Standard SIMEU Esperienza della regione Lazio

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1 Standard SIMEU Esperienza della regione Lazio Cinzia Barletta, MD, PhD Medicina di Urgenza- Roma, Ospedale S. Eugenio Presidente FIMEUC Federazione Italiana Medicina EmergenzaUrgenzaCatastrofi

2 Osservazione Breve Intensiva Modello alternativo di cura Cambio di cultura dell ospedale Non più osservazione passiva (low risk) Trattamento attivo.

3 Struttura e funzione del Pronto Soccorso (Standard accessi) Standard SIMEU 2005 Standard SIMEU Camera Calda 2. Attesa sorvegliata 3. Triage 4. Urgenze maggiori (codici rosso e giallo) 5. Urgenze minori (codici verdi e bianchi) 6. Osservazione Breve Intensiva (OBI) 7. Degenza a medio-alta intensità di cure e di assistenza 8. Radiologia 9. Decontaminazione

4 Assetto Architettonico Organizzativo

5 OBI- Standard SIMEU Funzione-Architettura-Organizzazione-Personale Appropriatezza del Ricovero Sicurezza della Dimissione Migliorare la Qualità della Assistenza e Cure Camere o box (monitor, Gas Medicali, Aria Compressa, Vuoto) adiacenze Pronto Soccorso 5-7% dei pazienti (dimessi 70%-90%) 1 PL ogni ; 40% monitorizzati; Gestione < 24 ore Criteri di ammissione 1 Medico di emergenza h 24/8pl 1 Infermiere h 24/8pl+ OSS

6 Criteri di ammissione Il paziente deve avere un unico problema da definire in termini di valutazione diagnostica e seguire un percorso stabilito da linee guida specifiche.

7 OBI: Appropriatezza Patologie appropriate - Asma acuto - Disidratazione/vomito/diarrea - Fibrillazione atriale di recente insorgenza - Scompenso cardiaco congestizio classe I e II NYHA - Gestione del dolore - Colica renale - Sindrome vertiginosa con o senza vomito - Attacco ischemico transitorio - Reazioni allergiche ad espressione cutanea non evolutive - Ipoglicemia - TVP non complicata - Crisi convulsiva - Trauma minore Sintomi Appropriati Dolore Toracico Dolore addominale Trauma Cranico Minore Sincope

8 Criteri di non ammissione - Condizioni cliniche gravi - Necessità di elevata assistenza - Molteplicità di problemi - Degenza probabilmente lunga - Presenza dei criteri per il ricovero

9 OBI e Finanziamento Tariffa a prestazione Tariffa DRG 1 giorno + 15% Tariffa Forfettaria

10 Studio SIMEU Censi&RE Distribuzione geografica dei DEA e PS inseriti nello studio SIMEU sull analisi della attività e funzione della MCAU in Italia (287 Ospedali) SUD-ISOLE SICILIA CENTRO ABRUZZO CENTRO LAZIO SUD-ISOLE SARDEGNA 14 CENTRO MARCHE 12 SUD-ISOLE PUGLIA 10 8 CENTRO TOSCANA 6 SUD-ISOLE CAMPANIA NORD EMILIA ROMAGNA D2 D1 PS SUD-ISOLE CALABRIA NORD FRIULI VENEZIA GIULIA SUD-ISOLE BASILICATA NORD LIGURIA NORD TRENTINO ALTO ADIGE NORD LOMBARDIA NORD VENETO NORD PIEMONTE NORD VALLE D'AOSTA

11 Studio SIMEU- Censi&RE Attività di TRIAGE 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 Area CENTRO NORD SUD-ISOLE 20,00 10,00 0,00 Media di Codice rosso Media di Codice giallo Media di Codice verde Media di Codice bianco CENTRO 1,50 15,09 61,70 17,98 NORD 1,43 12,15 59,44 23,85 SUD-ISOLE 4,58 17,61 46,95 30,94

12 Studio SIMEU- Censi&RE Esiti Ricoveri in Emergenza in Italia Ricoveri da PS su Accessi Trasferiti da PS su Accessi 24% 21% 1,3% 18% 1,4% 1,7% 1,5% 15% 12% 21,2% 9% 15,3% 16,9% 17,6% 6% 3% 0% NORD CENTRO SUD-ISOLE Totale Italia

13 Studio SIMEU-Censi&RE Analisi OBI 2005 No Si NORD CENTRO SUD ISOLE Osservazione Temporanea D - Ambienti E Funzioni

14 Studio SIMEU-Censi&RE Analisi OBI 2005 No Si 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% D1 D2 PS S1 D1 D2 PS D1 D2 PS S1 D1 D2 PS S1 NORD CENTRO SUD ISOLE Osservazione Temporanea D - Ambienti E Funzioni

15 Studio SIMEU-Censi&RE Attivitàdi PS ed Esito in Italia Media Accessi in PS 38770, , ,4 Media ricoveri da PS 6524,8 6301,5 7786,2 Media ricoveri in OBI 3855,9 3252,2 2102,0 CENTRO NORD SUD-ISOLE Media di Letti OBI 6,1 5,9 4,8 Media ricoveri da OBI 617,8 895,7 426,2 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%

16 Studio SIMEU-Censi&RE Area di degenza nella MCAU in Italia Medicina di Urgenza NO MU Letti MU Letti N Medio di Letti in MU 70% 15,00 60% 14,50 50% Ospedali 40% 30% 20% 14,00 13,50 N. Letti in MU 10% 13,00 0% NORD CENTRO SUD-ISOLE Italia 12,50

17 Studio SIMEU-Censi&RE Tempi di attesa per il ricovero 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 Area CENTER NORD SUD-ISLANDS 30,00 20,00 10,00 0,00 Admission < 12 hrs (%) Admission > 12 < 24 hrs (%) Admission > 24 hrs (%)

18 OBI Regione Lazio 2008 Studio SIMEU-Censi&RE Dati Regione LAZIO Media ricoveri da OBI 470,0 Media di Letti OBI 5,4 Media passaggi in OBI 3.826,9 Media ricoveri da PS 7.374,9 Media Accessi in PS ,1

19 OBI: Normativa Lazio DGR Lazio n 149 del 6 marzo 2007 Piano di Rientro dal Disavanzo economico-finanziario DGR Lazio 946/07 Introduzione della Osservazione Breve Intensiva nel lazio dal 1 gennaio Adempimento rif del piano di rientro -DGR n.66/2007 e DGR n.149/2007- Piano Sanitario Regionale Lazio

20 Finanziamento OBI Regione Lazio Tariffa omnicomprensiva pari a 275 Euro, calcolata sulla base del valore medio dei ricoveri 0-1g (- (+15%). TRIAGE Tariffa per accesso (Euro) 0 Giunto Cadavere 25,82 1 Rosso 1032,91 2 Giallo 309,87 3 Verde 154,94 4 Bianco 41,32 5 Non Eseguito 0

21 Monitoraggio Attività % Trattamenti in OBI (Standard 5-10%) % Dimessi a domicilio (standard 70%) % Pazienti con durata osservazione > 36h N Ritorni in PS < 10 gg con medesimo problema clinico Rapporto PL attivati per OBI e PL acuti ordinari disattivabili Rapporto tra Paz OBI + MU (0-1g) nel periodo osservazione e MU (0-1g)2006

22 Cronoprogramma-OBI-Lazio Attivazione del nuovo modello organizzativo OBI Marzo 2008 (DGR 946/07) Effettiva attivazione Marzo 2009 (in alcuni DEA I e DEA II) PSR : Attivazione entro 2010 in tutti i DEA II e nel 50% DEA I. Completamento attivazione nel 2011

23 Attività in Pronto Soccorso S Eugenio - Anno 2008 Cod Cod Cod Cod Non Giunto Rosso Giallo Verde Bianco Eseguito Cadavere Totale ,5% 18,6% 75,0% 5,1% 0,8% 0% Attività in Pronto Soccorso S Eugenio - Anno 2009 (Marzo-Giugno) Totale Accessi Cod Rosso Cod Giallo Cod Verde Cod Bianco Non Eseguito Giunto Cadavere % 0,5% 18,0% 75,1% 6,0% 0,9% 0,0% Esito Attività in Pronto Soccorso S.Eugenio - Anno 2009 Marzo-Giugno Accessi Ricoverati Trasferiti Rifiuta Ricovero Domicilio Non risponde a chiamata / Iter Non Concluso Deceduto in PS / Giunto Cadavere ,8% 3,5% 8,2% 66,1% 10,2% 0,1%

24 Accessi in Pronto Soccorso per codice Colore nel Lazio e in Italia. Codice Rosso Giallo Codice Verde Codice Bianco OSE Lazio Italia OSE Lazio Italia OSE Lazio Italia 2009 Mar-Giu 09 18,4% 74,7% 6,0% 2009 I Sem 19,0% 18,5% 74,8% 73,5% 5,7% 8,5% ,1% 17,8% 16,7% 75,0% 72,9% 56,7% 5,0% 9,8% 24,2%

25 AttivitàOBI S Eugenio per 5 Posti Letto Marzo-Giugno 2009 Numero pazienti OBI 734 Dimessi ,9% Ricoverati ,7% Trasferiti ,4% Indici di rotazione del Posto Letto 147 Indice di occupazione del Posto 68% Letto Intervallo di Turnover (in ore) 10,5 60,0% 50,0% 40,0% Esito ricovero Dimessi Ricoverati Trasferiti 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Marzo Aprile Maggio Giugno Totale Periodo analizzato

26 Appropriatezza del Reparto di destinazione e Degenza Media Reparto % Medicina Urgenza 39,2 Medicina 25 Chirurgia 13,3 Neurologia 7,3 35,00 Degenza Media Dimessi Ricoverati Trasferiti Pediatria 4,3 30,00 Geriatria 4 Urologia 3,1 25,00 Cardiologia 2,1 UTIC 0,9 Ortopedia 0,4 Ore degenza 20,00 15,00 10,00 Ginecologia 0,4 5,00 0,00 Marzo Aprile Maggio Giugno Totale -5,00

27 DRG più frequenti in OBI Descrizione Peso LEA Valorizzazione DRG Regione Lazio Valorizzazione OBI Regione Lazio 189 Dolore Addominale 0, , Dolore Toracico 0, , Ipertensione 0,55 LEA , Sincope 0,79 LEA ,00 65 Vertigine 0,52 LEA ,00 29 Trauma Cranico 0, , Colica renale 0,40 LEA ,00 15 TIA 0, , Dolore Lombare 0,60 LEA , MRGE,enterite 0,50 LEA , Infezione vie urinarie 0,68 LEA , Diabete Mellito 0,62 LEA , Cefalea 0,52 LEA ,00

28 Ricoveri < 3 giorni Analisi DRG con ricoveri < 3 gg DRG Ricoveri <3 gg % 18,0% Num. DRG ,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% Rapporto % Ricoveri/DRG DRG Ricoveri <3 gg % 11,1% 17,0% 12,8% 12,0% 0,0%

29 Indice Medio Mensile DRG inappropriati in Medicina di Urgenza Anno 2008 Gen-Set 2009 Pazienti con DRG ad elevato rischio di inappropriatezza /1 31/ /1-30/9 17,33 16,89-2,54% Valorizzazione mensile in EURO ,95% Giorni di Degenza Mensile 147,00 151,11 2,80%

30 Conclusioni OBI Lazio Ritardo nella attivazione nuovo modello organizzativo (iso-risorse, spazi, crowding) inserito nel piano di Rientro DGR149/07;DGR946/07) Ritardo nella implementazione Cartella Clinica Informatizzata OBI con possibilità di tracciabilità del flusso informativo (inserimento voce:esito=obi) nell ambito del sistema GIPSE Attivazione parziale rispetto agli standard (1pl/ accessi) Funzione di Umanizzazione delle cure prevalente (Holding Area+ Obeservtion Unit). Criteri di Sicurezza Umanizzazione- Efficacia Letti non monitorizzati 1 MD/h12; 1 Inf/h24

31 Unitarietàdella Medicina e Chirurgia di Accettazione e di Urgenza Aree Funzionalmente integrate in Rapporto alla Acuità e criticità Emergenza Urgenza OBI Medicina Osservazionale Degenza Breve e Sub Intensiva Area Ambulatoriale

32 OBI Strumento di buon funzionamento del ProntoSoccorso e dell Ospedale Percorsi Clinici Predefiniti Stratificazione del Rischio Miglioramento dell accuratezza diagnostica Miglioramento dell appropriatezza del ricovero Riduzione dei ricoveri inappropriati Aumento della soddisfazione del paziente Riduzione del Carico di Lavoro per il Pronto Soccorso Riduzione delle dimissioni inappropriate (Rete di sicurezza)

33 OBI e Scuola di Specializzazione in Medicina di Emergenza-urgenza Osservazione Breve Intensiva requisito e Standard indispensabili per l identificazione dell Ospedale di Insegnamento modello organizzativo necessario per il percorso didattico dello Specializzando in Medicina di Emergenza-Urgenza

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