RUOLO DELL ATTIVITA FISICA

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Paolina Beatrice Albanese
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1 CORSO DI FORMAZIONE PER MMG DIABETE MELLITO TRA MEDICO DI MEDICINA GENERALE E DIABETOLOGO. PROPOSTA PER UNA GESTIONE CONDIVISA RUOLO DELL ATTIVITA FISICA Dott. F. Giada F, Dott.ssa E. Brugin, ULSS 13, UOC Medicina dello Sport, Ospedale di Noale (VE)

PROPOSTA PER UNA GESTIONE CONDIVISA RUOLO DELL ATTIVITA FISICA

2 Collaterals Endothelial function EPC s Body composition Vagal tone electrical Stability Psychological Effects Physical Exercise Antiinflammatory Markers Lipoprotein metabolism Carbohydrate Metabolism Blood Viscosity Clotting factors Fibrinolysis

Exercise Antiinflammatory Markers Lipoprotein metabolism

5 Riduzione dell incidenza del DM tipo 2: stile di vita vs metformina

6 Effetti del training sull evoluzione della coronaropatia

7 CAPITOLO SPECIFICO: ATTIVITA FISICA

8 IL COUNSELING BREVE DEVE FARE PIU ATTIVITA FISICA!

9 Interventi contro Sedentarietà: Strategia individuale PRESCRIZIONE DELL EF Atto medico (simile alla prescrizione farmacologica) rivolto a singoli soggetti-pazienti, con precise indicazioni riguardanti l EF: tipo, intensità, durata, frequenza, grado di sorveglianza, precauzioni, interazioni con comorbidità,e altre terapie di F-U Necessita di conoscere la metodologia clinica della prescrizione dell EF ATTORI: MEDICI

EF: tipo, intensità, durata, frequenza, grado di sorveglianza, precauzioni, interazioni con

10 Metodologia della Prescrizione EF J Cardiovascular Prevention 2012

12 Esercizio Fisico e MCD Effetti favorevoli Controllo dei fattori di rischio coronarico morbilità e mortalità qualità della vita Effetti sfavorevoli Patologie acute e croniche app. locomotore (frequenti nelle attività impatto biomeccanico) Eventi CV fatali e non fatali (relativamente rari)

sfavorevoli Patologie acute e croniche app.

13 Spiegazione degli effetti CV sfavorevoli dell esercizio Risposta acuta all esercizio: durante sforzo intenso avvengono modificazioni CV (emodinamiche, MVO2, squilibrio simpato-vagale) stress emozionali, e squilibri elettrolitici, possibili trigger per: MI, SCA/ IMA Risposta cronica all esercizio: gli adattamenti CV al training ( cuore d atleta ) potrebbero facilitare la progressione di alcune cardiopatie: HCM, ARVC, Marfan S, valvulopatie, aritmie

elettrolitici, possibili trigger per: MI, SCA/ IMA Risposta cronica all esercizio: gli adattamenti CV al

15 Rischio di infarto miocardico acuto durante a EF Murrai A. et al, Circulation 2011

16 Rischi/benefici CV dell esercizio Negli individui con malattie CV occulte, specie se sedentari, l esercizio fisico ad elevata intensità aumenta transitoriamente il rischio di eventi acuti CV L esercizio lieve-moderato e regolare riduce il rischio di morbilità/mortalità CV negli adulti/senior sani e nei pazienti con coronaropatia aterosclerotica: negli individui adulti/senior i benefici superano i rischi

esercizio lieve-moderato e regolare riduce il rischio di morbilità/mortalità CV negli adulti/senior

17 Screening preventivo per l avvio ad un programma strutturato di esercizio fisico Anamnesi, esame obiettivo, ECG test ergometrico (se > 40 anni negli uomini o >50 anni nelle donne, nei pazienti con fattori di rischio o sintomi CV e nei cardiopatici) Accertamenti negativi Accertamenti sospetti o positivi Avvio al training Non evidenza di cardiopatia Ulteriori indagini cardiologiche Evidenza di cardiopatia Basso-Medio rischio training controllato Alto rischio Esclusione dal training

cardiopatici) Accertamenti negativi Accertamenti sospetti o positivi Avvio al training Non evidenza di cardiopatia

18 Potenziali rischi non cardiovascolari Legati ad EF e controindicazioni Rischi METABOLICI: iperglicemia fino alla chetoacidosi in pz ipoinsulinizzati. Ipoglicemia Rischi MICROVASCOLARI: Emorragie retiniche. Accelerata evoluzione di lesioni microvascolari, specie oculari. Incremento della proteinuria. Rischi MUSCOLO-SCHELETRICI: Ulcere ai piedi. Traumi articolari. Accelerazione di patologia articolare degenerativa

Accelerata evoluzione di lesioni microvascolari, specie oculari. Incremento della proteinuria.

19 Scopi dello Screening Verificare presenza cardiopatia occulta e altre controindicazioni non CV Stratificare il rischio nella cardiopatia nota Instaurare misure preventive e terapeutiche Allontanare dall EF i soggetti a rischio Prescrivere un training efficace, sicuro e progressivo

nota Instaurare misure preventive e terapeutiche Allontanare dall EF i

20 Prescrizione EF: Modello Organizzativo MMG, PdS: valutazione dei pz, prescrizione EF per pz a basso rischio e complessità Strutture Specialistiche (MdS, Cardiologia, Diabetologia): prescrizione EF per pz a medio-elevato rischio e complessità. Ruolo centrale del MdS per delineare protocolli di EF personalizzati, monitorare il processo e verifica dei risultati

Diabetologia): prescrizione EF per pz a medio-elevato rischio e complessità.

21 Prescrizione EF nel diabetico a basso rischio PASSI AL GIORNO

22 Prescrizione EF nel diabetico a basso rischio TIPO DI ESERCIZIO: prevalentemente aerobico (camminata, bicicletta, nuoto) Da associare, se possibile: Rinforzo muscolare a basso carico ed alto numero di ripetizioni (salvo controindicazioni) Esercizi di flessibilità e di equilibrio INTENSITA : Talking test Scala di Borg 12-13/20 DURATA E FREQUENZA: 150 minuti esercizio fisico moderato/settimana

23 Uno strumento utile: il contapassi

24 SOMMINISTRAZIONE DELL EF Applicazione controllata del programma di EF prescritto (simile alla somministrazione di una terapia): progressione del carico, tecnica di esecuzione, safety, efficacia, adesione Necessita di conoscere la fisiopatologia dell EF ATTORI: LSM, FKT, I.P.

25 Somministrazione EF: Modello Organizzativo Per i pz a basso rischio e complessità direttamente in ambiente libero o in palestre del territorio In ambito sanitario (palestra medica) per i pz ad elevato rischio e complessità, solo per il tempo necessario per raggiungere l autonomia e sicurezza del paziente e poi in palestre del territorio certificate

26 Somministrazione dell Esercizio in palestra Medica Controllo parametri vitali telemetria ECG lattacidemia, ecc.

27 Somministrazione EF: in palestra medica diabetici in compenso labile IMA by-pass aorto-coronarico e CCH angioplastica recente scompenso cardiaco trapiantati obesità grave BPCO

28 Somministrazione EF: in palestre del territorio diabetici compensati individui con fattori di rischio CV cardiopatici a basso rischio sovrappeso-obesità lieve osteoporosi lieve ecc.

29 Raccomandazioni per la somministrazione dell EF nel diabetico Attrezzatura adeguata Riscaldamento Progressione Idratazione adeguata Monitoraggio delle glicemie Adattamento della terapia ipoglicemizzante Carboidrati a rapido e lento assorbimento a disposizione Evitare insulina s.c. a livello degli arti coinvolti nell esercizio Esame del piede...

30 Il Nostro Modello Organizzativo (pz ad elevato rischio e complessità) MMG PLS SPECIALISTI OSPEDALIERI MEDICINA DELLO SPORT PALESTRE CERTIFICATE

31 Palestre del territorio Certificate Specialista dell esercizio esperto in BLS-D e somministrazione dell EF in pazienti con MCV piano emergenza CV con AED Sfigmomanometro Cardiofrequenzimetri Ergometri idonei

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