CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS s.a.s.

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1 Di Salerno Francesco A. L. & C. Via C. Pisacane 32 Caltanissetta Tel Convenzionato S.S.N. Partita I.V.A CARTA DEI SERVIZI Versione 2.0 DEL 20/06/2011

2 SOMMARIO PRESENTAZIONE...3 STRUTTURA DEL SISTEMA INFORMATIVO LOCALE...7 ORARI E MODALITÀ D ACCESSO...8 SERVIZI ACCESSORI...10 CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS: ESENZIONI DAL TICKET...11 ESENZIONI IN GRAVIDANZA...14 CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS: ELENCO ESAMI CON TICKET...17 MIX...18 PANNELLI...18 ALLERGENI SPECIFICI...18 ALIMENTI...18 CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS: RITIRO REFERTI...19 SETTORI DEL LABORATORIO...19 PATOLOGIA CLINICA (CHIMICA CLINICA)...20 ALTRI TEST... LA MICROBIOLOGIA...23 L'IMMUNOLOGIA L'EMATOLOGIA...27 ESAMI DEL SANGUE IN GRAVIDANZA RICHIEDERE LE ANALISI DI LABORATORIO PREPARARSI AI PRELIEVI RACCOGLIERE IL MATERIALE BIOLOGICO...33 Pag. 2 di 32

3 Presentazione Il Centro Analisi Cliniche Salus s.a.s dal 1999 è un laboratorio di analisi cliniche che opera in chimica clinica, microbiologia e immunometria. Svolge la sua attività in regime di convenzione con il Servizio Sanitario Nazionale e privato con i cittadini. Si è puntualmente rinnovato con le attività di controllo sull accreditamento a conferma di una riconosciuta capacità operativa del CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS di garantire la qualità promessa per l ottenimento dell accreditamento secondo il DECRETO 17 giugno Direttive per l'accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie nella Regione siciliana. Il laboratorio ha da sempre, come obiettivo principale, la completa soddisfazione dei propri Utenti. E per questo che lo standard di qualità delle prestazioni sanitarie viene costantemente innalzato: ottimizzando i rapporti organizzativi, aumentando il coinvolgimento, le motivazioni e l aggiornamento di tutto il personale, fornendo trasparenza ai processi aziendali, partecipando a controlli interni relativi a tutte le aree critiche di cui esista possibilità di riscontro attraverso le verifiche ispettive interne. I dati che fanno della nostra organizzazione un entità ben distinta e qualificata nella regione sono un patrimonio strumentale rigorosamente adeguato all evoluzione tecnico-scientifica e la professionalità di personale altamente qualificato comprendente medici, biologi, infermieri e amministrativi. Pag. 3 di 32

4 Le aree di Laboratorio Il CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS ha scelto di allestire un laboratorio prove a tecnologia avanzata, completo ed appropriato per il tipo e la varietà di lavoro, che opera secondo un regime interno di qualità. Pag. 4 di 32

5 Struttura del Sistema Informativo Locale I dati elaborati da ciascun analisi sono accessibili durante tutte le fasi della loro elaborazione. Il CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS fornisce garanzia sull accesso dei dati esclusivamente a personale autorizzato attraverso codici di accesso al software di elaborazione dei referti. L archiviazione dei dati sensibili e della documentazione contenente dati sensibili ai fini del codice sulla privacy 196/03 è finalizzata a garantire che soltanto gli operatori autorizzati possono accedere a tali informazioni. Le modalità di archiviazione dei documenti contenti dati sensibili sono effettuate presso armadi chiusi a chiave il cui accesso esclusivo è permesso su autorizzazione specifica del Direttore Tecnico. Tali modalità sono effettuate in conformità al Documento programmatico sulla sicurezza dei dati sensibili ai quali occorre fare riferimento. Il Responsabile di Laboratorio utilizza l allegato REGOLAMENTO SULLE MISURE DI SICUREZZA IN ATTUAZIONE DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003, n. 196 ai fini dell individuazione delle corrette modalità di approccio all adeguamento e rispetto del codice sulla privacy. La consegna dei referti avviene sempre in busta chiusa direttamente all interessato per come specificato nella carta dei servizi. Il direttore tecnico si assicura che nessuno possa visionare i dati sensibili all infuori del personale autorizzato. I dati sensibili raccolti nel software sono preservati ai sensi del D.Lgs. 196/03 - Testo Unico sulla Privacy, che disciplina le modalità di raccolta, archiviazione e trattamento dei dati sensibili raccolti anche attraverso strumenti di accesso mediante password. Con il presente documento il CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS si impegna a non fornire né rendere disponibili i propri archivi di raccolta dei dati a terze parti, per qualsiasi finalità, ed a non utilizzare i dati in proprio possesso per fini che non siano stati specificatamente indicati all'atto della consegna dei dati stessi. Sempre in virtù della legge che regolamenta gestione ed uso dei dati sensibili sarà possibile richiedere la soggettiva rimozione dei propri dati personali inseriti nei nostri archivi, facendone specifica richiesta scritta. A tale fine il CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS applica il REGOLAMENTO SULLE MISURE DI SICUREZZA IN ATTUAZIONE DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003, n. 196 e compila il Riservato ai medici che trattano i dati senza l ausilio di strumenti elettronici ( DPS ) DOCUMENTO PROGRAMMATICO (ex art. 35) per la gestione dei dati sensibili non presenti in archivio informatico. Il CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS svolge la sua attività sanitaria all interno di una struttura di circa 200 mq. di superficie, moderna ed attrezzata, con la seguente suddivisione degli ambienti: Pag. 5 di 32

6 Area di accesso al pubblico Sala Accettazione e prelievi Sale prelivi Toilette Area riservata al personale Sale per esecuzione delle analisi Ufficio Direzione e Segreteria Spogliatoio personale Magazzino deposito Toilette Per gli utenti disabili il laboratorio mette a disposizione un servizio di prelievo a domicilio, effettuato da infermieri professionali. E installata un adeguata segnaletica che indica l esatta dislocazione dei servizi; inoltre tutti gli operatori sono identificati tramite il cartellino con il loro nome appeso al camice o agli abiti civili. Inoltre il Laboratorio, all interno della sua struttura, ha adottato tutte le misure di sicurezza in osservanza della legge 91/03 per quanto concerne la sicurezza degli operatori e il rischio di esposizione a componenti batteriologiche. Pag. 6 di 32

7 Orari e modalità d accesso L'orario di apertura dello CENTRO ANALISI CLINICHE è particolarmente ampio per meglio soddisfare le esigenze degli utenti. Il Servizio di segreteria è a disposizione per informazioni riguardanti le modalità di accesso alla Struttura, tutti i giorni, dal lunedì al venerdì dalle ore 7:30 alle ore 12.00, sabato dalle 8:00 alle 10:00 per informazioni sugli esami, sugli orari dei prelievi, sulle prenotazioni per i prelievi, sui tempi ed i metodi di ritiro dei referti. Si segnala che la prenotazione non è necessaria per i prelievi di sangue. Orario di apertura del laboratorio per i prelievi Lunedì 7: Martedì 7: Mercoledì 7: Giovedì 7: Venerdì 7: Sabato 8:00 10:00 Orario di ritiro dei referti Lunedì 10:00 12:00 / 16:00 17:00 Martedì 10:00 12:00 / 16:00 17:00 Mercoledì 10:00 12:00 Giovedì 10:00 12:00 / 16:00 17:00 Venerdì 10:00 12:00/ 16:00 17:00 Sabato 8:00 10:00 Pag. 7 di 32

8 CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS: dove siamo Percorsi per raggiungerci Salus sas Il Centro CENTRO ANALISI CLINICHE si trova a Caltanissetta in Via Carlo Pisacane 32, primo piano. Pag. 8 di 32

9 Accettazione Privacy e trattamento dei dati sensibili Le modalità per l'accettazione sono le seguenti: Presentare al personale eventuale documento di riconoscimento e l'impegnativa per le analisi. Attendere di essere chiamato dall infermiere. Per effettuare analisi in regime di convenzione con il Servizio Sanitario Nazionale, il paziente deve presentare idonea impegnativa contenente: nome, cognome, età del paziente, numero dell assistito ed eventuale specifica del diritto di esenzione dal pagamento della prestazione; - Diagnosi specificazione delle prestazioni richieste secondo il limite per impegnativa richiesto dalle attuali disposizioni (n 8 esami per impegnativa); timbro e firma del medico e data della prescrizione. Le tariffe applicate sono quelle riportate nel vigente tariffario regionale. Per effettuare analisi privatamente è sufficiente indicare al personale in accettazione gli esami che si intendono svolgere, ed un riferimento anagrafico. E in ogni caso assicurata la massima cura da parte del Laboratorio affinché venga salvaguardato l anonimato del paziente. Il personale di segreteria è sempre a disposizione per qualsiasi informazione inerente le norme legislative sulla privacy che sono anche esposte a disposizione del pubblico. Servizi accessori Il CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS è dotato di un computer per elaborazione dati che consente di memorizzare i referti di tutti gli esami eseguiti presso la struttura. In questo modo è possibile offrire al medico ed al paziente un servizio qualificato. Durante gli orari di apertura è sempre disponibile il Direttore Tecnico per fornire ai pazienti chiarimenti e informazioni sui risultati diagnostici; il personale è disponibile anche a rispondere ai quesiti richiesti telefonicamente. Il Laboratorio offre, inoltre, un servizio di prelievi a domicilio eseguiti da personale qualificato (medici o infermieri professionali); Su richiesta scritta (al momento dell accettazione), è possibile ricevere il risultato delle analisi a domicilio per posta, via fax o telefonicamente. Per motivi di dichiarata necessità, il Laboratorio è in grado di attivare, per determinate analisi, le procedure d urgenza e pertanto tali esami potranno essere consegnati al paziente in giornata. Il pagamento può essere effettuato solo in contanti, bancomat o carte di credito. I contenitori per la raccolta dei campioni biologici (sangue, urine, feci, etc.) vengono forniti gratuitamente. E disponibile nella sala d attesa un questionario attraverso il quale i pazienti, in forma anonima, possono esprimere le impressioni sul servizio erogato. Possono, inoltre, segnalare inconvenienti, comportamenti non corretti e suggerimenti utili per il miglioramento continuo del nostro lavoro e dei nostri servizi. Tale modulo deve essere imbucato nell apposita cassetta. Pag. 9 di 32

10 CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS: Esenzioni dal ticket 1 2 3* 4* 5* 6 7 Soggetti Voce N Ticket Soggetti appartenenti a nuclei familiari con ISEE non superiore ad Euro 7000 Soggetti appartenenti a nuclei familiari con ISEE superiore ad Euro 7000 ed inferiore o uguale ad Euro 9000 Soggetti affetti da patologie croniche e invalidanti esenti ai sensi del D.M. 28/05/1999 n. 329 e succ. modifiche e integrazioni (ultimo D.M. 21/05/2001 n. 296) E Condizioni Economiche O malattie croniche Soggetti affetti da patologie rare esenti ai sensi del D.M. 18/06/2001 n. 279 R Prestazioni richieste su sospetto diagnostico di malattia rara (ex art. 5 comma 2 D.M. 18/05/2001 n. 279) malattie rare Invalidi di guerra appartenenti alle categorie dalla 1 alla 8 titolari di pensione diretta vitalizia e deportati in campo di sterminio (ex art. 6 comma 1 lett. a del D.M. 01/02/1991 ed ex Legge 203/2000) G Invalidi di guerra appartenenti alle categorie dalla 6 alla 8 (ex art. 8 comma 2 lett. a del D.M. 01/02/1991) Grandi invalidi del lavoro dall'80% al 100% di invalidità- 8 (ex art. 6 comma 1 lett. b del D.M. 01/02/1991) Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa 9 >2/3 - dal 67% al 79% di invalidità- (ex art. 6 comma 1 lett. b del D.M. 01/02/1991) Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa 10 <2/3 - dall'1% al 66% di invalidità Guerra L lavoro O1 O2 da 02 a 56 da Aannn a Qannn Infortunati sul lavoro o affetti da malattie professionali O Grandi invalidi per servizio appartenenti alla 1 cat. - titolari di specifica pensione-(ex art. 6 comma 1 lett. c del D.M. 01/02/1991) Invalidi per servizio appartenenti alle cat. dalla 2 alla 5 (ex art. 6 comma 1 lett c del D.M. 01/02/1991) S servizio 14 Invalidi per servizio appartenenti alle cat. dalla 6 alla 8 O Invalidi civili al 100% di invalidità senza indennità di accompagnamento (ex art. 6 comma 1 lett. d del D. M. 01/02/1991) Invalidi civili al 100% di invalidità con indennità di accompagnamento (ex art. 6 comma 1 lett. d del D. M. 01/02/1991) Invalidi civili con riduzione della capacità lavorativa >2/3-dal 67% al 99% di invalidità-(ex art. 6 comma 1 lett. d del D.M. 01/02/1991) C civili O1 O2 O1 O2 O3 O1 O2 O1 O2 O3 Esenti 2,00 a ricetta più un ticket fino a 36,15. Per costi superiori: +10% della differenza tra il costo degli accertamenti e la quota di 36,15. Esenti per le prestazioni correlate Esenti per le prestazioni correlate Esenti per le prestazioni finalizzate alla diagnosi a indagini genetiche Esenti Esenti per le prestazioni correlate alle patologie riconosciute. Esenti Esenti Esenti per le prestazioni correlate. Esenti per le prestazioni correlate. Esenti Esenti Esenti per le prestazioni correlate. Esenti Esenti Esenti 18 Invalidi civili <di 18 anni con indennità di frequenza ex. O4 Esenti Pag. 10 di 32

11 * Soggetti Voce N Ticket Art. 1 Legge n. 289/90 (ex art. 5 comma 6 del D.Lgs n. 124/98) Ciechi assoluti o con residuo visivo non superiore ad un decimo ad entrambi gli occhi con eventuale correzionericonosciuti dall'apposita Commissione Invalidi Ciechi Civili-ai sensi dell'art. 6 comma 1 lett. f del D. M. O5 Esenti 01/02/1991-(ex art. 6 Legge n. 482/68 come modificato dalla Legge n. 68/99) Sordomuti (da intendersi coloro che sono colpiti da sordità dalla nascita o prima dell'apprendimento della lingua parlata)-ai sensi dell'art. 6 comma 1 lett. f del O6 Esenti D.M. 01/02/1991(ex art. 7 Legge n. 482/68 come modificata dalla Legge n. 68/99) Pazienti in possesso di esenzione in base alla Legge n. 210 del 25/02/1992-danneggiati da complicanze di tipo irreversibile a causa di vaccinazioni obbligatorie, trasfusioni e somministrazioni di emoderivati (ex art. 1 comma 5 lett. d del D.Lgs 124/98) Soggetti che abbiano subito ferite e lesioni in conseguenza di atti di terrorismo e di criminalità organizzata (art. 15 Legge 302/90) Familiari di vittime di atti di terrorismo e di stragi di tale matrice limitatamente a coniuge e figli ed in mancanza di questi, ai genitori (art. 9 Legge 206/04) Esente per stato di gravidanza (ex D.M. del 10/09/1998) in epoca preconfezionale Esente per stato di gravidanza (ex D.M. del 10/09/1998) in gravidanza ordinaria Esente per stato di gravidanza (ex D.M. del 10/09/1998) in gravidanza a rischio Prestazioni diagnostiche nell'ambito di campagne di screening autorizzate dalla Regione (ex art. 1 comma 4 lett. a del D.Lgs 124/98) Prestazioni diagnostiche per la diagnosi precoce dei tumori (ex art. 85 comma 4 lett b della Legge 388/2000)- citologico Prestazioni diagnostiche per la diagnosi precoce dei tumori (ex art. 85 comma 4 lett. a della Legge 388/2000)- mammografico Prestazioni di diagnostiche per la diagnosi precoce dei tumori (ex art. 85 comma 4 lett. c della Legge 388/2000)-colon retto Prestazioni specialistiche correlate all'attività di donazione di organi e tessuti (ex art. 1 comma 5 lett. C del D.Lgs 124/98) N Legge n. 210 V Vittime M Maternità D Diagnosi precoce T Donazione O1 O1 O2 OO da 01 a O1 O2 O3 O4 O1 Esenti Esenti Esenti esenti esclusivamente per le prest. di cui al prot. all. A del D.M. 10/09/98 esenti esclusivamente per le prest. di cui al prot. all. B del D.M. 10/09/98 esenti esclusivamente per le prest. di cui al prot. all. C del D.M. 10/09/98 Esenti esenti esclusivamente per PAP-test ogni tre anni per donne fra 25 e 65 anni esenti esclusivamente per Mammografia ogni 2 anni per donne fra 45 e 69 anni esenti esclusivamente per Colonoscopia ogni 5 anni oltre i 45 anni e per soggetti a rischio esenti esclusivamente per le prestazioni specialistiche correlate all'attività di donazione Pag. 11 di 32

12 Soggetti Voce N Ticket 32 Prestazioni specialistiche correlate all'attività di donazione periodica di sangue (ex art. 1 comma 5 lett. C del D.Lgs 124/98) O2 esenti esclusivamente per l'ecg Prestazioni diagnostiche a soggetti a rischio di infezione da HIV (ex art. 1 comma 4 lett. B del D.Lgs 124/98-prima parte) Prestazioni diagnostiche a soggetti a rischio di infezione da HCV H infezioni da HIV-HCV O1 O2 esenti esclusivamente per gli accertamenti necessari a diagnosticare la malattia esenti esclusivamente per gli accertamenti necessari a diagnosticare la malattia 35 Prestazioni a favore dei detenuti ed internati (ex art. 1 comma 6 del D.Lgs 22/06/1999, n.230) F Detenuti O1 Esenti NOTE Nota ( 3 *) I caratteri identificativi dell'esenzione (codice + subcodice) corrispondono alle prime tre cifre del codice identificativo della condizione di esenzione ( 0NN-dove N rappresenta un numero). Per le "Affezioni del sistema circolatorio" e per la "Malattia Ipertensiva" il codice si compone di 4 caratteri: 0A02 per le "Malattie cardiache e del circolo polmonare":0b02 per le "Malattie cerebrovascolari": 0C02 per le "Malattie delle arterie, arteriose, capillari, vene,vasi linfatici":0a31 per "Ipertensione arteriosa": 0031 per "Ipertensione arteriosa in presenza di danno d'organo" Nota ( 4 *) I caratteri identificativi dell'esenzione (codice+subcodice) sono 6 e corrispondono al codice identificativo completo della malattia o del gruppo di malattie: secondo lo schema prevalente RAANNN (dove A rappresenta un carattere alfabetico e N rappresenta un carattere numerico) Nota ( 5 *) Nel caso di soggetti per i quali è stato formulato dallo specialista un sospetto diagnostico di malattia rara, è sufficiente l'indicazione del codice R e del subcodice 99. Gli stessi caratteri identificativi dovranno essere usati per la codifica delle indagini genetiche sui familiari dell'assistito quando necessarie per diagnosticare (all'assistito) una malattia rara di origine ereditaria. Nota ( 25 *) Per le gravidanze fisiologiche sono concedibili, a carico del S.S.N., esclusivamente le prestazioni previste all'all. B del D.M. 10/09/1998 Pag. 12 di 32

13 Esenzioni in gravidanza Vengono qui di seguito riportati gli allegati al Decreto Ministeriale del Ministero della Sanità - 10 settembre 1998 riportanti le esenzioni dal ticket nei seguenti casi: Allegato A - Esami preconcezionali per la donna e per l uomo; abortività ripetuta Allegato B - Esami per il controllo della gravidanza fisiologica Allegato C - Indicazioni alla diagnosi prenatale N.B. Il medico è tenuto a scrivere tassativamente le SETTIMANE e non il MESE!!! ALLEGATO A PRESTAZIONI SPECIALISTICHE PER LA TUTELA DELLA MATERNITA' RESPONSABILE, ESCLUSE DALLA PARTECIPAZIONE AL COSTO, IN FUNZIONE PRECONCEZIONALE 1. Prestazioni specialistiche per la donna: ANAMNESI E VALUTAZIONE,DEFINITE BREVI: Consulenza ginecologica preconfezionale TEST di COOMBS indiretto: in caso di rischio di isoimmunizzazione VIRUS ROSOLIA ANTICORPI (IgG, IgM) TOXOPLASMA ANTICORPI (E.I.A.) (IgG, IgM) EMOCROMO completo RESISTENZA OSMOTICA ERITROCITARIA (Test di Simmel): in caso di riduzione del volume cellulare medio e di alterazioni morfologiche degli eritrociti EMOGLOBINE ANOMALE (HbS, HbD, HbH, ecc.): in caso di riduzione del volume cellulare medio e di alterazioni morfologiche degli eritrociti ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test] 2. Prestazioni specialistiche per l'uomo: In caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie: EMOCROMO completo RESISTENZA OSMOTICA ERITROCITARIA (Test di Simmel): EMOGLOBINE ANOMALE (HbS, HbD, HbH, ecc.): 3. Prestazioni specialistiche per la coppia HIV 1-2, ANTICORPI (H) GRUPPO SANGUIGNO ABO e Rh (D) TPHA - VDRL [RPR] 4. In caso di abortività ripetuta o pregresse patologie della gravidanza con morte perinatale e su prescrizione dello specialista ginecologo o genetista: ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI: Consulenza genetica ECOGRAFIA TRANSVAGINALE ISTEROSCOPIA Escluso: Biopsia con dilatazione del canale cervicale BIOPSIA DEL CORPO UTERINO: Biopsia endoscopica (isteroscopia) endometriale ANTICOAGULANTE LUPUS-LIKE (LAC) ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (IgG, IgA, IgM) ANTICORPI ANTI MICROSOMI (Ab TMS) O ANTI TIREOPEROSSIDASI (AbTPO) ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA (AbTg) CARIOTIPO DA METAFASI LINFOCITARIE 1 Tecnica di bandeggio (Risoluzione non inferiore alle 320 bande): alla coppia Pag. 13 di 32

14 Nota. La lettera "H" indica le prestazioni erogabili in ambulatori situati presso istituzioni di ricovero ovvero ambulatori protetti. ALLEGATO B PRESTAZIONI SPECIALISTICHE PER IL CONTROLLO DELLA GRAVIDANZA FISIOLOGICA, ESCLUSE DALLA PARTECIPAZIONE AL COSTO (MESI SOLARI APPROSSIMATI): POSSIBILMENTE ENTRO IL TERZO MESE (13 settimana) e comunque al primo controllo: EMOCROMO completo (H) GRUPPO SANGUIGNO ABO,Rh (D), se non eseguito in funzione preconcezionale AST (GOT) e ALT (GPT) VIRUS ROSOLIA ANTICORPI: se IgG negative, entro la 17 settimana TOXOPLASMA ANTICORPI (E.I.A.): se IgG negative ripetere ogni gg. fino al parto TPHA: se non eseguite in funzione preconcezionale esteso al partner VDRL [RPR]: se non eseguite in funzione preconcezionale esteso al partner HIV 1-2, ANTICORPI GLUCOSIO ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO ECOGRAFIA OSTETRICA TEST DI COOMBS INDIRETTO: in caso di donne Rh negativo a rischio di immunizzazione il test deve essere ripetuto ogni mese; in caso di incompatibilità AB0, il test deve essere ripetuto alla settimana. QUARTO MESE: (Tra la 14 e la 18 settimana): ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (In caso di batteriuria significativa: urinocoltura) QUINTO MESE: (Tra la 19 e la 23 settimana): ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (In caso di batteriuria significativa: urinocoltura) ECOGRAFIA OSTETRICA SESTO MESE: (Tra la 24 e la 27 settimana): GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (In caso di batteriuria significativa: urinocoltura) SETTIMO MESE-1 sett. Ottavo mese: Tra la 28 e la 32 settimana: EMOCROMO COMPLETO FERRITINA: in caso di riduzione del volume globulare medio ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (In caso di batteriuria significativa:urinocoltura) ECOGRAFIA OSTETRICA OTTAVO MESE-prima parte MESE: Tra la 33 e la 37 settimana: VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HbsAg VIRUS EPATITE C [HCV] ANTICORPI EMOCROMO COMPLETO ES: URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (in caso di batteriuria significativa: urinocoltura) HIV 1-2 ANTICORPI in caso di rischio anamnestico NONO MESE Tra la 38 e la 40 settimana: ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO In caso di batteriuria significativa: urinocoltura Pag. 14 di 32

15 Dalla 41 settimana: ECOGRAFIA OSTETRICA: su specifica richiesta dello specialista CARDIOTOCOGRAFIA: su specifica richiesta dello specialista; se necessario, monitorare fino al parto. ESAME COLTURALE DELL'URINA [URINOCOLTURA] Ricerca completa microrganismi e lieviti patogeni. Incluso: conta batterica In caso di minaccia di aborto sono da includere tutte le prestazioni specialistiche necessarie per il monitoraggio dell' evoluzione della gravidanza. Nota: Sono riportate le prestazioni come definite dal D.M. 22 luglio 1996 recante "Prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale erogabili nell'ambito dei Servizio sanitario nazionale e relative tariffe" con i relativi codici identificativi e contrassegni. La lettera "H" indica le prestazioni erogabili in ambulatori situati presso istituzioni di ricovero ovvero ambulatori protetti. Allegato C INDICAZIONI ALLA DIAGNOSI PRE NATALE (desunte dalle "Linee Guida per i test genetici" approvate dal Comitato Nazionale per la Biosicurezza e le Biotecnologie della Presidenza dei Consiglio dei Ministri) Le indicazioni per la diagnosi prenatale rientrano in due grandi categorie: 1. presenza di un rischio procreativo prevedibile a priori: età materna avanzata, genitore portatore eterozigote di anomalie cromosomiche strutturali, genitori portatori di mutazioni geniche; 2. presenza di un rischio fetale resosi evidente nel corso della gestazione: malformazioni evidenziate dall'esame ecografico, malattie infettive insorte in gravidanza, positività dei test biochimici per anomalie cromosomiche, familiarità per patologia genetiche. Le indicazioni per le indagini citogenetiche per anomalie cromosomiche fetali sono: età materna avanzata (uguale o maggiore di 35 anni) genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica genitore portatore di riarrangiamento strutturale non associato ad effetto fenotipico genitore con aneuplodie dei cromosomi sessuali compatibili con la fertilità anomalie malformative evidenziate ecograficamente probabilità 1/250 o maggiore che il feto sia affetto da S. di Down (o alcune altre aneuploidie) sulla base dei parametri biochimici valutati su sangue materno o ecografici, attuati con specifici programmi regionali in centri individuati dalle singole Regioni e sottoposti a verifica continua della qualità. Pag. 15 di 32

16 CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS: Elenco esami con ticket I ticket degli esami convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale ed i contestuali prezzi applicati sono uguali per tutte le strutture sanitarie (pubbliche e private) della Sicilia. Per esigenze di spazio non sono elencati tutti gli esami effettuati dal nostro Laboratorio che possono essere verificati consultando l allegato 1 alla presente Carta dei servizi. CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS Elenco IgE Specifiche (RAST) MIX MIX ERBE MIX GRAMINACEE MIX AMBIENTALE MIX MUFFE MIX ALIMENTI Ambrosia comune Assenzio selvatico Margherita Dente di leone Lanciola Verga d oro Paleino odoroso Erba mazzolina Paleo dei prati Logliarello Coda di topo Gramigna dei prati Dermat. Pterony. Dermat. farinae Epitelio di gatto Epitelio di cane Hollister stier Penic. Notatum Clad.herbarium Aspergillum fumigatus Mucor mucedo Alternaria teuis Albume d uovo Latte Pesce (merluzzo)grano Semi di soia Pomodoro Tuorlo d uovo MIX ALIMENTI FARINACEI MIX ALBERI 1 MIX ALBERI 2 MIX PESCE Grano Orzo Avena Granoturco Riso integrale Betulla Nocciolo Olmo Frassino Acero Faggio Quercia Salice Pioppo Merluzzo Granchio Scampo Aragosta PANNELLI PANNELLO STANDARD PANNELLO INALANTI PANNELLO POLLINI PANNELLO EPITELI PANNELLO MUFFE Mix erbe Mix graminacee Mix alimenti Mix farinacei Mix alberi 1 Mix alberi 2 Mix ambientale Dermat. Pterony. Dermat. farinae Epitelio di gatto Epitelio di cane Hollister stier Greer labs inc Parietaria off. Mix graminacee Mix erbe Artemisia absinth. Parietaria officin. Mix graminacee Mix erbe Epitelio di gatto Epitelio di cane Forfora di cavallo Piume d oca Candida albicans Alternaria tenuis Pag. 16 di 32

17 ALLERGENI SPECIFICI ACARI PROFESSIONALI MUFFE ALBERI Derm. Pterony. Derm. Farinae Derm. Microceras Acarus Siro Lepidogl. Destr. Tyroph. Putresc. Glycyph. Domest. Eurogl. Maynei Gohieria Fusca POLVERE DI CASA Greer labs inc Hollister stier INSETTI Apis mellifera Dolichovesp. Mac. Vespula species Polistes species Dolichovesp. Aren. Blatella germanica Solenopsis invicta Aedes com. (zanzara) Vespa crabro FARMACI Penicillina G Penicillina V Insulina porcina Insulina bovina Insulina umana ACTH Cefalosporina Succinilcolina Ampicillina Amoxicillina Isocianato tdi Isocianato mdi Isocianato hdi Lattice di gomma Seta Semi di cotone Polvere di legno DERIVATI EPITELIALI Epitelio di gatto Epitelio di cane Forf. di cavallo Forfora di mucca Forfora di cane Epitelio di cavia Escrem.di piccione Piume d oca Epitelio di topo Urine di topo Epitelio di ratto Urine di ratto Proteine di ratto Proteine di topo Piume di parrocchetto Epitelio di capra Epitelio di pecora Epitelio di coniglio Epitelio di maiale Epitelio di criceto Piume di pollo Piume di anatra Piume di canarino Piume di pappagal. Forfora di gatto Piume di colombo PARASSITI Ascaris Penicillium not. Cladosp. Herb. Aspergillus fum. Candida albicans Alternaria tenuis Mucor racemosus Botrytis cinerea Temph. Botrysum Rhizopus nigrans Epicoccum pur. Trich. Viride GRAMINACEE Paleino odoroso Erba canina Paleo dei prati Festuca elatio Logliarello Coda di topo Canna di palude Gramigna dei prati Agrostide Cannarecchia Bromus inermis Segale Bambagiona Avena Grano Codina di prato Orzo Granoturco Elymus triticoides Phalaris arund. Acero Ontano Betulla Nocciolo Faggio Ginepro Quercia Olmo Ulivo Noce di California Platano Salice Pioppo Frassino Pino silvestre Acacia Cipresso mediterr Gelso bianco Hippocastanus Castanea sativa Tilia cordata ERBE Ambrosia comune Ambrosia occ. Assenzio Assenzio selvatico Margherita Dente di leone Lanciuola Farinaccio selvatico Porcellana mare Iva Granata Parietaria officinalis Ortica comune Parietaria judaica Erba medica Girasole Trifoglio Lilium candidum Verga d oro Lappola ALIMENTI Albume d uovo Latte Pesce (merluzzo) Grano Segale Orzo Avena Mais Riso Pisello Arachide Soia Fagiolo Noce Nocciola Castagna Mandorla Granchio Scampo Cavolfiore Pomodoro Carne di maiale Carne di bue Banana Carota Limone Arancia Patata Noce di cocco Mitilo Tonno Salmone Fragola Lievito Aglio Cipolla Mela Pesca Anguilla Pesce persico Carne di oca Carne di anatra Aragosta Ananas Cacao Caffè Tuorlo d uovo Alfa lattoalbumina Beta lattoalbumina Caseina Glutine Formaggio molle Formaggio ferment. Carne di pollo Kiwi Sedano Prezzemolo Melone Carne di agnello Senape Pepe Pera Thè Spinacio Albicocca Lenticchia Fava Peperone Melanzana Carciofo Mandarino Trota Lattuga Cavolo Ciliegia Uva Pag. 17 di 32

18 CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS: Ritiro referti I risultati delle indagini diagnostiche possono essere ritirati di norma entro 48 ore dal prelievo, salvo diversa indicazione data dal Responsabile del CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS, come riportato nella presente carta dei servizi. Il CENTRO ANALISI CLINICHE SALUS dedica particolare attenzione alle modalità di consegna dei referti che ha opportunamente stabilito per garantire il rispetto della privacy. Per il ritiro del referto il paziente dovrà presentarsi personalmente; in caso di delega, il delegante dovrà indicare nome e cognome del delegato e apporre la propria firma su un qualsiasi documento. Se al ritiro del referto si presenta il delegato, questi sarà identificato dalla segretaria chiedendo l'esibizione di un documento di riconoscimento; l'avvenuta identificazione risulterà dalla annotazione del tipo e numero del documento trascritto dalla segretaria sul tagliando di ritiro referto, che sarà trattenuto e conservato, per almeno un anno. Il referto dovrà essere consegnato sempre e soltanto in busta chiusa. Il mancato ritiro del referto entro trenta giorni dall'effettuazione della prestazione specialistica comporta l'addebito all'assistito dell'intero costo della prestazione fruita (Legge del 29/12/1990 n 407 art.5 comma 8). Per informazioni di pertinenza di questo settore potrete rivolgervi per informazioni e chiarimenti All amministratore o al Direttore Tecnico Saniratio Settori del Laboratorio Gli esami eseguiti dal Laboratorio sono suddivisi settori di attività: Ematologia, microbiologia, chimica clinica e immunometria. Nelle pagine seguenti verranno illustrati i singoli settori, gli esami in essi compresi, i tempi di esecuzione delle analisi ed i responsabili a cui potrete rivolgervi per avere informazioni e chiarimenti sui risultati contenuti nel referto. Pag. 18 di 32

19 Esami per settore Patologia clinica (Chimica clinica) La Patologia clinica ha per oggetto lo studio delle malattie; in particolare studia i processi morbosi con l intento di individuare le cause che li determinano avvalendosi, tra l altro, di esami analitici di Laboratorio eseguiti su materiale prelevato dall individuo malato. Per le analisi di pertinenza di questo settore potrete rivolgervi per informazioni e chiarimenti il Dott. Cumbo Salvatore Medico Specialista in Microbiologia e in Cardiologia, Direttore Tecnico del laboratorio. ASLO CURVA GLICEMICA DA CARICO ELETTROFORESI PROTEINE EMOGLOBINA GLICOSILATA FECI SANGUE OCCULTO FECI CHIMICO-FISICO GLICEMIA GLICEMIA BIORARIA GLICEMIA POST-PRANDIALE GLICEMIA QUADRIORARIA GLICOSURIA GRUPPO SANGUIGNO E FATTORE Rh LIQUIDO SEMINALE (SPERMIOGRAMMA) MONOTEST PROTEINA C REATTIVA (PCR) REUMATEST TEST DI GRAVIDANZA URINE COMPLETO VES WAALER-ROSE ALBUMINA ACIDO URICO ACIDO URICO URINARIO AMILASI AMILASI URINARIA AZOTEMIA AZOTEMIA CLEARANCE AZOTURIA BILIRUBINA TOTALE E FRAZIONATA BILIRUBINA TOTALE C3 ESAMI Tempi di consegna 24 ORE Pag. 19 di 32

20 C4 CALCIO CALCIO URINARIO CK (CPK) CLORO CLORO URINARIO COLESTEROLO COLESTEROLO HDL COLESTEROLO LDL COLESTEROLO VLDL COLINESTERASI CREATININA CREATININA URINARIA CREATININA CLEARANCE CREATININA URINE 24h FERRITINA FOSFATASI ALCALINA FOSFORO FOSFORO URINARIO G6PDH ERITROCITARIA GGT GOT GPT IMMUNOGLOBULINE IgA IMMUNOGLOBULINE IgG IMMUNOGLOBULINE IgM LDH LIPASI MAGNESIO MAGNESIO URINARIO POTASSIO POTASSIO URINARIO PROTEINE TOTALI PROTEINURIA BENCE-JONES SIDEREMIA SODIO SODIO URINARIO TRANSFERRINA TPHA TRIGLICERIDI ESAMI Tempi di consegna 3 GIORNI 4 GIORNI 3 GIORNI Pag. 20 di 32

21 ALFA 1 ANTITRIPSINA ALFA 1 GLICOPROTEINA ALFA 1 MICROGLOBULINA ALFA 2 MACROGLOBULINA AMILASI PANCREATICA AMILASI URINARIA BETA 2 MICROGLOBULINA BETA 2 MICROGLOBULINA URINARIA C1 INATTIVATORE C1Q C3 INATTIVATORE CK-MB COOMBS DIRETTO COOMBS INDIRETTO CURVA INSULINEMICA ELETTROFORESI Hb ELETTROFORESI LIPOPROTEINE ELETTROFORESI PROTEINE URINARIE FOLATI FOSFATASI ACIDA TOTALE FOSFOLIPIDI LITIO MICROALBUMINURIA MIOGLOBINA MIOGLOBINA URINARIA NUMERO DI DIBUCAINA OMOCISTEINA PEPTIDE C PROTEINURIA WEIL-FELIX ESAMI Tempi di consegna Pag. 21 di 32

22 La Microbiologia È quella branca della Biologia che si occupa dello studio dei Microrganismi. Essi sono organismi formati da una sola cellula di dimensioni assai piccole, visibili solo al microscopio. Il materiale organico (urine, feci tamponi, etc.) che il paziente consegna al Laboratorio viene coltivato su terreni favorevoli alla crescita dei batteri ed incubato per 24 ore ad una temperatura di 37. Se, dopo tale intervallo di tempo, la crescita risulta positiva si procederà all identificazione del microrganismo ed all antibiogramma (per conoscere la sua sensibilità agli antibiotici) con un ulteriore incubazione di 24 ore. N.B. Identificazione ed antibiogramma verranno effettuati sempre a meno che non vi sia una specifica richiesta da parte del medico o del paziente di non procedere alla loro esecuzione. Per le analisi di pertinenza di questo settore potrete rivolgervi per informazioni e chiarimenti il Dott. Cumbo Salvatore Medico Specialista in Microbiologia e in Cardiologia, Direttore Tecnico del laboratorio. ESAMI CLAMIDIA (ricerca su tampone, urine, liquido seminale) COLTURA CATETERE COLTURA ESPETTORATO COLTURA LIQUIDO SEMINALE COLTURA PUS COPROCOLTURA (SALM,SHIG,YERS) ENTEROBIUS VERMICULARIS (SCOTCH TEST) NESSERIA GONORRHOEAE (ES. COLTURALE) PARASSITOLOGICO FECI RICERCA E.COLI ENTEROPATOGENI RICERCA MICROSCOPICA (GRAM) RICERCA MICROSCOPICA BAAR TAMPONI VARI TAMPONI CAVO OROFARINGEO (t.faringeo, t.nasale) TAMPONI UROGENITALI (t.vaginale, t.vulvare, t.cervicale, t.uretrale) URINOCOLTURA Tempi di consegna 24 ORE 4 GIORNI 4 GIORNI 4 GIORNI 4 GIORNI 4 GIORNI 24 ORE 4 GIORNI 24 ORE 4 GIORNI 24 ORE 4 GIORNI 4 GIORNI 4 GIORNI 3 GIORNI Pag. 22 di 32

23 IMMUNOMETRIA ESAMI Tempi di consegna FSH 3 GIORNI LH 3 GIORNI PROLATTINA 3 GIORNI 17- ß- ESTRADIOLO 3 GIORNI TSH 3 GIORNI TIROXINA LIBERA (FT4) 3 GIORNI TRIIODOTIRONINA LIBERA (FT3) 3 GIORNI 17-CHETOSTEROIDI 17-OH-PROGESTERONE 17-OH-CORTICOSTEROIDI ACTH ADH ALDOSTERONE BETA-HCG 3 GIORNI BETA-HCG URINARIO 3 GIORNI CALCITONINA CORTISOLO CORTISOLO URINARIO DHEA DHEA-S ESTRIOLO ESTRIOLO URINARIO ESTRIOLO LIBERO PROLATTINA INSULINA PROGESTERONE PTH (Paratormone) TESTOSTERONE TESTOSTERONE LIBERO TBG TIREOGLOBULINA (HTG) TIROXINA (T4) 3 GIORNI TRIIODOTIRONINA (T3) 3 GIORNI Pag. 23 di 32

24 ESAMI BRUCELLA (Anticorpi ) CITOMEGALOVIRUS (Anticorpi IgG) CITOMEGALOVIRUS (Anticorpi IgM) CITOPLASMA GRANULOCITI NEUTROFILI (Anticorpi ANCA) CHLAMYDIA PNEUMONIAE (Anticorpi IgG) CHLAMYDIA TRACHOMATIS (Anticorpi IgG) DNA NATIVO (Anticorpi) ENA PROFILO (Anticorpi contro 6 antigeni) Antigene SSA Antigene SSB Antigene Sm Antigene Sm/RNP Antigene SCL 70 Antigene JO 1 ENA SCREENING (Anticorpi) ENDOMISIO (Anticorpi) EPSTEIN BARR EA (Anticorpi Early Ig totali) EPSTEIN BARR EBNA IgG (Anticorpi nucleari IgG) EPSTEIN BARR VCA TOTALI (Anticorpi capsidici Ig totali) EPSTEIN BARR VCA IgM (Anticorpi capsidici IgM) GLIADINA (Anticorpi IgA) GLIADINA (Anticorpi IgG) HAV (Anticorpi virus Epatite A) Ig totali HAV (Anticorpi virus Epatite A) IgMi HbcAb (Anticorpi anti-core virus Epatite B) HbcAb IgM (Anticorpi anti-core IgM virus Epatite B) HbeAb (Anticorpi anti-antigene e virus Epatite B) HbeAg (Antigene e virus Epatite B) HbsAb (Anticorpi di superficie virus Epatite B) HbsAg (Antigene di superficie virus Epatite B) HCV-Ab (Anticorpi virus Epatite C) HELICOBACTER PYLORI (Anticorpi IgG) HERPES 1 (Anticorpi IgG) HERPES 1 2 (Anticorpi IgM) HERPES 2 (Anticorpi IgG) HIV 1 2 (Anticorpi) Tempi di consegna Pag. 24 di 32

25 INSULA (Anticorpi ICA) INSULINA (Anticorpi) MICROSOMI (Anticorpi) MITOCONDRI (Anticorpi AMA) MORBILLO (Anticorpi IgG) MORBILLO (Anticorpi IgM) MUSCOLO LISCIO (Anticorpi ASMA) MUSCOLO STRIATO (Anticorpi) NUCLEO QUANTITATIVO (Anticorpi ANA) ROSOLIA (Anticorpi IgG) ROSOLIA (Anticorpi IgM) TIREOGLOBULINA (anticorpi) TIREOPEROSSIDASI (anticorpi) TOXOPLASMA GONDII (Anticorpi IgG) TOXOPLASMA GONDII (Anticorpi IgM) TRANGLUTAMINASI (Anticorpi IgA) TREPONEMA PALLIDUM (Anticorpi IgG) TREPONEMA PALLIDUM (Anticorpi IgM) VARICELLA (Anticorpi IgG) VARICELLA (Anticorpi IgM) ESAMI Tempi di consegna 4 GIORNI 4 GIORNI 4 GIORNI 4 GIORNI 4 GIORNI Allergologia ES ESAMI AMI IgE SPECIFICHE (RAST) vedi elenco Elenco IgE Specifiche (RAST) IgE TOTALI (PRIST) Tempi di consegna 7 GIORNI 7 GIORNI Pag. 25 di 32

26 L'Ematologia È la disciplina medica che si occupa dello studio, della fisiologia e della patologia del sangue e degli organi che lo producono. Con il termine di coagulazione si intendono quei processi in cui intervengono vari meccanismi fisiologici, in stretta connessione tra loro, che hanno lo scopo di arrestare la fuoriuscita del sangue dall albero circolatorio. Per le analisi di pertinenza di questo settore potrete rivolgervi per informazioni e chiarimenti il Dott. Cumbo Salvatore Medico Specialista in Microbiologia e in Cardiologia, Direttore Tecnico del laboratorio. ESA ESAMI ANTITROMBINA III D-DIMERO EMOCROMO COMPLETO: Conta Leucociti Conta Eritrociti Emoglobina Ematocrito Volume corpuscolare medio (MCV) Contenuto medio Hb (MCH) Concentrazione media Hb (MCHC) Distribuzione volume eritrocitario (RDW) Piastrine (PLTS) Granulociti neutrofili Linfociti Monociti Granulociti eosinofili Granulociti basofili FIBRINOGENO VES EMOGRUPPO PROTEINA C RETICOLOCITI (Ricerca) TEMPO DI EMORRAGIA TEMPO DI PROTROMBINA P.T. (%) TEMPO DI PROTROMBINA P.T. (INR International Ratio) TEMPO DI TROMBOPLASTINA P.T.T. Tempi di consegna 24 ORE 2 GIORNI 2 GIORNI 7 GIORNI 24 ORE Esami del sangue in gravidanza Gruppo sanguigno Se la donna non ha già eseguito questo esame, è necessario richiederlo all'inizio della gravidanza. Se il gruppo è A, B o AB positivo, non è necessario conoscere il gruppo del marito. Se il gruppo è 0 positivo, è consigliabile che anche il marito esegua l'esame perché se fosse A, B o AB il bambino potrebbe alla nascita presentare l'ittero da incompatibilità AB0. Non si tratta di una patologia grave, ma qualora si verificasse conoscere il gruppo del padre accelera i tempi di diagnosi. Fattore Rh e Test di Coombs indiretto Pag. 26 di 32

27 Se la madre è Rh negativo, è necessario conoscere il gruppo sanguigno del padre. Se questo é Rh positivo, il feto potrebbe essere a sua volta Rh positivo e, quindi, potrebbe crearsi un'incompatibilità Rh tra madre e feto. In questo caso la madre fabbrica anticorpi contro l'antigene Rh che passano attraverso la placenta e distruggono i globuli rossi del feto, determinando la malattia emolitica del neonato (MEN). Fortunatamente, l'incompatibilità Rh non si verifica quasi mai durante la prima gravidanza, e attualmente se una donna Rh negativa partorisce un bambino Rh positivo, per prevenzione, le vengono somministrate le immunoglobuline specifiche. Questo previene l'immunizzazione e quindi la comparsa dell'incompatibilità nelle gravidanze successive. E' consigliabile eseguire questo trattamento anche in caso di minaccia di aborto con perdite ematiche, aborto spontaneo o volontario (IVG), traumi addominali, villocentesi, amniocentesi e cordocentesi. Comunque, per controllare che durante la gravidanza non si verifichi l'incompatibilità Rh, se la mamma è Rh negativa e il papà Rh positivo bisogna ripetere tutti i mesi un esame che si chiama Test di Coombs indiretto: nei casi normali deve essere negativo. Non c'è, invece, alcun problema se entrambi i partner sono Rh negativi, oppure se la madre è Rh positiva e il padre Rh negativo. Emocromo completo Rileva la quantità, le dimensioni, le caratteristiche e il tipo delle cellule presenti nel sangue: globuli rossi, globuli bianchi e piastrine. I valori dell'emocromo fuori gravidanza sono diversi che in gravidanza per una fisiologica diluizione del sangue. Per cui non preoccupatevi se vedrete risultati contrassegnati da numerosi asterischi. In particolare, i globuli rossi (GR), l'emoglobina (Hb), cioè la sostanza che veicola l'ossigeno e l'ematocrito (Ht), cioè il rapporto fra le cellule e la parte liquida del sangue, diminuiscono, mentre i globuli bianchi (GB) aumentano. Per parlare di vera anemia il valore dell'emoglobina deve scendere sotto 10 mg/dl! Da questo esame si può rilevare la presenza di un'anemia e capire di quale tipo essa può essere, osservando le dimensioni dei globuli rossi (MCV). Nell'anemia mediterranea e nell'anemia da carenza di ferro i globuli rossi sono più piccoli del normale (microcitemia), mentre nell'anemia da carenza di acido folico o di vitamina B12 sono più grandi. Se i valori sono normali, è comunque necessario ripetere l'emocromo almeno 3 volte nel corso della gravidanza. Elettroforesi delle emoglobine E' necessario eseguire quest'esame specifico, se dall'emocromo si rileva una microcitemia (volume piccolo dei globuli rossi) o se, comunque, esiste il sospetto che sia la madre portatrice sana di anemia mediterranea (talassemia) o di qualche altra emoglobinopatia. Se il risultato dell'elettroforesi delle emoglobine è anormale, bisogna far il test anche al padre. Se il test del padre è normale, non vi sono problemi in quanto la coppia potrà al massimo aver un figlio portatore sano del gene. Se, invece, anche il padre ha la talassemia eterozigote, nel 25% dei casi il bambino potrebbe essere affetto dalla malattia in forma grave (Morbo di Kooley). A questo punto la coppia sceglierà se eseguire ulteriori accertamenti. Sideremia Con questo esame si misura la quantità di ferro presente nel sangue. In gravidanza l'anemia da carenza di ferro è piuttosto frequente, perciò se il valore è normale deve comunque essere ripetuto almeno 3 volte durante la gestazione. Se il valore è inferiore alla norma è consigliabile eseguire una terapia con ferro (sotto controllo medico), oltre a una dieta adeguata. Il rilievo di una sideremia molto bassa non deve creare eccessivo allarme, in quanto la diagnosi di anemia si pone sulla base dei valori di emoglobina al di sotto di 10 mg/dl. Il dosaggio della ferritina può dare una migliore definizione della situazione, in quanto fornisce un valore più obiettivo dei depositi di ferro nell'organismo. Glicemia E' l'unico esame per il quale sia veramente richiesto il digiuno. Misura la quantità di glucosio (zucchero) nel sangue. Se normale va, comunque, ripetuta almeno 3 volte nel corso della gravidanza. Un valore persistentemente superiore al massimo normale (110) è un segno fortemente sospetto di diabete e necessita, pertanto, di una valutazione specialistica. La minicurva (test di O Sullivan) In alcune situazioni (valori di glicemia al limite superiore della norma, sovrappeso e/o aumento ponderale eccessivo, precedenti figli molto grossi, presenza di glucosio nelle urine, diabete in famiglia) è indicato eseguire la minicurva (glicemia da minicarico o test di O'Sullivan), per valutare come il corpo reagisce alla somministrazione di zucchero. In pratica, si dosa la glicemia a digiuno e un'ora dopo aver bevuto una miscela di acqua con 50 gr di glucosio. Il valore massimo normale è di 140. Alcuni specialisti richiedono la minicurva come esame di routine al 7 mese. Pag. 27 di 32

28 La curva glicemica da carico orale (OGTT) Se il valore della minicurva è alterato, è consigliabile eseguire la curva da carico orale e misurare la glicemia a digiuno e ogni ora per 3 ore, dopo la somministrazione di 100 gr di glucosio. I valori normali devono essere inferiore a 110 a digiuno, inferiore a 190 dopo 1 ora, inferiore a 165 dopo 2 ore e inferiore a 145 dopo 3 ore. Se anche questo esame è anormale, significa che c'è un diabete latente, che va comunque curato con la dieta o con l'insulina, per prevenire danni al feto. La glicemia da carico andrebbe eseguita anche quando il valore della glicemia a digiuno si avvicina ai valori massimi della norma. Nel caso di predisposizione al diabete, l'esame si esegue anche prima del concepimento o all'inizio della gravidanza. Per un approfondimento diagnostico possono essere utili il dosaggio dell'emoglobina glicosilata e della fruttosamina. Creatininemia E' la quantità di creatinina presente nel sangue, un prodotto di rifiuto del metabolismo. L'aumento della concentrazione indica una cattiva funzionalità renale. Se normale, si dosa solo all'inizio della gravidanza. Transaminasi Sono enzimi contenuti nel fegato; il loro innalzamento nel sangue indica che c'è un'eccessiva distruzione di cellule epatiche e una probabile malattia. Se i valori risultano elevati, è necessario ripetere l'esame e cercare la causa del danno epatico. Se normali, non vanno più ripetuti nel corso della gravidanza. VDRL e TPHA Sono esami sierologici che evidenziano un avvenuto contagio con il microbo della sifilide. Se positivi, bisogna instaurare un'adeguata terapia antibiotica, che deve essere effettuata anche nel primo trimestre di gravidanza. HbsAg (Antigene Australia) Indica lo presenza nel sangue dell'antigene dell'epatite B. Se le transaminasi sono normali, significa che la donna è portatrice sana della malattia, ma che comunque è in grado di infettare il feto al momento del parto. Se la donna è HbsAg positiva, al bambino verranno somministrate le immunoglobuline specifiche subito dopo la nascita per evitare che contragga la malattia. Se vaccinato, il bambino può anche essere allattato al seno. Se la madre è HbsAg positiva, dovranno essere vaccinati anche il padre e gli altri conviventi, se già non sono immunizzati. L'esame va eseguito solo una volta durante la gravidanza. Anti-HCV Si tratta del test per vedere se la madre ha anticorpi contro il virus dell'epatite C. Se positivo, si dovrebbe eseguire anche il dosaggio del genoma del virus (HCV RNA), per vedere se oltre agli anticorpi c'è anche il virus. In caso di risultato positivo, esiste il pericolo, anche se con frequenza piuttosto bassa, di contagio al feto. Molti medici non richiedono questo test, perché comunque non esiste un possibile rimedio. Altri lo richiedono, perché alcuni studi dimostrano che se il bambino non viene allattato al seno il rischio di contagio è inferiore. Complesso T.O.R.C.H Questo acronimo, non più usato dalla maggior parte degli specialisti, sta per Toxoplasmosi - Others (altri virus non specificati?) Rosolia - Citomegalovirus - Herpes Virus. Toxo test Rileva la presenza di anticorpi contro la toxoplasmosi, un'infezione parassitaria trasmessa dai gatti che, se contratta in gravidanza, può infettare il feto. La presenza di anticorpi di tipo IgG, con IgM negative, indica che la donna è immune. L'immunità per la toxoplasmosi permane tutta la vita. In tal caso non c'è più bisogno di ripetere l'esame e seguire le norme di prevenzione. Se invece il test è negativo, bisogna ripeterlo ogni 4-6 settimane fino al termine della gravidanza, poiché con le settimane aumenta la probabilità d'infezione fetale, seppure diminuisce la gravità della malattia. Se si ha una sieroconversione in gravidanza, cioè compaiono anticorpi specifici di tipo IgM in una donna precedentemente negativa, si devono fare altri esami per escludere il passaggio del protozoo al feto. Rubeo test Rileva la presenza nel sangue di anticorpi contro la rosolia, una malattia causata da un virus in grado di attraversare la placenta e causare danni al feto. Il 90% delle donne in età riproduttiva risulta immune (cioè possiede anticorpi specifici di tipo IgG, mentre le IgM sono negative), o perché ha già avuto la malattia (anche se non lo ricorda) o perché è stata vaccinata. L'immunità per la rosolia permane tutta la vita. Se invece il test risulta negativo, cioè non ci sono anticorpi, Pag. 28 di 32

29 l'esame va ripetuto ogni 4-6 settimane fino al V mese, dopodiché la possibilità che il virus possa causare danni fetali è praticamente nulla. Se si ha una sieroconversione in gravidanza, cioè compaiono anticorpi specifici di tipo IgM in una donna precedentemente negativa, si devono fare altri esami per escludere il passaggio del virus al feto. Anti-citomegalovirus (CMV) Rileva la presenza nel sangue di anticorpi contro il citomegalovirus. La presenza di anticorpi specifici di tipo IgG con IgM assenti indica uno stato di immunità, mentre l'assenza di entrambi gli anticorpi indica che non c'è mai stato contatto con il virus. Se la donna presenta IgG positive e IgM negative all'inizio della gravidanza, il test non si ripete più, mentre si ripete ogni 4-6 settimane se non c'è immunità (assenza di anticorpi in quantità protettiva). Diversamente dalla rosolia e toxoplasmosi, per la malattia da citomegalovirus l'immunità non è permanente, infatti è possibile una reinfezione nell'uno per cento delle donne. Molti medici non ritengono opportuno eseguire il test, perché non vi sono misure preventive (vaccinazione) o terapeutiche per evitare il passaggio del virus al feto. Se si ha una sieroconversione in gravidanza, cioè compaiono anticorpi specifici di tipo IgM in una donna precedentemente negativa, si devono fare altri esami per escludere il passaggio del virus al feto. Anti-Herpes 1-2 Il dosaggio degli anticorpi contro i virus erpetici di Tipo 1 (agente della forma che colpisce le labbra) e di Tipo 2 (agente della forma che colpisce i genitali) non viene più eseguito tra gli esami di routine per la gravidanza. Nelle donne a rischio è più opportuno effettuare esami colturali e/o la colposcopia alla fine della gravidanza per l'alto rischio di passaggio del virus dalla madre al neonato durante il parto vaginale. Anti-HIV E' il test che dimostra la presenza nel sangue di anticorpi contro il virus dell'aids. Per eseguirlo è necessario il consenso informato, cioè il medico deve chiedere alla donna l'autorizzazione a eseguire questo esame, spiegando di cosa si tratta e perché lo si richiede. E' ormai prassi comune richiedere l'anti-hiv in gravidanza, perché eseguendo un'adeguata profilassi farmacologica, con un taglio cesareo programmato e evitando l'allattamento al seno, il rischio di contagio per il feto si abbassa moltissimo (non più del 5% contro il 15-20% senza queste precauzioni). Si esegue solo all'inizio della gravidanza. Pag. 29 di 32