Introduzione 3. Bisogni sociali/criteri d'inclusione 5. Manuale d'uso PsNet: tasto "Bisogno Sociale" 6

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2 Indice Introduzione 3 Bisogni sociali/criteri d'inclusione 5 Manuale d'uso PsNet: tasto "Bisogno Sociale" 6 La rete: le strutture ed i servizi di riferimento 13 Appendice: articoli di interesse per il progetto 16 Il ruolo sociale della medicina d'urgenza 16 Pronto Soccorso tra Medicina e Società: l'esperienza del Policlinico di Modena 17 Le disuguaglianze sociali, causa delle cause delle malattie 19 STP, questo sconosciuto 21 Violenza domestica in PS 23 2

3 Introduzione I dati e la letteratura scientifica evidenziano le difficoltà che le persone più vulnerabili e socialmente svantaggiate hanno nell accesso ai luoghi di cura e, contemporaneamente, la predisposizione ad ammalarsi di più e ad avere un aspettativa di vita più bassa di chi ha una posizione sociale privilegiata. La relazione tra stato socio-economico e salute è determinante nella qualità della vita di una persona. In un contesto di profonde trasformazioni sociali ed economiche, da un lato troviamo una società sempre più complessa ed eterogenea, dall altro rileviamo il costante aumento delle disuguaglianze sociali e della povertà, materiale e immateriale. Queste condizioni hanno inevitabilmente un impatto sul sistema sanitario e sul quotidiano lavoro dei professionisti, che sempre più di frequente si trovano ad assistere persone in condizione di fragilità sociale, portatori di bisogni che vanno la di là dell aspetto sanitario. Il Pronto Soccorso (PS) in particolare, sempre aperto, ampiamente usato, facilmente accessibile, disponibile a chiunque senta la necessità di essere visitato, sperimenta queste situazioni quotidianamente. Esso rappresenta la porta d'accesso non solo dell'ospedale ma, per alcuni strati sempre più ampi della popolazione, dell intero sistema dei servizi sanitari. Proprio per le sue caratteristiche, il PS oggi è uno dei pochi luoghi capaci di accogliere le richieste di quanti vi si rivolgono e, pur essendo tradizionalmente considerato come una pura entità medica, in realtà si caratterizza sempre più come un servizio di prossimità, di bassa soglia e di potenziale raccordo tra il sanitario e i servizi territoriali. Persone in stato di bisogno cronico o momentaneo (anziani soli, senza fissa dimora, sfrattati, migranti, dipendenti da alcool o altre sostanze psicoattive, vittime di violenza, disoccupati con attacchi di panico) si rivolgono al PS piuttosto che accedere ad altri servi territoriali, rendendolo così il luogo razionale non solo per trattare patologie acute, ma anche, idealmente, per identificare bisogni di base e coordinarsi con le risorse della comunità esistenti. I principi che ispirano il progetto, che in questa sede chiameremo per comodità Equità in Pronto Soccorso, finanziato dal bando di modernizzazione , sono la consapevolezza di: - adottare un approccio non settoriale alla diversità; - la non neutralità dell organizzazione rispetto all'equità di accesso, trattamento e continuità assistenziale; - la promozione della rete dei servizi come strumento per promuovere l'equità. L obiettivo del progetto, che ha una durata biennale, è quello di migliorare il percorso degli utenti che si rivolgono al PS, fornendo informazioni utili sugli altri servizi sanitari e territoriali, svolgendo sia una funzione di ponte, sia un supporto agli operatori che vi lavorano. In questo modo, il PS oltre ad assolvere alla sua mission, diventa anche un osservatorio privilegiato che permette di evidenziare la correlazione fra problemi sociali e sanitari. Partendo dalla richiesta di una prestazione sanitaria si coglie l occasione per informare e indirizzare gli utenti che lo necessitano o lo richiedono verso altri servizi sanitari e/o sociali presenti sul territorio. Allo stesso tempo, questa pratica permette di investigare l impatto sul servizio e valutare il beneficio potenziale associato all invio di pazienti verso servizi esterni esistenti. Lo scopo del presente manuale è quello di delineare le modalità di attuazione del percorso ipotizzato quando si identificano bisogni che non possono essere soddisfatti nel servizio (ad esempio, problemi socio-economici, abuso etilico/di sostanze, gioco patologico, subita violenza, difficoltà abitative, isolamento sociale). Per raggiungere l obiettivo del progetto è stata apportata una modifica a PsNet, il software in uso nei PS della AUSL di Modena; nello specifico è stato aggiunto il tasto bisogno sociale che da l avvio al percorso. La lettura/identificazione del bisogno, e di conseguenza l attivazione del percorso, può essere fatta in ogni momento all interno del PS [ all accoglienza da parte dei triagisti, durante l attesa, ad esempio un OSS o un infermiere parlando con la/il paziente rileva il bisogno e lo comunica al triage o al medico, oppure durante la visita medica], ma è nel momento della dimissione che verranno fornite al paziente una serie di informazioni relative alle strutture del territorio a cui, se interessato, potrà rivolgersi. Per raggiungere quindi gli obiettivi del progetto, per rilevare eventuali bisogni latenti o inespressi c è bisogno da un lato di una maggiore attenzione all aspetto relazionale- comunicativo tra l operatore e l utente, dall altro 3

4 di un'organizzazione che promuova il lavoro di gruppo, la collaborazione e una comunicazione fluida ed efficace tra i professionisti. Nella prima parte del manuale sono riportati i bisogni sociali ed i rispettivi criteri d inclusione previsti per attivare il percorso. E opportuno evidenziare che la lista dei bisogni sociali, per quanto esaustiva, sicuramente non considera tutte le variabili/cause che si possono presentare in PS. La lista è aperta, per cui nei 6 mesi di sperimentazione della buona pratica nei PS di Carpi, Pavullo e Vignola il gruppo di lavoro 1 ha previsto la possibilità di modificarla e ampliarla anche su indicazioni che giungono dai professionisti che la testano. Nella seconda parte vi è una spiegazione illustrata della modifica del software e dell utilizzo del percorso attivabile dal tasto bisogno sociale. Nella terza parte, c è l elenco della rete dei servizi territoriali, cioè i servizi sanitari, socio-sanitari, sociali o delle strutture del privato sociale ad accesso diretto che possono accogliere e farsi carico dei bisogni identificati. Infine, nell Appendice si è ritenuto utile riportare articoli d interesse del progetto. A tal proposito, si segnala anche la possibilità di visionare la pagina web del Gruppo aziendale dell Equità 2, dove è possibile leggere e scaricare i materiali che riguardano le attività del progetto. 1 Per qualsiasi informazione è possibile contattare Luca Iaboli, medico del PS di Pavullo (liaboli@hotmail.com) o Domenico Sarno (d.sarno@ausl.mo.it), sociologo del Sistema Qualità e Accreditamento aziendale

5 Bisogni sociali/criteri d'inclusione Difficoltà socio-economica L'identificazione di pazienti con problematiche socio-economiche si baserà essenzialmente su indizi esterni (es: sporcizia, non autosufficienza), espressione evidente dell'incapacità di gestire i propri bisogni di base (materiali come l'alimentazione e l'igiene, economici e di salute come l assunzione farmaci). Alcuni esempi: pazienti multiproblematici in condizione di isolamento, grave povertà, persone con disabilità senza adeguato sostegno, senza tetto o sfrattati. Violenza donne Si sospetterà che una paziente sia stata vittima di violenza domestica nel caso presenti lesioni fisiche associate a spiegazioni anomale (es: spiegazioni contraddittorie, evasività, ansia o ritardo consistente nella richiesta di aiuto o trattamento) o quando lamenti sintomi troppo vaghi o aspecifici. In questi casi alle pazienti verrà chiesto in modo esplicito, in assenza di accompagnatori, in modo supportivo, confidenziale e non giudicante, se hanno subito violenza. Un modo può essere una frase di questo tipo: Dato che la violenza domestica è così comune, io chiedo di routine alle mie pazienti se sono state ferite da qualcuno loro vicino. Abuso, consumo problematico e dipendenze da sostanze Pazienti con abuso, consumo problematico e dipendenze da sostanze saranno facilmente identificati tramite indizi clinici (es: alterato stato di coscienza o alitosi etilica) o dal risultato di esami di laboratorio eseguiti nel corso della valutazione medica. Gioco d'azzardo patologico Si deve trattare di un ammissione esplicita da parte dei pazienti. Salute migranti I migranti (stranieri senza permesso di soggiorno) verranno identificati richiedendo esplicitamente come avviene quotidianamente - un documento al momento dell'accettazione in pronto soccorso (es: il permesso di soggiorno o il tesserino STP). Disagio psichico adulti età 21 I pazienti saranno classificati avere un problema psicologico se presentano ansia/agitazione in assenza di cause organiche chiaramente osservabili, o in assenza di evidente patologia psichiatrica. Disagio psichico giovani-adolescenti età I pazienti saranno classificati avere un problema psicologico se presentano ansia/agitazione in assenza di cause organiche chiaramente osservabili, o in assenza di evidenti patologia psichiatrica. Salute sessuale/relazionale Problematiche nell area della salute sessuale (es: richiesta di contraccezione d'emergenza per i minori di 18 anni), riproduttiva e psico-relazionale per la donna, per la coppia e per i giovani. 5

6 Manuale d'uso PsNet: tasto "Bisogno Sociale" Nella scheda anagrafica di PsNet è presente un nuovo tasto "Bisogno Sociale" (vedi immagine 1). Si tratta di un campo non obbligatorio da compilare. La scheda anagrafica è scelta perché il progetto riguarda prevalentemente il momento del triage, posizione semplice e pratica per il triagista. Si tratta inoltre di un luogo strategico perché facilmente accessibile anche da parte del medico che nel corso della visita dovesse avere nuovi dati per includere un paziente. E' sempre possibile attivare il percorso bisogno sociale in ogni agli altra fase (es: attesa/esami radiologici,...) segnalando/comunicando agli infermieri o al medico il tipo di bisogno di cui si viene a conoscenza. Immagine 1: scheda accettazione con il nuovo tasto "Bisogno Sociale" Cliccando il tasto "Bisogno Sociale" si apre una finestra con possibilità di scelta multipla (vedi immagine 2 e 3). Si potrà cliccare su uno o più degli 8 campi previsti sino ad oggi (nota: sarà possibile aumentare o diminuire il numero di problematiche riscontrate su indicazione del personale di Pronto Soccorso). E' previsto un tasto esci/oppure conferma che salveranno l'informazione nel database di riferimento e permetteranno di tornare nella scheda di accettazione. Nel caso si sia cliccato su uno dei campi per sbaglio, è possibile tornare sui propri passi, ricliccando sulla scelta fatta e uscendo/salvando. Scomparirà in questo modo il segno che chiariva che un paziente era incluso dalla scheda anagrafica e la casella tornerà bianca. 6

7 Immagine 2: finestra "Bisogno Sociale" con scelte multiple, si possono selezionare varie problematiche Immagine 3: finestra "Bisogno Sociale" con scelte multiple in cui sono state selezionate due problematiche evidenziate al momento del triage: "VIOLENZA DONNE" e "DIFFICOLTA' SOCIO-ECONOMICA". 7

8 Immagine 4:dopo essere usciti dalla finestra occorre salvare perchè sia aggiornato PsNet 8

9 Nel caso vengano selezionata una o più problematiche tra quelle elencate nella finestra Bisogno Sociale il programma funziona in modo tale che alla dimissione dal Pronto Soccorso e al momento del salvataggio il medico non potrà completare la chiusura della pratica se non passando da un'ulteriore finestra. Non è previsto che si apra la finestra in caso di ricovero, di trasferimento, di decesso oppure se l utente viene allontanato prima della visita, dopo la visita o se è in attesa di accertamenti, ma solo in caso di invio a domicilio oppure di invio al curante (ovvero nelle condizioni in cui il malato sarà dimesso vedi immagine 5). Immagine 5: la finestra collegata al tasto "Bisogno Sociale" si apre alla dimissione, solo nel caso in cui il malato venga inviato a domicilio oppure inviato al curante La finestra che si aprirà prima della dimissione conterrà vari campi a seconda della problematica/che cliccata/e al momento dell'accettazione (oppure successivamente dal medico): Ad esempio, nel caso nella finestra "Bisogno Sociale" siano state inclusi sia "violenza domestica" che "difficoltà socio-economica", compariranno i campi che danno informazioni sulle strutture del territorio che si occupano "violenza domestica" e "difficoltà socio-economica" (immagine 6). 9

10 Immagine 6: se eseguita una o più selezioni nel campo "Bisogno Sociale" Nella parte a destra della finestra è possibile selezionare uno o più delle strutture che si occupano di una o più problematiche (immagine 7 e 8). Una volta spuntato il campo ritenuto idoneo è possibile: cliccare su uno dei tre tasti in basso: "Non interessa", "Già conosce" oppure "Stampa". Non interessa: il paziente preferisce non vengano stampate questo genere di informazioni, si tiene traccia dei suoi problemi e della sua scelta. Non viene eseguita nessuna stampa Stampa: stampa le informazioni riguardo la/le struttura/e selezionata/e (indirizzo/numero telefono/orario di apertura prese da un database) (immagine 8) Già conosce: stampa ugualmente informazioni riguardo la/le struttura/e selezionata/e (indirizzo/numero telefono/orario di apertura prese da un database), ma si aggiunge un dato, ovvero che il paziente era già a conoscenza della struttura (immagine 8) 10

11 Immagine 7: il medico ha scelto di spuntare la "Carpi Centro Ascolto Antiviolenza" E' possibile una via di fuga. Nel caso il medico di accorga che il paziente è stato incluso per sbaglio (ovvero che sia stato cliccato per sbaglio uno dei 5 campi), è sempre presente una riga (oltre a quella/quelle presenti a seconda della problematica) in cui è scritto non viene riscontrata nessuna problematica sociale. Se viene cliccato non viene riscontrata nessuna problematica sociale, non sono cliccabili i tasti Non interessa, "Già conosce oppure Stampa, ma soltanto il tasto Esci, che permette di uscire dalla finestra. Un click accanto a "Nessuna problematica sociale riscontrata" e un click successivo sul pulsante Esci, permette di uscire dalla finestra senza stampare nulla sulla pratica di pronto soccorso. 11

12 Immagine 8: vengono stampate sulla pratica di pronto soccorso dopo "si consiglia inoltre:" le informazioni riguardo la/le struttura/e selezionata/e (indirizzo/numero telefono/orario di apertura prese da un database) 12

13 La rete: le strutture e i servizi di riferimento Difficoltà socio-economica 13

14 Violenza donne (in rosso privato no-profit, in nero servizi AUSL) Dipendenze Gioco d'azzardo patologico (in rosso privato no-profit, in nero servizi AUSL) 14

15 Salute migranti (in rosso privato no-profit) Disagio psichico adulti età 21(in nero servizi AUSL) Disagio psichico giovani-adolescenti - età (in nero servizi AUSL) Salute sessuale/riproduttiva/relazionale (in nero servizi AUSL) 15

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