneumococcici Vaccini meningococcici Vaccini batterici e virali in associazione Vaccini influenzali Vaccini morbillosi Vaccino papilloma virus 5,63 : spesa SSN pro capite 338 milioni : spesa SSN (anno 2016) Rapporto OSMED 2016

5 QUANTO COSTA NON VACCINARE? MIB Le malattie invasive batteriche (MIB): Grave quadro clinico, elevata letalità e possibili esiti invalidanti; Patogeni più frequentemente coinvolti: Neisseria Meningitidis, Streptococcus Pneumoniae ed Haemophilus Influenzae. Le vaccinazioni attualmente disponibili rappresentano lo strumento più importante per la prevenzione. Lo studio dei casi è fondamentale per stimare la quota prevenibile: MAINF: sistema regionale, raccoglie le segnalazioni di malattie infettive; ATS Brianza e ATS Milano, dal 2009 al 2016 (4,6 milioni di abitanti); casi. Abstract presentato a SItI 2017

6 QUANTO COSTA NON VACCINARE? MIB Distribuzione percentuale dei casi di MIB divisi per patogeni nelle due ATS: casi (dal 2009 al 2016)

7 QUANTO COSTA NON VACCINARE? MIB Incidenze medie dei casi di MIB su abitanti nei due territori di ATS Brianza e ATS Milano.

8 QUANTO COSTA NON VACCINARE? MIB S. Pneumoniae: distribuzione percentuale dei casi per sierotipo ed età, ATS Monza,

9 QUANTO COSTA NON VACCINARE? MIB S. Pneumoniae: distribuzione percentuale dei casi per sierotipo ed età, ATS Milano,

10 QUANTO COSTA NON VACCINARE? MIB S. Pneumoniae: patogeno riscontrato più frequentemente. Analizzando i sierotipi responsabili dei casi di malattia e prendendo in considerazione la popolazione destinataria del vaccino ( 14 e 65 anni): il 45% dei casi tipizzati in ATS Brianza ed il 36% in ATS Milano si sarebbero potuti evitare con la somministrazione del PCV13.

11 QUANTO COSTA NON VACCINARE? MIB

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14 QUANTO COSTA NON VACCINARE? POLMONITI Valutazione del carico di malattia dei soggetti con polmoniti ospedalizzate in termini di: insorgenza, mortalità, costo: Studio retrospettivo longitudinale di coorte mediante dati amministrativi contenuti in DENALI (data-warehouse della regione Lombardia); Inclusione di soggetti età > 18 anni che, nel periodo hanno avuto almeno un ricovero con una diagnosi (ICD-9-CM) principale (posizione 1) di polmonite. Nota: le unità di analisi sono i soggetti e non i ricoveri: un soggetto con più di ricovero è «contato» per una sola volta; la data di primo ricovero è la data indice, a partire dalla quale inizia l osservazione, fino a 365 giorni. Ciampichini R, Furneri G, Cozzolino P, Mantovani LG, Fornari C, Madotto F, Chiodini V, Cesana G. Economic Burden of pneumonia requiring hospitalization in Italy: Analysis from an administrative database. Value in Health 2013

15 QUANTO COSTA NON VACCINARE? POLMONITI Il numero totale di soggetti > 18 anni con ricovero per polmonite è pari a unità (numero pressochè costante nei tre anni di osservazione). Analisi limitata ai soggetti con diagnosi principale di polmonite; Una diagnosi secondaria di polmonite indicherebbe che l infezione è stata un evento secondario o una conseguenza di un altra patologia; Utilizzare un criterio di selezione «restrittivo» permette una definizione più precisa del paziente.

16 QUANTO COSTA NON VACCINARE? POLMONITI L età media della popolazione selezionata è poco più di 70 anni; Poco meno del 60% di soggetti inclusi nell analisi è di sesso maschile; Circa il 45% della popolazione inclusa nell analisi ha almeno due comorbidità pregresse. Comorbidità pregresse: valutate tramite il Charlson Index; Charlson Index: calcolato sulla base della rilevazione delle diagnosi di ricovero nei tre anni precedenti alla data indice; COPD, diabete e malattie cardio-cerebrovascolari sono le comorbidità più frequenti.

17 QUANTO COSTA NON VACCINARE? POLMONITI La diagnosi principale più frequente è «polmonite da altri microrganismi specificati»; Le polmoniti da pneumococco (diagnosi accertata) contano per circa il 6% del totale della popolazione analizzata.

18 QUANTO COSTA NON VACCINARE? POLMONITI La mortalità intra-ospedaliera è pari al 7,4%; Ad un anno dal ricovero, più di 1 soggetto su 4 è deceduto per qualunque causa (5.022 decessi su pazienti osservati).

19 QUANTO COSTA NON VACCINARE? POLMONITI L elevata frequenza di decessi entro 1 anno è dovuta alle caratteristiche della popolazione (soggetti anziani con elevato grado di comorbidità).

20 QUANTO COSTA NON VACCINARE? POLMONITI Il costo medio di un ricovero per polmonite è pari a Il costo medio annuale per paziente, NON includendo i costi dell evento indice, è pari a circa 6,9 mila (linea blu); Il costo medio annuo di un paziente che sopravvive nei 365 gg successivi al ricovero per polmonite è di circa 8,6 mila (line grigia).

21 QUANTO COSTA NON VACCINARE? POLMONITI Il costo medio di un ricovero per polmonite è pari a Il costo medio annuale per paziente, includendo i costi dell evento indice, è pari a circa 10,6 mila (linea blu); Il costo medio annuo di un paziente che sopravvive nei 365 gg successivi al ricovero per polmonite è di circa 13,2 mila (line grigia).

22 QUANTO COSTA NON VACCINARE? POLMONITI Il carico assistenziale dei soggetti con polmoniti ospedalizzati è elevato. Incidenza: Oltre 7,5 per anni persona nella popolazione adulta. Mortalità: > 7% durante il ricovero; > 10% a 30 giorni; circa 15% a sei mesi; circa 28% ad un anno. Costi: Oltre 10,5 mila Euro per paziente all anno; Oltre 68 milioni di Euro annui per una regione con circa 10 milioni di abitanti.

23 È COSTO-EFFICACE VACCINARE? PCV

24 È COSTO-EFFICACE VACCINARE? PCV

25 È COSTO-EFFICACE VACCINARE? PCV

26 È COSTO-EFFICACE VACCINARE? PCV

27 È COSTO-EFFICACE VACCINARE? PCV

28 È COSTO-EFFICACE VACCINARE? INFLUENZA Costi ed efficacia dei vaccini antinfluenzali: revisione sistematica della letteratura: Inclusione: analisi economiche; Pubblicazione: ; Banche dati: PubMed, Web of Science e Scopus. Abstract presentato a SItI 2017 In revision (Annali Istituto Superiore di Sanità)

29 È COSTO-EFFICACE VACCINARE? INFLUENZA Risultati: 30 studi: 29 analisi costo-efficacia, 1 analisi costo-beneficio; Distribuzione geografica: prevalentemente Europa (n=12) e Stati Uniti (n=9); Popolazione studiata: anziani (n=11), bambini (n=7), popolazione generale (n=7), sottogruppi ad alto rischio (n=5), donne gravide (n=3), operatori sanitari (n=1); Strategie vaccinali: TIV, QIV, LAIV (comparate tra loro oppure a uno scenario senza vaccini oppure a uno scenario di ampliamento di offerta); Costi: diretti (n=13) oppure diretti e indiretti (n=17); Prospettiva: terzo pagante (n=11), società (n=7), entrambe (n=12); Risultati: ICER, prevalentemente in termini di costo per QALY (quality adjusted life year) o costo per anno di vita guadagnato.

30 È COSTO-EFFICACE VACCINARE? INFLUENZA Risultati: vaccino vs no vaccino, prospettiva terzo pagante (n=13): Cost-saving (n=2); < Euro (n=8); < (ma > ) Euro (n=2); > (n=1)

31 È COSTO-EFFICACE VACCINARE? INFLUENZA Risultati: vaccino vs no vaccine, prospettiva società (n=7) Cost-saving (n=2); < Euro (n=5); < (ma > ) Euro (n=0); > (n=0)

32 CONCLUSIONI ME, WE Muhammad Ali Harvard graduation speech 1975

33 CONCLUSIONI The decision maker has a choice between optimal decisions for an imaginary simplified world or decisions that are "good enough, that satisfice, for a world approximating the complex real one more closely. Herbert A Simon Nobel Laureate 1978

34 CONCLUSIONI Sarai mondo se monderai lo mondo. Monaco Zenone L armata Brancaleone

35 CONCLUSIONI

36 GRAZIE PER L ATTENZIONE! Centro di Studio e Ricerca sulla Sanità Pubblica, Università degli Studi di Milano Bicocca