OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER L EROGAZIONE CONTRIBUTI ALLE ASSOCIAZIONI E SOCIETA SPORTIVE, PER MANIFESTAZIONI SPORTIVE ANNO 2010

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1 ALLEGATO 1) Castiglione delle Stiviere, lì... SPETT.LE COMUNE DI CASTIGLIONE DELLE STIVIERE ASSESSORATO ALLO SPORT Via C. Battisti n CASTIGLIONE DELLE STIVIERE (MN) OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER L EROGAZIONE CONTRIBUTI ALLE ASSOCIAZIONI E SOCIETA SPORTIVE, PER MANIFESTAZIONI SPORTIVE ANNO 2010 In carta libera e con allegata fotocopia semplice di un documento di identità dei sottoscrittori in corso di validità DICHIARAZIONE CUMULATIVA Ai sensi degli artt. 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, con riferimento all oggetto. DATI DEL PRESENTATORE DELLA DOMANDA DI CONTRIBUTO Il sottoscritto in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, institore, altro) della Società Sportiva, Associazione Sportiva dilettantistica... con sede in... via.. nr.. tel fax... mail preso atto del BANDO PER CONTRIBUTI AD ASSOCIAZIONI E SOCIETA SPORTIVE PER MANIFESTAZIONI SPORTIVE ANNO 2010, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità ai sensi dell art. 76 del D.P.R n. 445, 1

2 INFORMAZIONI SULLA MANIFESTAZIONE dichiara di partecipare al bando con la manifestazione denominata:... tenutasi a Castiglione delle Stiviere il presso... DELEGA IN CASO DI ORGANIZZAZIONE CONGIUNTA DELLA MANIFESTAZIONE dichiara che la manifestazione in oggetto è stata organizzata in collaborazione con l associazione/società sportiva o gruppo sportivo amatoriale.. rappresentato dal sig.. che delega il sottoscritto a presentare la domanda di contributo. TIMBRO E FIRMA del delegante.. l associazione/società sportiva o gruppo sportivo amatoriale rappresentato dal sig.. che delega il sottoscritto a presentare la domanda di contributo. TIMBRO E FIRMA del delegante.. 2

3 CRITERI A: ASPETTI GENERALI DELLA MANIFESTAZIONE 1. RILEVANZA TERRITORIALE (Barrare la voce che interessa) manifestazione a carattere sovra regionale, nazionale o internazionale manifestazione a carattere sovra provinciale o regionale manifestazione a carattere provinciale manifestazione a carattere sovra comunale manifestazione a carattere comunale 2. EDIZIONE DELLA MANIFESTAZIONE (Si intende la reiterazione dell edizione della manifestazione organizzata nella città di Castiglione delle Stiviere; l eventuale cambio del nome della manifestazione non incide sul numero dell edizione) Indicare il numero dell edizione: 3. LIVELLO DI AUTOFINANZIAMENTO (Saranno considerate come entrate: le quote di partecipazione alla manifestazione, sponsorizzazioni e contributi da altri enti all evento) ENTRATE (indicare le entrate della manifestazione) Quote di partecipazione Sponsorizzazioni Contributi da altri enti Totale entrate USCITE Indicare il totale dei costi della manifestazione: DISAVANZO Indicare la quota di compartecipazione della società ai costi della manifestazione (Tot. Uscite Tot. Entrate) 3

4 CRITERI B: ATLETI PARTECIPANTI 4. NUMERO DI PARTECIPANTI Indicare il numero di partecipanti alla manifestazione: Indicare il numero di squadre partecipanti nel caso di sport a squadre: La manifestazione prevede una partecipazione: (Barrare la voce che interessa) a singolo partecipante a squadre sia a singolo partecipante che a squadre 5. NUMERO DI ATLETI PARTECIPANTI RESIDENTI Indicare il numero di atleti partecipanti residenti a Castiglione d/s: 6. TIPOLOGIA ATLETI PARTECIPANTI (categoria prevalente) (Indicare la categoria prevalente, barrando la voce che interessa) giovani (under 16 anni) anziani (over 65 anni) atleti agonisti altre categorie o nessuna categoria prevalente 7. PARTECIPAZIONE ATLETI DISABILI Indicare il numero di atleti disabili partecipanti: 4

5 CRITERI C: ASPETTI QUALIFICANTI DELLA MANIFESTAZIONE 8. COLLABORAZIONE TRA ASSOCIAZIONI SPORTIVE/GRUPPI AMATORIALI (Si intende l organizzazione congiunta della manifestazione da parte di più associazioni sportive, oppure il coinvolgimento nell organizzazione di gruppi amatoriali sportivi. Il punteggio non sarà assegnato in caso di mancata delega delle associazioni sportive/gruppi amatoriali collaboranti vedi pag. 2) Descrivere la collaborazione: PARTECIPAZIONE ISTITUZIONI SCOLASTICHE (Si intendono, ai fini dell assegnazione del punteggio, solo gli istituti scolastici di Castiglione delle Stiviere) Descrivere la partecipazione, indicando gli istituti scolastici coinvolti: FESTA DELLO SPORT manifestazione organizzata nel contesto della Festa dello Sport SI NO 11. PROMOZIONE CORRETTI STILI DI VITA Descrivere le iniziative rivolte alla promozione di corretti stili di vita e di salvaguardia della salute psico-fisica, realizzate all interno della manifestazione:... 5

6 12. PROMOZIONE TERRITORIALE (Sono considerati elementi di promozione territoriale: l allestimento di stand promozionali collaterali alla manifestazione in collaborazione con l ufficio turistico, organizzazione di visite guidate della città, proposte relative a far conoscere le tradizioni del territorio. Non si considera iniziativa volta a far conoscere il territorio e le sue tradizioni la consegna di prodotti tipici da parte dell organizzazione. Per gli eventi che si caratterizzano per il rapporto diretto con l ambiente -es. ciclismo, escursionismo, - la conoscenza del territorio che avviene contestualmente all attività sportiva non è considerata elemento di valorizzazione aggiuntiva, essendo insito nella pratica sportiva stessa) Descrivere le iniziative di promozione territoriale realizzate all interno della manifestazione: l erogazione di un contributo. CHIEDE TIMBRO E FIRMA ALLEGO: - Breve relazione sulla manifestazione di max 50 righe Times New Roman dimensione 12 - Fotocopia carta di identità 6