OSSERVAZIONE TEMPORANEA IN PRONTO SOCCORSO

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1 AZIENDA OSPEDALIERA DELLA PROVINCIA DI PAVIA Sede Legale: Viale Repubblica, PAVIA Tel Telefax OSSERVAZIONE TEMPORANEA IN PRONTO SOCCORSO Rev. n Descrizione modifica Firma Data Rev. n 2 febbraio 14 Rev. n 1 giugno 09 Preparato: Operatori PS Aziendali Controllato: Responsabili DEA Oltrepo / Lomellina Ufficio Accreditamento Verificato e approvato: Direzioni Mediche di Presidio

2 Sommario INTRODUZIONE... 3 DEFINIZIONE... 3 OBIETTIVO DELL' OSSERVAZIONE TEMPORANEA FUNZIONI DELL'OSSERVAZIONE TEMPORANEA PERCORSI DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI, IN PRONTO SOCCORSO, DELL'OSSERVAZIONE TEMPORANEA.. 4 CRITERI DI AMMISSIONE ALL'OSSERVAZIONE TEMPORANEA CONDIZIONI CLINICHE APPROPRIATE PER L'AVVIO DELLA OT CRITERI DI NON AMMISSIONE ALL' OSSERVAZIONE TEMPORANEA... 5 OSSERVAZIONE TEMPORANEA IN FUNZIONE DI SUPPORTO... 6 PERIODO DI OSSERVAZIONE TEMPORANEA... 6 AREA DI OSSERVAZIONE TEMPORANEA... 6 TEMPI E MODALITA' DI VALUTAZIONE... 6 PARAMETRI DI VALUTAZIONE... 6 RESPONSABILITA'... 7 RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI... 7 Pag. 2 di 7

3 Introduzione In questo contesto esamineremo e definiremo i percorsi diagnostico-terapeutici, i ruoli e le responsabilità nelle diverse fasi dell'osservazione TEMPORANEA nei Pronto Soccorso aziendali. Si fa riferimento per l'accesso nei diversi Servizi di Pronto Soccorso della A. O. Pavia, a quanto elaborato per le varie tipologie di Pronto Soccorso nella Carta dei Servizi, nel Percorso dell'utente in PS, nella Intesa PS e Laboratorio e PS e Radiologia, nella Procedura Consulenze in PS, nelle "Procedure Triage e Assegnazione Codice Colore" DEFINIZIONE Per OSSERVAZIONE TEMPORANEA in Pronto Soccorso si intende la selezione e ulteriore definizione diagnostico-terapeutica dei pazienti che dopo il primo approccio (triage e visita medica) necessitano di : valutazione del trattamento effettuato d'urgenza in PS approfondimento con esami strumentali e di laboratorio terapie specifiche consulenze specialistiche. OBIETTIVO dell' Osservazione Temporanea. Migliorare la qualità delle cure erogate agli utenti attraverso l'osservazione protratta e il trattamento dei quadri a complessità moderata, al fine di evitare ricoveri inappropriati, dimissioni improprie e conseguire la riduzione dei costi sanitari. Infine, in caso di emergenze con transitorie situazioni di carenza di posti letto, assume la funzione di ammortizzatore. FUNZIONI dell'osservazione Temporanea. Esaltare la funzione di filtro trattando una utenza potenziale del 5-10% dei pazienti che accedono in PS e, di questi, dimetterne almeno il 70%. Il periodo di osservazione si estende da un minimo di 6 ore a un massimo di 23 ore. Accanto a questa definizione di Osservazione Temporanea, oggi si sta imponendo una ulteriore attività strettamente connessa al Pronto Soccorso, l' OSSERVAZIONE BREVE INTENSIVA (OBI). Pag. 3 di 7

4 Per Osservazione Breve Intensiva si intende un trattamento intensivo in Pronto Soccorso di alcune patologie complesse o sospette, al fine di stabilizzare e controllare le condizioni cliniche del paziente e avviare il trattamento assistenziale più idoneo. Nelle diverse esperienze in corso in Italia, che hanno portato contributi scientifici e organizzativi, troviamo le seguenti sigle: OT (Osservazione Temporanea) e OB (Osservazione Breve) che sono sinonimi OBI (Osservazione Breve Intensiva) che, invece, rappresenta un aspetto di attività di Pronto Soccorso con connotati di terapia intensiva. Nei P.S. della Azienda Ospedaliera di Pavia, riferendoci alle attività precedentemente definite, è possibile introdurre l'attività di OSSERVAZIONE TEMPORANEA (OT). PERCORSI DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI, IN PRONTO SOCCORSO, DELL'OSSERVAZIONE TEMPORANEA AMBITO DI INTERVENTO E TIPOLOGIA di pazienti per i quali è possibile predisporre l'osservazione TEMPORANEA nei Servizi di Pronto Soccorso della A. O. di Pavia. In regime di Osservazione Temporanea (OT) sono inseriti i pazienti che necessitano di un periodo di osservazione prolungata per un corretto inquadramento diagnostico e/o terapeutico, da proseguirsi poi in via ambulatoriale o domiciliare o in regime di ricovero. IN OGNI CASO IL PAZIENTE DEVE ESSERE STATO INSERITO CON IL TRIAGE DI INGRESSO, DEVONO ESSERE STATI RILEVATI I PARAMETRI VITALI E DEVE ESSERE STATA EFFETTUATA LA VISITA MEDICA. Sono arruolati i pazienti a) per i quali sia possibile un inquadramento clinico con le metodiche strumentali e di laboratorio disponibili nella struttura ospedaliera b) con patologie suscettibili di rapida risoluzione clinica o comunque di non elevata complessità terapeutica. CRITERI DI AMMISSIONE all'osservazione Temporanea. Per ogni paziente deve essere identificato all'ammissione l'obiettivo degli accertamenti e delle cure. La severità del quadro clinico non deve precludere una possibile dimissione entro il limite di tempo stabilito. Il paziente deve avere una condizione clinica appropriata alle linee guida e all'esperienza in Medicina e Chirurgia d'urgenza e Pronto Soccorso accumulata Pag. 4 di 7

5 dallo staff. Non devono assolutamente essere ammessi in OT pazienti con parametri clinici gravemente compromessi o in stato di coma. CONDIZIONI CLINICHE APPROPRIATE per l'avvio della OT. Valutazione diagnostica di : dolore addominale dolore toracico, con bassa probabilità di infarto trauma cranico minore trauma toracico negativo per lesioni trauma addominale negativo per lesioni policontuso in fase di accertamento diagnostico intossicazione con farmaci in pz stabile sincope senza segni neurologici ipertermia in fase di accertamento paziente con problematiche psico-sociali. Terapia a breve termine di reazioni allergiche crisi asmatiche BPCO in fase di riacutizzazione scompenso cardiaco di moderata severità crisi ipoglicemiche crisi ipertensive aritmie non minacciose (FA di recente insorgenza, TPSV, tachicardia sinusale) cefalea senza segni neurologici intossicazione da CO di moderata severità intossicazione da farmaci a breve emivita e con stabilità clinica intossicazione alcoolica. CRITERI DI NON AMMISSIONE all' OSSERVAZIONE TEMPORANEA condizioni cliniche gravi (parametri vitali compromessi) molteplicità di problemi diagnostici e/o terapeutici degenza probabilmente lunga stato di coma paziente psichiatrico acuto con volontà autolesiva o da sottoporre a contenzione necessità di elevata assistenza paziente con sanguinamento in atto (di origine gastroenterica o traumatica) presenza di criteri per il ricovero. Pag. 5 di 7

6 OSSERVAZIONE TEMPORANEA IN FUNZIONE DI SUPPORTO 1) mancanza di posto letto in reparto in caso di paziente stabile 2) attesa di trasferimento in altra struttura in caso di pazienti non critici. PERIODO DI OSSERVAZIONE TEMPORANEA Il tempo di osservazione, in riferimento alle linee guida nazionali, si estende da un minimo di 6 ore a un massimo di 23 ore. Nella realtà dei DEA e relativi PS, Punti di Primo Intervento e Punti di Autopresentazione della A.O. di Pavia, in considerazione della carenza di Personale Medico e Infermieristico dedicato, il periodo di OT effettuato nell'intervallo di tempo da 6 a 23 ore, concludendosi o con la dimissione o con il ricovero (anche per trasferimento in altra struttura). AREA DI OSSERVAZIONE TEMPORANEA L'area da adibire all'osservazione Temporanea deve essere sempre ubicata all'interno del Pronto Soccorso, in una o più camere attrezzate o dove sia strutturalmente impossibile ricavare un locale (e in situazioni di aumentato afflusso) anche in spazi aperti (purchè in posizione protetta e sicura). In ogni caso, devono essere in dotazione le attrezzature indispensabili - letti - prese per gas medicali - carrello delle urgenze comprensivo di elettrocardiografo e defibrillatore - servizi igienici (anche in locali attigui) - tende o paraventi. TEMPI E MODALITA' DI VALUTAZIONE PARAMETRI DI VALUTAZIONE - Pressione arteriosa - Frequenza atti respiratori - Frequenza cardiaca - Saturazione Ossigeno - Temperatura corporea (esterna, interna) - ECG - Glicemia al dito - EGA (dove disponibile) - Prelievo venoso - Stick urine Pag. 6 di 7

7 La scelta dei parametri da rilevare è in dipendenza della patologia e degli accertamenti diagnostici previsti, secondo il programma e le procedure enunciate dal Medico nella ammissione alla Osservazione Temporanea in PS, che deve essere obbligatoriamente motivata nel Verbale Computerizzato di Pronto Soccorso, mentre i Parametri Clinici sono riportati nel Diario Clinico, sottoscritto dal Medico che ne è responsabile. E' prevista, ed è parte integrante della documentazione, anche la "Scheda di Osservazione temporanea Infermieristica Informatizzata" sulla quale vengono riportati i parametri prescritti dal Medico sul Diario Clinico e rilevati dall Infermiere. RESPONSABILITA' In mancanza di Personale Medico e Infermieristico dedicato al servizio di Osservazione Temporanea, sono responsabili della gestione del paziente - il Medico di Pronto Soccorso che ha visitato il paziente o un medico di PS dedicato che riporta i dati clinici e i provvedimenti terapeutici, La responsabilità della rilevazione dei parametri e della esecuzione della terapia è delegata all Infermiere, che registra i dati su apposita Scheda Infermieristica Informatizzata di Osservazione Temporanea. In ogni caso quanto rilevato deve essere sottoscritto. RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI L' OSSERVAZIONE BREVE : INNOVAZIONE ED EFFICACIA NEL PS. Congresso Nazionale SIMEU. Trieste, 2004 LE DIVERSE TIPOLOGIE DI OSSERVAZIONE TEMPORANEA 60 Congresso Nazionale Società Italiana Pediatria. Napoli, 2004 L' OSSERVAZIONE TEMPORANEA. Convegno dei Pronto Soccorso del Friuli Venezia Giulia. Cervignano, 2002 STANDARD STRUTTURALI E TECNOLOGICI - ORGANIZZATIVI E DI PERSONALE DELLE STRUTTURE DI PRONTO SOCCORSO E MEDICINA D'URGENZA Società Italiana Medicina Emergenza Urgenza, 2005 STUDIO PER LA PREDISPOSIZIONE DI LINEE GUIDA PER GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE RELATIVI ALLA SICUREZZA E IGIENE DEL LAVORO NELLE STRUTTURE DI PRONTO SOCCORSO Istituto Superiore per la Prevenzione e Sicurezza del Lavoro. Roma, 2004 Pag. 7 di 7