LA MEDICINA DIFENSIVA

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Aureliana Rosso
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1 SEZIONE DIPARTIMENTALE DI MEDICINA LEGALE E DELLE ASSICURAZIONI LA MEDICINA DIFENSIVA A TUTELA DELLA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE? Sara Del Sordo

2 MEDICINA DIFENSIVA «Una serie di decisioni attive o omissive, consapevoli o inconsapevoli, e non specificatamente meditate, che non obbediscono al criterio essenziale del bene del paziente bensì all intento di evitare accuse per non avere effettuato tutte le indagini e tutte le cure conosciute o, al contrario, per avere effettuato trattamenti gravati da alto rischio di insuccesso o di complicanze» (da «Il problema della medicina difensiva» - Centro Studi «F. Stella» 2010)

3 MEDICINA DIFENSIVA CONSCIA INCONSCIA ATTIVA/POSITIVA Comportamento di garanzia PASSIVA/NEGATIVA Comportamento di evitamento

4 DIMENSIONI DEL FENOMENO Pennsylvania % Giappone (Gastroenterologia) % Italia (Pronto Soccorso) ,5% USA ( ) 4 : Aree calde (chirurgia d elezione e d urgenza, ortopedia, ginecologia, P.S.) Categorie (giovani medici e dottoresse) 1. D.M. Studdert, M.M. Mello, W.M. Sage, C.M. Des Roches, J. Peugh, K. Zapert, T.A. Brennan, Defensive medicine among highrisk specialist physicians in a volatile malpractice environment, in JAMA, 2005 Jun 1, 293(21): T. Hiyama et al., Defensive medicine practices among gastroenterologists in Japan, in World J Gastroenterol., 2006 Dec 21, 12(47): M. Catino, M. Pesenti Campagnoni, M. Locatelli, La medicina difensiva: una ricerca sul Pronto Soccorso in Italia, in Pratica Medica & Aspetti Legali, 2001, 5 (1). 4. Jackson Healthcare (a cura di), A costly defense: physicians sound off on the high price of defensive medicine in U.S., in

5 DIMENSIONI DEL FENOMENO Dati: Centro Studi «Federico Stella», Università Cattolica, Milano e SIC 2010 (307 medici)

6 DIMENSIONI DEL FENOMENO Dati: Centro Studi «Federico Stella», Università Cattolica, Milano e SIC 2010 (307 medici)

7 DIMENSIONI DEL FENOMENO Dati: Ricerca nazionale a cura dell Ordine dei Medici di Roma

8 DIMENSIONI DEL FENOMENO

9 MOTIVAZIONI 7 Centro Studi «F. Stella», Milano, 2010 Ordine dei Medici Roma, 2010 Contenzioso medico-legale 69% 78,2% Richieste di risarcimento 50,4% - Precedenti esperienze di colleghi Precedenti esperienze personali Pubblicità negativa/giudizio opinione pubblica Sanzioni disciplinari/amministrative 50% 48,4% 34,3% - 26,4% 65,8% 21,2% 43,1% Compromissione carriera - 27,8% Perdita dei pazienti - 10,6%

10 TIMORE DEL CONTENZIOSO Dati ANIA sinistri denunciati: nel 1994, nel 2011

12 Mutamenti nel rapporto medico-paziente Medico / Struttura Aumento di efficacia di tecniche diagnostiche e possibilità terapeutiche Rapporto e comunicazione con il paziente Diffusione di prestazioni «rapide» Mass media Paziente Crescita dell aspettativa Ridotta disponibilità ad accettare complicanze o insuccessi Diritto alla salute (e non alla guarigione) Mutamenti in regimi di tutela del paziente Fattispecie di risarcimento ottenibile

17 RIPERCUSSIONI Economiche 10,5% dei costi totali 1,9% per farmaci 1,7% per visite specialistiche 0,7% per esami di laboratorio 0,8% per esami strumentali 4,6 % per ricoveri Dati: Ricerca nazionale a cura dell Ordine dei Medici di Roma

RIPERCUSSIONI «Tenendo conto dell'incidenza sulle risorse dello Stato, può dirsi che la medicina difensiva pesa sulla spesa sanitaria pubblica per 0,75 punti di PIL, ossia per oltre 10 miliardi di

18 RIPERCUSSIONI «Tenendo conto dell'incidenza sulle risorse dello Stato, può dirsi che la medicina difensiva pesa sulla spesa sanitaria pubblica per 0,75 punti di PIL, ossia per oltre 10 miliardi di euro, importo pari a poco meno di quanto investito in ricerca e sviluppo nel nostro Paese, e quasi pari alla quota dello Stato per l'anno 2012 dell'imposta Municipale Unificata» Relazione finale della Commissione Parlamentare d inchiesta sugli errori in campo sanitario e sulle cause dei disavanzi sanitari regionali

19 RIPERCUSSIONI Aumento della spesa assicurativa Riduzione della qualità assistenziale Rallentamento del progresso tecnico-scientifico

20 RIPERCUSSIONI Deontologiche

21 RIPERCUSSIONI Deontologiche

22 Medicina dell obbedienza giurisprudenziale Medicina dell obbedienza amministrativa «Accettazione di precetti di condotta medica che spesso non hanno reale fondamento nella scienza e nella prassi medica; obbedienza a regole mediche dettate, spesso opinabilmente, dal diritto giurisprudenziale» Passiva accettazione da parte dei medici di regole contrattuali ed imposizioni organizzative dettate dalle amministrazioni della sanità. Fiori A., 2007

23 POSSIBILI RIMEDI Sensibilizzazione al problema dell allocazione delle risorse in Sanità Formazione specifica dello studente in Medicina e del medico esercente la professione in tema di consenso, governo clinico, atteggiamenti difensivi Approccio più adeguato al problema della «malasanità» Riduzione dell allarmismo mediatico Disincentivazione sociale del contenzioso Diffusione della cultura «no blame» Ambiente socio-culturale favorevole al confronto positivo sull errore medico

24 AUTONOMIA DISCREZIONALITÀ RESPONSABILITÀ

25 SEZIONE DIPARTIMENTALE DI MEDICINA LEGALE E DELLE ASSICURAZIONI LA MEDICINA DIFENSIVA A TUTELA DELLA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE? Sara Del Sordo

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