Richiesta liquidazione a saldo finanziamento Piano Giovani di Zona 2014

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Cipriano Barbieri
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1 Richiesta liquidazione a saldo finanziamento Piano Giovani di Zona 2014 N.B.: da compare al termine della realizzazione del progetto, per la liquidazione del finanziamento e COMUNQUE NON OLTRE IL 31/01/2015 Alla Comunità Territoriale della Val di Fiemme Servizi socio-assistenziali via Alberti, CAVALESE (TN) Il/la sottoscritto/a nato/a a residente a in via n. tel in qualità di: legale rappresentante referente dell Ente/Associazione/Organizzazione con personalità giuridica senza personalità giuridica con sede nel Comune di in via n. tel cell. e-ma Codice Fiscale Partita IVA Pagina 1 di 8

Territoriale della Val di Fiemme Servizi socio-assistenziali via Alberti, 4 38033 - CAVALESE (TN) Il/la sottoscritto/a nato/a a residente a in via n.

2 c h i e d e la liquidazione finale del contributo per l iniziativa denominata (indicare sinteticamente) realizzata nel periodo dal al Il/la sottoscritto/a allega la seguente documentazione: scheda di monitoraggio e di rendicontazione progetto (Mod.B2 PGZ) rendicontazione delle spese sostenute e delle entrate conseguite dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà dichiarazione di lavoro volontario nota ai fini fiscali concernente la richiesta di liquidazione di compenso per attività di lavoro autonomo occasionale copia della documentazione di tutte le spese sostenute (N.B. in mancanza di idonea documentazione non verrà liquidato relativo contributo) firma del legale rappresentante/referente Pagina 2 di 8

B2 PGZ) rendicontazione delle spese sostenute e delle entrate conseguite dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà dichiarazione di lavoro volontario nota ai fini fiscali

3 RENDICONTO FINANZIARIO PER L ANNO 2014 SPESE COMPRENSIVE DI EVENTUALE IVA 1 : Piano finanziario del progetto Spese 2 Voce di spesa prevista effettiva differenza 3 1 Affitto sale, spazi, locali 2 Noleggio materiali e attrezzatura (PC, amplificatori, scrivanie, etc.) 3 Acquisto materiali specifici usurabi (cartoleria, costumi ) 4 Compensi e/o rimborsi spese 5 Pubblicità/promozione 6 Viaggi e soggiorni 7 Vitto/alloggio per i partecipanti ai progetti 8 Tasse / SIAE 9 Altro 1 (specificare) 10 Altro 2 (specificare) 11 Altro 3 (specificare) 12 Altro 4 (specificare) 13 Valorizzazione attività di volontariato 4 Totale A Incassi ed Entrate esterne al territorio del PGZ 5 Voce d entrata prevista effettiva differenza Finanziamenti di Enti pubblici esterni al territorio di riferimento del Piano Finanziamenti di Enti e attori privati esterni al territorio di riferimento del Piano 3 Incassi da iscrizione 4 Incassi da vendita Totale B Disavanzo : totale A totale B = 1 Accorpare le voci per gruppi omogenei indicando tuttavia con chiarezza ed in modo completo le spese 2 Indicare, per ciascuna voce di spesa, quelle previste in fase di progettazione e quelle realmente sostenute. 3 Indicare differenza tra spesa prevista e spesa effettiva. 4 L importo della valorizzazione può essere al max 10% della somma delle voci precedenti nel limite di 500,00. 5 Indicare, per ciascuna voce di entrata, quelle previste in fase di progettazione e quelle realmente sostenute. 6 Indicare differenza tra entrata prevista ed entrata effettiva. Pagina 3 di 8

) 3 Acquisto materiali specifici usurabi (cartoleria, costumi ) 4 Compensi e/o rimborsi spese 5 Pubblicità/promozione 6 Viaggi e soggiorni 7 Vitto/alloggio per i partecipanti ai progetti 8 Tasse /

4 Entrate provenienti dal contesto del PGZ 7 Voce d entrata prevista effettiva differenza Finanziamenti di Enti pubblici del territorio di riferimento del Piano membri del Tavolo Finanziamenti di Enti pubblici del territorio di riferimento del Piano non membri del Tavolo Finanziamenti di Enti e attori privati del territorio 4 Autofinanziamento 9 5 Altro 2 (specificare) 6 Altro 3 (specificare) Totale Y Z Disavanzo Finanziamenti di Enti pubblici membri del Tavolo Entrate diverse Contributo PAT (A B) Y (Z Y) X = (A B) Y (Z Y) 100 % 10 % 11 % 12 7 Indicare, per ciascuna voce di entrata, quelle previste in fase di progettazione e quelle realmente sostenute. 8 Indicare differenza tra entrata prevista ed entrata effettiva. 9 Riferito al soggetto responsabe del progetto. 10 Valore percentuale. 11 Valore percentuale. 12 Valore percentuale. Pagina 4 di 8

(specificare) Totale Y Z Disavanzo Finanziamenti di Enti pubblici membri del Tavolo Entrate diverse Contributo PAT (A B) Y (Z Y) X = (A B) Y (Z Y) 100 % 10 % 11 % 12 7 Indicare, per ciascuna voce di

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (art. 47 del D.P.R , n. 445) Il/la sottoscritto/a nato/a a residente a in via n. tel Codice Fiscale n. Partita IVA in qualità di legale rappresentante in qualità di referente dell Ente/Associazione/Organizzazione Codice fiscale Partita IVA con sede nel Comune di in via n. consapevole delle sanzioni penali per caso di dichiarazioni non veritiere, così come previsto dall art. 76 del D.P.R. 445 del d i c h i a r a 1) che le cifre esposte nel rendiconto ammontanti a: Spese Entrate sono da imputarsi al progetto denominato realizzato nel periodo dal al 2) che le spese sostenute sono coerenti con i criteri previsti dalle Linee Guida per PGZ 3) che le medesime cifre sono supportate da idonea documentazione 4) che l Ente/Associazione/Organizzazione è ente commerciale con codice fiscale n. e partita IVA n. (in base all art. 28 DPR 600/73 contributo è soggetto alla ritenuta del 4%) è Ente non commerciale con attività suscettibe di corrispettivi aventi natura commerciale con codice fiscale n. e partita IVA n. (in base all art. 28 DPR 600/73 contributo è soggetto alla ritenuta del 4%) è Ente non commerciale che svolge attività non revanti ai fini delle norme fiscali in materia e di utizzare contributo per promuovere attività per perseguimento di fini costituzionali, attività che non assumono carattere di commercialità (in base all art. 28 DPR 600/73 contributo NON è soggetto alla ritenuta del 4%) codice fiscale Dichiara altresì di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, con strumenti cartacei e con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per quale la presente dichiarazione viene resa. Data Firma del legale rappresentante/referente Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000 la presente dichiarazione è stata: sottoscritta in presenza del dipendente addetto. Modalità di identificazione sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. data dipendente addetto Pagina 5 di 8

consapevole delle sanzioni penali per caso di dichiarazioni non veritiere, così come previsto dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.

6 DICHIARAZIONE DI LAVORO VOLONTARIO (N.B. max 10% del disavanzo e comunque fino ad un importo max di Euro 500,00) Il/la sottoscritto/a nato/a a residente a in via n. tel Codice Fiscale n. Appartenente all Ente / Associazione Codice fiscale DICHIARA di aver impiegato n ore/giorni per (descrivere le mansioni, compiti svolti) a favore del seguente Ente/Associazione/Organizzazione promotore Tale prestazione è stata svolta a titolo gratuito e pertanto si è rinunciato al corrispettivo quantificabe in Euro che può essere utizzato al solo scopo di valorizzare contributo prestato a titolo di volontariato per progetto denominato In fede, (firma) firma del legale rappresentante/referente dell Ente promotore Pagina 6 di 8

Appartenente all Ente / Associazione Codice fiscale DICHIARA di aver impiegato n ore/giorni per (descrivere le mansioni, compiti svolti) a favore del seguente

7 DICHIARAZIONE CONTRIBUTI Il/la sottoscritto/a nato/a a residente a in via n. tel Codice Fiscale n. Appartenente all Ente / Associazione Codice fiscale DICHIARA di aver ricevuto: dalla Cassa Rurale di Fiemme dalla Cassa Rurale Centrofiemme direttamente dal Comune di di aver utizzato la somma di quale autofinanziamento attingendo alle proprie risorse. per la realizzazione del progetto inserito nel PGZ 2014 denominato: In fede, (firma) firma del legale rappresentante/referente dell Ente promotore Pagina 7 di 8

Centrofiemme direttamente dal Comune di di aver utizzato la somma di quale autofinanziamento attingendo alle proprie risorse.

8 Nota ai fini fiscali concernente la richiesta di liquidazione di compenso per attività di lavoro autonomo occasionale. ART. 67 comma 1 lettera L), art. 54 comma 1 e art. 71 comma 2 del D.P.R. n. 917/1986 e ss.mm. Apporre la marca da bollo da 1,81 se l importo di cui si chiede la liquidazione supera 77,47 Spettabe Via, codice fiscale n. La sottoscritta nata a e residente a in via COD. FISC. in relazione all incarico per lo svolgimento della realizzazione del progetto inserito nel PGZ 2014 denominato: con la presente chiede la liquidazione dei corrispettivi dovuti relativamente al periodo dal al. compenso forfettario = ritenuta IRPEF 20% = TOTALE NETTO DA LIQUIDARE = = Pregasi effettuare pagamento tramite C.C. n. intestato a codice fiscale: codice IBAN presso la - fiale di. Distinti saluti. Data Firma Prestazione non soggetta ad IVA per mancanza del presupposto soggettivo. Artt. 4 e 5 del DPR nr. 633 e ss.mm. Pagina 8 di 8

in relazione all incarico per lo svolgimento della realizzazione del progetto inserito nel PGZ 2014 denominato: con la presente chiede la liquidazione dei corrispettivi dovuti relativamente al

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