FRANCESCO DE BLASIO, MD, FCCP U.F. PNEUMOLOGIA E RIABILITAZIONE RESPIRATORIA CASA DI CURA CLINIC CENTER S.P.A. NAPOLI

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1 FRANCESCO DE BLASIO, MD, FCCP U.F. PNEUMOLOGIA E RIABILITAZIONE RESPIRATORIA CASA DI CURA CLINIC CENTER S.P.A. NAPOLI CHEST Global Governor, Italy Chair, CHEST Council of Global Governors CONFLITTO DI INTERESSE: FDB ha ricevuto per questa lettura un contributo educazionale non condizionante da parte di AstraZeneca

2 SINTOMI DELLA BPCO - IN ORDINE DI IMPORTANZA - 1% 3% 1% 7% Dispnea Tosse Respiro sibilante 88% Catarro Altro N = 362

3 STUDIO PERCEIVE M. Miravitlles,, A. Anzueto, D. Legnani, L. Forstmeier, M. Fargel 2007

4 Tashkin AJM 2006

5 FISIOPATOLOGIA DELLA BPCO BPCO DISPNEA - INABILITA

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8 Mortality (%) 6MWD (m) Pinto-Plata VM et al, Eur Resp J 2004

9 Tashkin AJM 2006

10 LE FACCE DELLA BPCO

11 LE FACCE DELLA BPCO 58 aa VEMS: 28 % VEMS/CV = 0.45 PaO2: 64 mmhg 58 aa VEMS: 32 % VEMS/CV = 0.55 PaO2: 70 mmhg

12 Smoking cessation COPD Management Managing comorbidities Standard pharmacological therapies Novel pharmacological therapies - Anti-inflammatory therapies - Long-term antibiotic therapy - Statin therapy Nonpharmacological therapies - Pulmonary rehabilitation - Long-term oxygen therapy - Noninvasive mechanical ventilation - Lung volume reduction therapies - Lung transplantation - Nutrition Celli et al., Eur Respir J (2015)

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14 Parametri BIA Indice Bioimpedenziometrico (BI) Rapporto tra il quadrato della statura (h 2 ) e l impedenza (Z) = 212 = 115 DONNE UOMINI * * * * * * * * * * BPCO Controlli Indice BI 5 khz Indice BI 10 khz Indice BI 50 khz Indice BI 100 khz Indice BI 250 khz de Blasio et al., Int. J. COPD

15 Parametri BIA Angolo di Fase (AF) Sfasamento della corrente elettrica alternata quando attraversa le membrane cellulari. DONNE UOMINI = 212 = 115 * * * BPCO Controlli de Blasio et al., Int. J. COPD

16 Parametri BIA (in relazione allo stadio GOLD) Indice Bioimpedenziometrico (QUANTITÀ DEL MUSCOLO) Angolo di fase (QUALITÀ DEL MUSCOLO) * n = 212 * Indice IB 50kHz = Indice Bioimpedenziometrico calcolato alla frequenza di 50 khz AF 50kHz = Angolo di fase misurato alla frequenza di 50 khz de Blasio et al., Int. J. COPD

17 Tashkin AJM 2006

18 FEV 1 (% predicted) DECLINO FUNZIONALE E SINTOMI 100 severe 50 No symptoms symptoms 20 Normal function Early impairment progression Sutherland et al, NEJM 2004 mild

19 DECLINO FUNZIONALE E SINTOMI VEMS Tolleranza all Esercizio Dispnea HRQoL Curtis R. Thorax 1994

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21 DISPNEA VS IPERINFLAZIONE E DISSOCIAZIONE NEUROMECCANICA O Donnell D, 2002

22 DISPNEA VS IPERINFLAZIONE E DISSOCIAZIONE NEUROMECCANICA O Donnell DE, Chest 2012

23 DISPNEA VS IPERINFLAZIONE E DISSOCIAZIONE NEUROMECCANICA O Donnell DE, Chest 2012

24 IPERINFLAZIONE E ATTIVITA García-Río F, et al. AJRCCM 2009;180:

25 OPZIONI PER RIDURRE L IPERINFLAZIONE Miglioramento di EFL Riduzione di EELV Expiratory flow limitation Air trapping Iperinflazione Dispnea Decondizionamento Ridotta resistenza all esercizio Riduzione della richiesta ventilatoria Limitazione Attività Qualità della Vita Mortalità Modified from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.

26 BPCO: opzioni terapeutiche Schema di Celli VM Chirurgia Ossigeno Steroidi inalatori ACH β 2 -agon. L.A. Teofillina β 2 -agonisti prn Riabilitazione respiratoria Cessazione del fumo Esercizio Vaccinazione Rischio VEMS Sintomi

27 I broncodilatatori long acting interrompono il 'circolo vizioso' nella BPCO Limitazione del flusso aereo Intrappolamento dell aria Iperinsufflazione Broncodilatatori a lunga durata d azione Dispnea Attività Decondizionamento Qualità della vita

28 Delphi PriMo Project Principles and Practices of Monitoring Bronchodilator Therapy Cosa fai quando un paziente, già in trattamento con un broncodilatatore da solo, torna perché continua ad avere sintomi? Aumento la dose del broncodilatatore 14 % Aggiungo un secondo broncodilatatore 51 % Aggiungo uno steroide inalatorio 27 % Aggiungo teofillina 7 % Cazzola et al, Pulm Pharmacol Ther 2013

29 TEO Β 2 ANTI ACH Β 2 + ANTI ACH

30 G O PROGETTO GOLD lobal Initiative for Chronic bstructive L D ung isease 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

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34 MORTALITA

35 DISABILITA DALY Disability-adjusted life year Il Disability-adjusted life year o DALY (in italiano: attesa di vita corretta per disabilità) è una misura della gravità globale di una malattia, espressa come il numero di anni persi a causa della malattia, per disabilità o per morte prematura.

36 Analisi domanda Invecchiamento e cronicità Indice di vecchiaia: ultra65enni/minori di 15 anni (UE, 2013) Fonte: ISTAT 36

37 Analisi domanda Invecchiamento e cronicità Prevalenza della cronicità per classi di età (Italia, 2015, valori %) e più Almeno una malattia cronica dichiarata Almeno due malattie croniche dichiarate Pz cronici che dichiarano buona salute su totale popolazine Fonte: ISTAT % di popolazione TOTALE che dichiara almeno una malattia cronica (incluse allergie e artriti) 38,3 16,2 % di popolazione TOTALE che dichiara almeno una malattia cronica ma un buono stato di salute 19,8 % di popolazione TOTALE che dichiara almeno due malattie croniche 37

38 38 Analisi offerta Dotazione PL ospedalieri PL ospedalieri per abitanti, 2014 Fonte: Ministero della Salute, Open Source Posti Letto EMILIA ROMAGNA PROV. AUTON. BOLZANO MOLISE FRIULI VENEZIA GIULIA VALLE D`AOSTA PIEMONTE PROV. AUTON. TRENTO LOMBARDIA LAZIO VENETO MARCHE LIGURIA ITALIA SARDEGNA UMBRIA BASILICATA TOSCANA ABRUZZO SICILIA PUGLIA CAMPANIA CALABRIA 0,37 0,35 0,37 0,62 0,23 0,61 0,75 0,73 0,66 0,54 0,36 0,3 0,50 0,43 0,12 0,39 0,34 0,25 0,38 0,31 0,31 0,24 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 ACUZIE RIABILITAZIONE LUNGODEGENZA Standard L. 135/12 e DM 70: 3,7 PL/1000 ab, di cui 0,7 Non Acuti >=0,2 Lungodegenza

39 Analisi offerta Dotazione PL in post-acuzie Posti letto per abitanti, per setting assistenziale post-acuto (2012) 10 Fonte: ministero della Salute, Annuario statistico SSN PA TN PA BZ LOM PIE VEN FVG LIG EMR TOS ITALIA UMB ABR MAR LAZ MOL BAS PUG CAL VDA SAR SIC CAM RSA Anziani Istituti di riabilitazione ex art. 26 Lungodegenza Ospedaliera Assistenza residenziale disabili, psichiatrica e terminale Riabilitazione Ospedaliera 39

40 Smoking cessation COPD Management Managing comorbidities Standard pharmacological therapies Novel pharmacological therapies - Anti-inflammatory therapies - Long-term antibiotic therapy - Statin therapy Nonpharmacological therapies - Pulmonary rehabilitation - Long-term oxygen therapy - Noninvasive mechanical ventilation - Lung volume reduction therapies - Lung transplantation - Nutrition Celli et al., Eur Respir J (2015)

41 1. Prevenzione progressione Evidence-based outcome di differenti trattamenti non farmacologici 2. Miglioramento dei sintomi 3. Miglioramento tolleranza all esercizio 4. Miglioramento stato di salute 5. Prevenz. e tratt. complicanze 6. Prevenz. e tratt. riacutizzazioni 7. Riduz. mortalità Cessazione del fumo A+ LTOT A+ Riabilitazione Educazione A+ B0 B+ B+ Allenamento all esercizio A+ A+ A+ A+ Supporto nutrizionale C+ C+ A* Ventilazione non invasiva A0 B+ C0 Chirurgia Trapianto C+ C+ C+ C0 LVRS C+ C+ C+ A- Altro Vaccinazione per influenza A+ A+ A+ Vaccin. anti-pneumococcica B+ B+ B+ Misure anti-inquinamento B+ B+ Terapia sostitutiva con 1AT C+

42 G O PROGETTO GOLD lobal Initiative for Chronic bstructive L D ung isease 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

43 Progetto strategico mondiale per la diagnosi, trattamento e prevenzione della BPCO: Opzioni terapeutiche: key points 1. Smettere di fumare ha la capacità maggiore di modificare la storia naturale della BPCO. Gli operatori sanitari dovrebbero consigliare di smettere a pazienti che ancora fumano 2. Sia l uso di farmaci che i sostituti della nicotina consentono di aumentare la durata dell astinenza dal fumo di tabacco 3. In tutti i pazienti affetti da BPCO l attività fisica risulta benefica e va ripetutamente incoraggiata 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

44 Progetto strategico mondiale per la diagnosi, trattamento e prevenzione della BPCO: Opzioni terapeutiche: key points 4. Una appropriata terapia farmacologica consente di alleviare i sintomi di BPCO, ridurre frequenza e gravità delle riacutizzazioni e di migliorare la qualità della vita e la tolleranza allo sforzo. 5. Nessun trattamento ad oggi disponibile è in grado di ridurre il declino funzionale respiratorio a lungo termine 6. Le vaccinazioni antiinfluenzale e antipneumococcica dovrebbero essere offerte ai pazienti in accordo alle indicazioni delle autorità sanitarie locali 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

45 Progetto strategico mondiale per la diagnosi, trattamento e prevenzione della BPCO: opzioni terapeutiche: riabilitazione I programmi di esercizio fisico sono efficaci in tutti i pazienti con BPCO in quanto migliorano la tolleranza allo sforzo, i sintomi e l astenia La durata minima efficace di un programma riabilitativo è di 6 settimane; tuttavia i risultati migliorano con l aumentare della durata del programma La continuazione a domicilio del programma consente il mantenimento dello stato di salute a livelli più alti rispetto al pre-reabilitazione 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

46 BPCO: opzioni terapeutiche Schema di Celli VM Chirurgia Ossigeno Steroidi inalatori ACH β 2 -agon. L.A. Teofillina β 2 -agonisti prn Riabilitazione respiratoria Cessazione del fumo Esercizio Vaccinazione Rischio VEMS Sintomi

47 BPCO: opzioni terapeutiche Schema di Celli VM Chirurgia Ossigeno Steroidi inalatori ACH β 2 -agon. L.A. Teofillina β 2 -agonisti prn Riabilitazione respiratoria Cessazione del fumo Esercizio Vaccinazione Rischio VEMS Sintomi

48 INDICAZIONI Dispnea a riposo o durante attività fisica, tale da interferire sulla qualità della vita del paziente Riduzione della tolleranza all'esercizio fisico Alterazioni emogasanalitiche in condizioni basali, sotto sforzo o durante il sonno ed inserimento in un programma di O 2 -terapia a lungo termine Preparazione ad interventi chirurgici

49 INDICAZIONI Recupero funzionale nel decorso post-operatorio Insufficienza respiratoria acuta ed eventuale inserimento in un programma di ventilazione meccanica Svezzamento dalla ventilazione meccanica Trattamento dei soggetti sottoposti a trapianto polmonare o preparazione al trapianto stesso

50 Lug 2009

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53 Health TLC IC IRV I C I C RV EELV COPD TLC IC EELV I C I C RV

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56 Modificazioni del decorso clinico Air trapping Dispnea Ostruzione delle vie aeree Riacutizzazioni Inattività / disabilità

57 Modificazioni del decorso clinico Riduce le riacutizzazioni Ottimizza la Terapia Farmacologica Recupero delle Attività quotidiane Riduce l Air Trapping Riduzione della dispnea

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59 APR 2015

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61 FRANCESCO DE BLASIO, MD, FCCP U.F. PNEUMOLOGIA E RIABILITAZIONE RESPIRATORIA CASA DI CURA CLINIC CENTER S.P.A. NAPOLI CHEST Global Governor, Italy Past Chair, CHEST Council of Global Governors CONFLITTO DI INTERESSE: FDB ha ricevuto per questa lettura un contributo educazionale non condizionante da parte di AstraZeneca