Luca Iaboli Corso di formazione per i professionisti del Dipartimento Interaziendale di Emergenza Urgenza della provincia di Modena 1ª giornata 19

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1 Luca Iaboli Corso di formazione per i professionisti del Dipartimento Interaziendale di Emergenza Urgenza della provincia di Modena 1ª giornata 19 dicembre ª giornata 15 gennaio 2014

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3 Qual è il peso dei determinanti distali nel raggiungimento dell età di 75 anni? Settore sanitario Patrimonio genetico Ecosistema Fattori socio-economici % % 20 % % G. Domenighetti, 2006

4 1. Determinanti di salute più che la genetica può la società, più che la medicina possono le buone politiche 2. Il progetto equità progetto pilota del 2005 progetto 2013: modifiche PsNeT la rete 3. Il progetto equità in pratica soluzione casi clinici

5 Determinanti di salute

6 Determinanti di salute Le persone vulnerabili e socialmente svantaggiate hanno meno accesso alla salute, si ammalano di più, e muoiono prima di chi ha una posizione sociale più privilegiata. Nonostante un progresso tecnologico e di benessere senza precedenti, le disuguaglianze nella salute stanno aumentando

7 WASHINGTON DC Determinanti di salute

8 Determinanti di salute LONDRA W E S T S I D E E A S T S I D E

9 Determinanti di salute TORINO

13 1. Determinanti di salute più che la genetica può la società, più che la medicina possono le buone politiche 2. Il progetto equità progetto pilota del 2005 progetto 2013 modifiche PsNeT 3. Il progetto equità in pratica soluzione casi clinici

14 Progetto Pilota Identificazione dei pazienti con le seguenti caratteristiche: 1. Abuso etilico 2. Abuso di sostanze 3. Vittime di violenza domestica 4. Problematiche socio-economiche 5. Disagio psichico Oltre all appropriato trattamento medico, è comunicato, previo consenso del paziente, un riferimento alle strutture del territorio alla dimissione da PS - BRIDGING.

15 Progetto Pilota Violenza domestica Stranieri Problematiche sociali Abuso Alcol Abuso Droghe

16 Progetto Pilota In 6 mesi visitati da 2 medici di PS un totale di 2586 pz Tra questi, 114 (4.5%) identificati con disagio sociale e psichico, violenza domestica, patologie da dipendenza Problematiche Età Nazionalità

17 Progetto Pilota Rapporto con i servizi Ricoverati Hanno accettato Tornati Considerazioni (2006): l intervento sembra efficace

18 Progetto Pilota Il paziente problematico non è necessariamente straniero Un paziente ogni 31 necessita di bridging Già da un breve periodo di follow up appare chiaro che il bridging è efficace Non possiamo ignorare la giovane età della popolazione La media nel numero di accessi in PS è di ben 5,2 in 5 anni: Se 2 medici in 1 anno visitano 5172 pz di cui 228 problematici, 16 medici in un anno ne vedranno 1824!!! Se la media degli accessi in 5 anni dei pz problematici è 5, tutti i medici del PS si troveranno a visitare le stesse persone (affrontando le stesse problematiche!!!!!) ben 9120 volte: un problema non risolto si ripresenta! Non è il posto giusto Non abbiamo competenze Non abbiamo il tempo Non è il nostro lavoro 25% 75% multipli accessi PS primo accesso PS

19 Bando di modernizzazione

23 Bando di modernizzazione Difficoltà socio-economica. L'identificazione di pazienti con problematiche socio-economiche si baserà essenzialmente su indizi esterni (es: sporcizia, non autosufficienza), espressione evidente dell'incapacità di gestire i propri bisogni di base (materiali come l'alimentazione e l igiene, economici e di salute come assunzione farmaci). Alcuni esempi: pazienti multiproblematici/anziani in condizione di isolamento, grave povertà, persone con disabilità senza adeguato sostegno. Violenza donne. Si sospetterà che una paziente sia stata vittima di violenza domestica nel caso presenti lesioni fisiche associate a spiegazioni anomale (es: spiegazioni contraddittorie, evasività, ansia o ritardo consistente nella richiesta di aiuto o trattamento) o quando lamenti sintomi troppo vaghi o aspecifici. In questi casi alle pazienti verrà chiesto in modo esplicito, in assenza di accompagnatori, in modo supportivo, confidenziale e non giudicante, se hanno subito violenza. Un modo può essere una frase di questo tipo: Dato che la violenza domestica è così comune, io chiedo di routine alle mie pazienti se sono state ferite da qualcuno loro vicino. Dipendenze (alcool/droghe). Pazienti dipendenti da droga o alcool saranno facilmente identificati tramite indizi clinici (es: alterato stato di coscienza o alitosi etilica) o dal risultato di esami di laboratorio eseguiti nel corso della valutazione medica. Gioco d'azzardo patologico. Si deve trattare di un ammissione esplicita da parte dei pazienti. Salute migranti. I migranti (stranieri senza permesso di soggiorno) verranno identificati richiedendo esplicitamente come avviene quotidianamente - un documento al momento dell'accettazione in pronto soccorso (es: il permesso di soggiorno o il tesserino STP). Disagio psichico adulti età 21. I pazienti saranno classificati avere un problema psicologico se presentano ansia/agitazione in assenza di cause organiche chiaramente osservabili, o in assenza di evidenti patologia psichiatrica. Disagio psichico giovani-adolescenti età I pazienti saranno classificati avere un problema psicologico se presentano ansia/agitazione in assenza di cause organiche chiaramente osservabili, o in assenza di evidenti patologia psichiatrica. Salute sessuale/riproduttiva/relazionale. Problematiche nell area della salute sessuale (es: richiesta di contraccezione d'emergenza), riproduttiva e psico-relazionale per la donna, per la coppia e per i giovani.

30 Bando di modernizzazione Accessi PS: Accessi PS: Accessi PS: Totale/anno: Stima 6 mesi (4.5%): 1.809

31 Bando di modernizzazione L'identificazione di pazienti con problematiche socio-economiche si baserà essenzialmente su indizi esterni (es: sporcizia, non autosufficienza), espressione evidente dell'incapacità di gestire i propri bisogni di base (materiali come l'alimentazione e l igiene, economici e di salute come assunzione farmaci). Alcuni esempi: pazienti multiproblematici/ o anziani in condizione di isolamento, grave povertà, persone con disabilità senza adeguato sostegno

33 Bando di modernizzazione Si sospetterà che una paziente sia stata vittima di violenza domestica nel caso presenti lesioni fisiche associate a spiegazioni anomale (es: spiegazioni contraddittorie, evasività, ansia o ritardo consistente nella richiesta di aiuto o trattamento) o quando lamenti sintomi troppo vaghi o aspecifici. In questi casi alle pazienti verrà chiesto in modo esplicito, in assenza di accompagnatori, in modo supportivo, confidenziale e non giudicante, se hanno subito violenza. Un modo può essere una frase di questo tipo: Dato che la violenza domestica è così comune, io chiedo di routine alle mie pazienti se sono state ferite da qualcuno loro vicino.

35 Bando di modernizzazione Pazienti dipendenti da droga o alcool saranno facilmente identificati tramite indizi clinici (es: alterato stato di coscienza o alitosi etilica) o dal risultato di esami di laboratorio eseguiti nel corso della valutazione medica.

37 Bando di modernizzazione Si deve trattare di un ammissione esplicita da parte dei pazienti.

39 Bando di modernizzazione I migranti (stranieri senza permesso di soggiorno) verranno identificati richiedendo esplicitamente come avviene quotidianamente - un documento al momento dell'accettazione in pronto soccorso (es: il permesso di soggiorno o il tesserino STP).

41 Bando di modernizzazione I pazienti saranno classificati avere un problema psicologico se presentano ansia/agitazione in assenza di cause organiche chiaramente osservabili, o in assenza di evidenti patologia psichiatrica.

42 Bando di modernizzazione Disturbi di adattamento del ciclo vitale, disturbi del comportamento alimentare a base psicogena, disturbi d ansia e dell umore

43 Bando di modernizzazione I pazienti saranno classificati avere un problema psicologico se presentano ansia/agitazione in assenza di cause organiche chiaramente osservabili, o in assenza di evidenti patologia psichiatrica.

44 Bando di modernizzazione Disagio psichico e/o problematiche connesse alla fase adolescenziale. Disagi emotivi, affettivi, relazionali e sessuali.

45 Bando di modernizzazione Problematiche nell area della salute sessuale (es: richiesta di contraccezione d'emergenza), riproduttiva e psico-relazionale per la donna, per la coppia e per i giovani.

47 1. Determinanti di salute più che la genetica può la società, più che la medicina possono le buone politiche 2. Il progetto equità progetto pilota del 2005 progetto 2013: modifiche PsNeT la rete 3. Il progetto equità in pratica soluzione casi clinici

48 Soluzione casi clinici Disagio psichico giovani-adolescenti - età I pazienti saranno classificati avere un problema psicologico se presentano ansia/agitazione in assenza di cause organiche chiaramente osservabili, o in assenza di evidenti patologia psichiatrica.

49 Soluzione casi clinici Suicidio (10 causa di morte della popolazione, 3 ca usa di morte nei giovani) Suicidi in Emilia-Romagna per età nel 2011: In Italia morti per incidenti stradali: 3860/anno In Italia morti per suicidi: 2900/anno modenesi morti per incidenti stradali: 7/ (49) modenesi morti per suicidio: 8/ (56) dati in difetto... Fattori di rischio nei giovani: abuso fisico/sessuale recente o passato, essere vittima di bullismo, sensazione di isolamento sociale, aggressività, impulsività, conflitti genitoriali, insuccesso o abbandono scolastico... Il 44% hanno avuto un accesso in PS nell'anno del suicidio (il 23% in contatto con CSM). età casi >

50 Soluzione casi clinici Salute sessuale/riproduttiva/relazionale. Problematiche nell area della salute sessuale (es: richiesta di contraccezione d'emergenza), riproduttiva e psico-relazionale per la donna, per la coppia e per i giovani. E se avesse 14 anni?

51 Violenza donne. Soluzione casi clinici

52 Soluzione casi clinici Dipendenze alcool. Pazienti dipendenti da droga o alcool saranno facilmente identificati tramite indizi clinici (es: alterato stato di coscienza o alitosi etilica) o dal risultato di esami di laboratorio eseguiti nel corso della valutazione medica.

53 Soluzione casi clinici Difficoltà socio-economica. L'identificazione di pazienti con problematiche socioeconomiche si baserà essenzialmente su indizi esterni (es: sporcizia, non autosufficienza), espressione evidente dell'incapacità di gestire i propri bisogni di base (materiali come l'alimentazione e l igiene, economici e di salute come assunzione farmaci). Alcuni esempi: pazienti multiproblematici/anziani in condizione di isolamento, grave povertà, persone con disabilità senza adeguato sostegno. Nessun ambizione di risolvere il problema!

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55 Soluzione casi clinici Salute migranti. I migranti (stranieri senza permesso di soggiorno) verranno identificati richiedendo esplicitamente come avviene quotidianamente - un documento al momento dell'accettazione in pronto soccorso (es: il permesso di soggiorno o il tesserino STP). Codice STP!

56 Soluzione casi clinici Dipendenze droga. Pazienti dipendenti da droga o alcool saranno facilmente identificati tramite indizi clinici (es: alterato stato di coscienza o alitosi etilica) o dal risultato di esami di laboratorio eseguiti nel corso della valutazione medica. Chiama la struttura per un appuntamento?!

57 Soluzione casi clinici Violenza donne. Si sospetterà che una paziente sia stata vittima di violenza domestica nel caso presenti lesioni fisiche associate a spiegazioni anomale (es: spiegazioni contradditorie, evasività, ansia o ritardo consistente nella richiesta di aiuto o trattamento) o quando lamenti sintomi troppo vaghi o aspecifici. In questi casi alle pazienti verrà chiesto in modo esplicito, in assenza di accompagnatori, in modo supportivo, confidenziale e non giudicante, se hanno subito violenza. Un modo può essere una frase di questo tipo: Dato che la violenza domestica è così comune, io chiedo di routine alle mie pazienti se sono state ferite da qualcuno loro vicino. Bisogna chiedere!!!

58 Soluzione casi clinici Disagio psichico adulti età 21. I pazienti saranno classificati avere un problema psicologico se presentano ansia/agitazione in assenza di cause organiche chiaramente osservabili, o in assenza di evidenti patologia psichiatrica. Tasto destro di PsNET!!! Chiamo il MMG??

59 Soluzione casi clinici Dipendenze (alcool/droghe). Pazienti dipendenti da droga o alcool saranno facilmente identificati tramite indizi clinici (es: alterato stato di coscienza o alitosi etilica) o dal risultato di esami di laboratorio eseguiti nel corso della valutazione medica. Disagio psichico adulti età 21. I pazienti saranno classificati avere un problema psicologico se presentano ansia/agitazione in assenza di cause organiche chiaramente osservabili, o in assenza di evidenti patologia psichiatrica. Gioco d'azzardo patologico. Si deve trattare di un ammissione esplicita da parte dei pazienti. Più categorie, e sono modificabili!!

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