IL SSN: finanziamento e strategia. Francesco Longo Direttore CERGAS-Bocconi francesco.longo@unibocconi.it

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Raffaela Rosa
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1 IL SSN: finanziamento e strategia Francesco Longo Direttore CERGAS-Bocconi francesco.longo@unibocconi.it

2 INDICE Le aziende del SSN I direttori generali Evoluzione infrastrutturale Il finanziamento e i deficit regionali I modelli regionali 2

3 IL RAPPORTO OASI (osservatorio sui processi di aziendalizzazione del SSN) Finalità Monitorare e interpretare il processo di aziendalizzazione della sanità italiana: dall enunciazione di ricette all osservazione della realtà Incentivare lo scambio di conoscenze, esperienze e soluzioni tra mondo accademico e aziendale Metodi Analisi documentale Studi di casi singoli e comparati Sistematizzazione e analisi quantitativa di dati Interviste e survey a diversi profili regionali e aziendali SCARICABILE INTEGRALMENTE OPEN SOURCE DAL SITO CERGAS-BOCCONI: 3

tra mondo accademico e aziendale Metodi Analisi documentale Studi di casi singoli e comparati Sistematizzazione e analisi quantitativa di dati

4 LE AZIENDE DEL SSN Ingegneria istituzionale permanente Inter-aziendale Accorpamenti e scorpori di ASL e AO ASL da 192 nel 2002 a 154 nel 2008 Creazione di nuovi soggetti giuridici Meccanismi che legano le diverse aziende 4

da 192 nel 2002 a 154 nel 2008 Creazione di nuovi

5 Numero di ASL e AO dal 2002 pop media per ASL (circa ab.) ASL subprovinciali solo in Ven, Cam, Umb, FVG, Abr. 5

6 DG: Durata media della carica DURATA MEDIA AZIENDALE = Num _ Anni Num _ DG con 1 Num-Anni 13 DURATA MEDIA REGIONALE = DURATA _ MEDIA _ AZIENDALE NUM. AZIENDE Un DG rimane mediamente in carica 3 anni e 7 mesi (rispetto a 3 anni e 6 mesi dello scorso anno) AO più stabili di ASL 6

7 EVOLUZIONE INFRASTRUTTURALE Area Ospedaliera Strutture di ricovero pubbliche ed equiparate: 1068 (1995) 654 (2006) PL per RO: (1995) circa (2006) PL per DH: (1995) poco più (2006) Area Territoriale Strutture semiresidenziali: +168% ( ) Strutture residenziali: +163% ( ) Laboratori e ambulatori: +7% ( ) 7

000 (2006) PL per DH: 15.000 (1995) poco più 30.

8 Trend dei PL ( ) Numero PL in RO PL pubblici PL accreditati 8

50000 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

9 Trend DM e giornate di degenza ( ) ,2 7,1 7 6,9 6,8 6,7 6,6 6,5 6,4 Giornate di ricovero (acuti e non) Degenza media (acuti) 9

000.000 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 7,2 7,1 7 6,9 6,8

10 Indicatori di appropriatezza ( ) % dimessi da reparti chirurgici con DRG medico % parti cesarei sul totale dei parti % ricoveri di 1 giorno per acuti in regime ordinario* % ricoveri oltre valore soglia per acuti in regime ordinario* ,91 31,38 12,8 1, ,01 39,27 13,9 1,2 10

ricoveri di 1 giorno per acuti in regime ordinario* % ricoveri oltre valore

11 Flussi di mobilità interregionale (2005) 0,3 II I 0,25 BAS Tasso di fuga 0,2 0,15 0,1 0,05 CAM SIC SAR CAL PUG TN MAR VDA PIE LAZ FVG TOS VEN BZ LOM LIG UMB ABR EMR MOL 0 III IV 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 Tasso di attrazione 11

TN MAR VDA PIE LAZ FVG TOS VEN BZ LOM LIG UMB ABR EMR MOL

12 Disavanzo sanitario procapite cumulato ( ) 1,800 1,600 1,400 1,200 1,000 1,611 1,366 1, , Lazio Molise Campania Abruzzo Sicilia Sardegna Liguria Valle d'aosta Italia Calabria Marche Piemonte Basilicata Puglia Umbria Veneto Emilia R Toscana Lombardia Trento Bolzano Friuli VG

Lazio Molise Campania Abruzzo Sicilia Sardegna Liguria Valle d'aosta Italia Calabria Marche

13 Different regional financial models The 5 Region sample POPULATION 01/01/2001 (*) CURRENT PUBLIC EXPENDITURES, GEOGRAPHIC LOCATION POLITICAL MAJORITY MILLION EURO, 1999 (**) LOMBARDY 9,121,714 9,848 North Right VENETO 4,540,843 4,948 North Right TUSCANY 3,547,604 3,846 Centre Left MARCHE 1,469,195 1,546 Centre Left SICILY 5,076,700 4,761 South Right ITALY 57,844,007 61,703 Right 5-REGION % 41% 40% 13

9,848 North Right VENETO 4,540,843 4,948 North Right TUSCANY 3,547,604 3,846 Centre Left MARCHE

14 LHU-centred template REGION Other LHUs Activitybased funding Capitation rate LHUs (purchasers / providers) Activity-based funding IHs Accredited private providers Funding criteria Bilateral contracts (LHUs / IHs and Accredited private providers) Regional funding caps / targets /ceilings 14

private providers Funding criteria Bilateral contracts (LHUs / IHs and

15 Purchaser-provider split template REGION Capitation rate LHUs (purchasers) IHs Activity-based funding Accredited private providers Funding criteria Bilateral contracts (LHUs / IHs and Accredited private providers) Regional funding caps / targets 15

providers Funding criteria Bilateral contracts (LHUs / IHs

16 Region-centred template REGION Capitation rate (LHUs) Activity-based funding (LHUs, IHs, Private) LHUs (providers) IHs Accredited private providers Funding criteria Regional funding caps / targets 16

17 New Regional Architectures Lombardia ASL (PAC) HAz Privato accreditato Socio Sanitario FONDAZIONE SOC. MISTA (SPA) HAZ TRADIZIONALE ASP FONDAZIONE PUBB. PATTANTI NON PROFIT PROFIT EX-IPAB 17

18 New Regional Architectures Toscana Area Vasta Territorio H Hs Società della Salute 80% 20% HH CAV (servizi amminisrativi) Sevizi Sociali H AUSL H 18

19 New Regional Architectures Emilia Romagna Privato DG Privato Distretto 1 Distretto 2 DIP CP DIP PSIC DIP SAN PUB H Distretto 3 Privato Privato 19

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