PROGETTO PIANO E LAVORO MODULO DI CANDIDATURA

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Saverio Franchi
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Allegato A PROGETTO PIANO E LAVORO MODULO DI CANDIDATURA Modalità di adesione al progetto Per aderire al progetto è

Questo modulo deve essere stampato, compilato in ogni sua parte, firmato e, completo dei suoi allegati (si veda indicazioni

30 alle 12.30), oppure trasmesso a mezzo posta via fax (0461-710230) o mail (protocollo@comune.levico-terme.tn.

Se il candidato è minorenne il modulo deve essere firmato anche da un genitore/tutore legale che autorizza il ragazzo ad

1 Allegato A PROGETTO PIANO E LAVORO MODULO DI CANDIDATURA Modalità di adesione al progetto Per aderire al progetto è necessario seguire le presenti indicazioni pena l esclusione dallo stesso. Questo modulo deve essere stampato, compilato in ogni sua parte, firmato e, completo dei suoi allegati (si veda indicazioni in seguito), consegnato al COMUNE DI LEVICO TERME, Via Marconi n Levico Terme, (dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 12.30), oppure trasmesso a mezzo posta via fax ( ) o mail (protocollo@comune.levico-terme.tn.it) entro il giorno Se il candidato è minorenne il modulo deve essere firmato anche da un genitore/tutore legale che autorizza il ragazzo ad aderire al progetto. In questo caso al modulo va allegato anche il documento d identità del genitore o tutore legale. Il/La sottoscritto/a... (Cognome Nome) Sesso: M F Codice Fiscale CHIEDE DI ADERIRE AL PROGETTO PIANO E LAVORO E A TAL FINE DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R , n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace così come stabilito dall art. 76 del D.P.R , n. 445: 1. di essere nato il / / (giorno/mese/anno) a ; Comune Provincia Stato 1

2 2. di essere residente in.. ( )... Comune Prov. CAP In Via.. n. 3. di essere attualmente iscritto al seguente Istituto secondario superiore o professionale: Indicare classe frequentata: di essere disponibile a partecipare al progetto nel seguente periodo: luglio agosto indifferente (N.B. Qualora all atto dell assegnazione al tirocinio venisse meno la disponibilità del candidato rispetto al periodo indicato nel presente modulo, si procederà alla sua esclusione); 5. di avere già partecipato alle precedenti edizioni del progetto: Si No 6. di essere in possesso di un attestato di frequenza ad un corso sulla sicurezza di almeno 8 ore in corso di validità (cinque anni dalla data di partecipazione): Si (allegare l attestato di frequenza) No 7. di essere consapevole che i settori di intervento proposti sono i seguenti: DISPONIBILITÀ ENTE OSPITANTE luglio agosto Tot. LUOGO ATTIVITA' Comune Levico Terme Biblioteca Levico Terme Assistenza attività bibliotecarie Comune Levico Terme Levico Terme Riordino Archivio 2

3 Comune Levico Terme Levico Terme Supporto attività cantiere area verde A.P.S.P. San Valentino Levico Terme Funzione di sostegno all'animazione A.P.S.P. San Valentino Levico Terme Funzione assistenza al guardaroba A.P.S.P. Centro Don Ziglio Levico Terme Supporto attività amministrativa A.P.S.P. Centro Don Ziglio Levico Terme Assistente educatore A.P.T Levico Terme Attività di ricerca - supporto attività A.P.T Caldonazzo Attività di ricerca - supporto attività A.P.T Calceranica al L. Attività di ricerca - supporto attività Terme di Levico e Vetriolo Levico Terme Supporto alle attività tipiche termali Comune di Caldonazzo Caldonazzo Supporto area verde Comune di Caldonazzo Caldonazzo Supporto attività sociali/turistiche Comune di Caldonazzo Caldonazzo Aiuto compiti Comune di Calceranica al Lago Calceranica al L. Supporto attività del verde Comune di Tenna Tenna Supporto attività del verde Cooperativa Perginese Tenna Aiuto Commesso Consorzio Vigilanza Boschiva Tenna/Pergine V. Monitoraggio sentieri di avere preferenza per i seguenti settori (indicare almeno quattro dei settori sopra elencati, dal più interessante al meno interessante): di aderire al progetto per i seguenti motivi: 10. di avere presentato richiesta per un tirocinio scolastico nel periodo estivo 2015: Si No 3

4 Dichiara inoltre: 11. di aver letto il bando per lo svolgimento del progetto Piano e Lavoro e di accettarlo integralmente senza riserva alcuna 12. di aver preso visione dell informativa resa ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs , n. 196 e ss.mm. ed ii., in calce al presente modello. Per ogni comunicazione inerente il progetto in questione fornisce i seguenti recapiti: recapito telefonico casa: dalle ore. alle ore... cell. (scrivere in stampatello maiuscolo):.... cell. genitori..... Allega alla presente: la richiesta di accreditamento della borsa di tirocinio, debitamente compilata; copia del documento di identità del candidato; (obbligatoriamente, nel caso di minore età) autorizzazione del genitori o tutore legale allo svolgimento del tirocinio; (obbligatoriamente, nel caso di minore età) copia del documento di identità di un genitore o tutore legale; eventuale copia dell attestazione di frequenza ad un corso sulla sicurezza.... Luogo. Data.... Firma del candidato 4

5 AUTORIZZAZIONE DEL GENITORE O TUTORE LEGALE (da compilare obbligatoriamente in caso di candidato minorenne) Il/La sottoscritto/a... nato/a a..(prov...) il./ / Cod. Fiscale:... Residente in. In Via/Piazza.. n. recapito telefonico:. cellulare:... genitore/tutore legale di. dopo aver preso visione del relativo avviso, AUTORIZZA la partecipazione del minore al progetto Piano e Lavoro..... Firma del genitore/tutore legale Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003 (art. 13): - i dati forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale è stata presentata la documentazione; - il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura; - titolare del trattamento è il Comune di Levico Terme; - responsabile del trattamento è il Responsabile del Servizio Amministrativo e Attività Sociali del Comune di Levico Terme; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'art.7 del D.Lgs.196/

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7 Spett.le COMUNE DI LEVICO TERME Via Marconi n LEVICO TERME (TN) OGGETTO: Richiesta di accreditamento in conto corrente bancario/postale. Il/la sottoscritto/a. (cognome e nome intestatario conto corrente) residente a... (indirizzo intestatario conto corrente) codice fiscale... (intestatario conto corrente) Tirocinante... (cognome e nome tirocinante) con riferimento alla normativa di legge vigente, chiedo che le spettanze, derivanti da qualsiasi titolo, vengano liquidate con accreditamento sul conto corrente di seguito indicato intrattenuto presso il seguente istituto bancario/postale: (denominazione banca) CODICE IBAN (coordinate bancarie/postali): La presente disposizione è valida fino a revoca, ed annulla le eventuali precedenti. Distinti saluti.... Luogo. Data..... Firma del tirocinante.... firma genitore se figlio minorenne e/ o intestatario conto corrente 7

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