RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLA REALIZZAZIONE / MODIFICA DI PASSO CARRABILE e CARTELLO DI DIVIETO DI SOSTA

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1 VMI_01_00 A l Bll vigente Spazi riservat al prtcll Al Dirigente del Settre Prgrammazine e Gestine del Territri c.a. Sprtell Unic: Edilizia Attività Prduttive RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLA REALIZZAZIONE / MODIFICA DI PASSO CARRABILE e CARTELLO DI DIVIETO DI SOSTA I Sttscritt nat il residente a CAP. in Via n tel. in qualità di : Prprietaria/ Cdice fiscale Amministratre del cndmini cdice fiscale sede legale Legale rappresentate della scietà cn sede legale a in via n COD.FISC/P.IVA tel. fax , ai sensi del nuv cdice della strada e relativ reglament di esecuzine: CHIEDE L AUTORIZZAZIONE ALLA REALIZZAZIONE, MODIFICA O ADEGUAMENTO DI n. pass/i carrabile/i ubicat/i in: Via n. (prgr. Km.) Fgli Mappale Subaltern Via n. (prgr. Km.) Fgli Mappale Subaltern IL RICHIEDENTE SI IMPEGNA SIN D ORA A SOTTOSTARE A TUTTE LE PRESCRIZIONI CHE VERRANNO STABILITE CON L ATTO DI AUTORIZZAZIONE. PASSO CARRABILE ESISTENTE preesistente all entrata in vigre del Nuv Cdice della Strada (1 gennai 1993) il sttscritt prprietari dichiara di rendersi dispnibile per le cmunicazini ed integrazini di carattere tecnic che risulterann necessarie: Titl, cgnme e nme tel. Indirizz .

2 PASSO CARRABILE NUOVO successiv al 1 gennai 1993, Mdifica a p.c. autrizzat, Nuv p.c. il sttscritt prprietari dichiara di rendersi dispnibile per le cmunicazini ed integrazini di carattere tecnic che risulterann necessarie: Titl, cgnme e nme tel. Indirizz . A tal fine si allegan: n. 1 Relazine Tecnica illustrativa asseverata (riservata al prprietari, nel cas di p.c. esistente all entrata in vigre del NCS e riservata al tecnic in tutti gli altri casi); n. 1 estratt di mappa scala1:2000 cn evidenziata la zna in ggett; cpia della delibera autrizzazine dell assemblea di cndmini all esecuzine dei lavri ( nel cas di prprietà cndminiale); dcumentazine ftgrafica dell stat di fatt (nei casi di mdifica di pass carrai esistente e/ richiesta di cartell di diviet di ssta la dcumentazine ftgrafica deve riprdurre le immagini sia cn cancell apert che cn cancell chius e aut all intern della prprietà; Ricevuta di versament di per diritti di segreteria, (versament cc pstale n intestat al Cmune di Cervia); In cas di istanza cartacea (sl residenziale): n. 1 marca da bll legale (. 16,00) appsta sulla presente dmanda e N. 1 marca da bll legale (. 16,00) per gni cncessine rilasciata (che verrà appsta sulla cpia della cncessine rilasciata al richiedente) n. 3 cpie planimetriche in scala 1:100 dalle quali devn risultare la larghezza del cancell, Il numer civic da assciare al p.c., la distanza dalle intersezini, la prfndità del marciapiede e/ banchine, la presenza di eventuali stacli (alberature, pali di illuminazine pubblica e simili), le dimensini dell area privata a cui si accede evidenziand il pst aut, il garage, la tiplgia dell eventuale cancell che si intende installare; (in cas in cui la strada sia di prprietà di ente diversa dal Cmune, allegare n. 2 cpie planimetriche aggiuntive per nulla sta di cmpetenza); In cas di istanza telematica (prduttiv e residenziale): dichiarazine di asslviment dell impsta di bll cme da mdell in calce alla presente; planimetria in scala 1:100 dalle quali devn risultare la larghezza del cancell, Il numer civic da assciare al p.c., la distanza dalle intersezini, la prfndità del marciapiede e/ banchine, la presenza di eventuali stacli (alberature, pali di illuminazine pubblica e simili), le dimensini dell area privata a cui si accede evidenziand il pst aut, il garage, la tiplgia dell eventuale cancell che si intende installare; L Uffici cmpetente è il Servizi Viabilità e Manutenzine Infrastrutture del Settre Prgrammazine e Gestine del Territri, Piazza XXV Aprile n Cervia (RA) - Respnsabile del Servizi: Gem. Giunchi Antni. Il termine per la cnclusine del prcediment è di 30 gg. dalla data del prtcll. Per eventuali infrmazini per la visine degli atti relativi al prcediment può rivlgersi direttamente press il Servizi Sprtell Unic, Piazza XXV Aprile n Cervia (RA), Cervia nei girni di martedì e givedì, dalle re 9,00 alle re 12,30,.

3 Per infrmazini tecniche e cnsulenze rivlgersi al Respnsabile dell istruttria tecnica: - per la viabilità rdinaria, Arch. Bassi Elisa tel. 0544/ press il Servizi Viabilità e Manutenzine Infrastrutture, Piazza XXV Aprile n. 11 Cervia - per le aree verdi e Pineta di Cervia, P.A. Barbara Frigli tel 0544/ press il Servizi Verde, Via Galen 1 (zna terme) Cervia. La presentazine della dmanda vale per il sttscritt quale cmunicazine di avvi del prcediment, ai sensi e per gli effetti dell art. 7 L. 241/90 e successive mdifiche. Il sttscritt, ai sensi dell art. 76 del DPR 445/00, attesta di essere cnsapevle che la falsità in atti e le aut dichiarazini mendaci sn punite ai sensi del cdice penale e delle leggi speciali in materia. Dichiara inltre, di essere a cnscenza che, ai sensi dell art. 75 del DPR 445/00, qualra dal cntrll delle dichiarazini qui rese emerga la nn veridicità del cntenut della dichiarazine, sarà decadut dai benefici eventualmente cnseguenti dal prvvediment emanat sulla base della dichiarazine mendace. Cervia lì Firma Dcument n. La firma deve essere appsta in presenza del persnale addett al riceviment esibend un dcument valid, in alternativa deve essere allegata la ftcpia nn autenticata del dcument di identità del sttscrittre (ART. 38 D.P.R. 445/00) INFORMATIVA ALL INTERESSATO AI SENSI DELL ART. 13 DEL D. LGS. N. 196/2003 Si infrma che i dati persnali acquisiti nell ambit del presente prcediment sarann trattati esclusivamente per finalità istituzinali, anche cn l ausili di mezzi infrmatici. Il lr cnferiment ha natura bbligatria in quant la mancanza cmprta il mancat accgliment della dmanda. Eventuali cmunicazini ad altri sggetti sarann effettuate sl se previste da nrme di legge necessarie per fini istituzinali. L interessat ptrà esercitare in gni mment i diritti ricnsciutigli dall art. 7 del D. Lgs. n. 196/2003. Titlare del trattament è il Cmune di Cervia, Respnsabile è il Dirigente del Settre Prgrammazine e Gestine del Territri.

4 RELAZIONE TECNICA Riservata al prprietari nel cas di Pass Carrai preesistente all entrata in vigre Nuv Cdice della Strada (1 gennai 1993) da cmpilare in gni camp Il sttscritt nat a il C.F. Prprietari del p.c. in ggett, residente in Via n Tel. Cell. Riservata al tecnic da cmpilare in gni camp Il sttscritt nat a il C.F. Tecnic Incaricat cn studi in Via n Tel. iscritt/a all alb dei Gem/Arch/Ing. della prvincia di al n. DICHIARA 1. Che il pass carrai in ggett e situat su strada: cmunale: prvinciale all intern del centr abitat di (prgr. Km.) furi del centr abitat. 2. Che l intervent in ggett: Era preesistente all entrata in vigre del Nuv Cdice della Strada (1 gennai 1993) è stat realizzat successivamente al 1 gennai 1993 Cstituisce mdifica a pass carrai autrizzat il, N. Prt. e N. Cncessine Cstituisce nuv pass carrai 3. Che il PASSO CARRABILE sit in: lcalità via civic n. ha/avrà le seguenti caratteristiche e tiplgia d us: Pass carrabile a ras Pass carrabile in presenza di marciapiede (larghezza marciapiede ml ) Pass carrabile cn banchina (prfndità ml ) Pass carrabile in presenza di altr manufatt (prfndità ml ) Larghezza del cancell/serranda ml. (se esistente da realizzare) Larghezza di eventuale scivl sul marciapiede ml.

5 l area a cui si accede è destinata al transit stazinament del veicl e nn è sggetta a vincli di us pubblic, cme risulta dalla cncessine edilizia/dia/scia/permess di cstruire n. del recinzine autrizzata cn pratica edilizia n. del in cas di stazinament ha destinazine a: garage pst aut in cas di transit ha destinazine a: crtile giardin altr (specificare) l area cn tale destinazine d us (es. garage, crtile, giardin ecc.) è: cndminiale privata è situat a ml. dall intersezine stradale più vicina, ed è cmunque ubicat ad una distanza tale da garantire la visibilità sia in entrata che in uscita nel rispett delle nrme di sicurezza della circlazine stradale è situat su strada senza uscita SI NO IMPORTANTE esiste sarà realizzat il cancell a delimitazine della prprietà privata SI NO IN CASO DI CANCELLO ESISTENTE: risulta arretrat (5 m) all scp di cnsentire la ssta furi della carreggiata stradale di un veicl in attesa di ingress SI NO è dtat di sistema di apertura autmatizzata SI NO qualra sia destinat anche a ntevle traffic pednale, esiste una separazine dell entrata carrabile da quella pednale SI NO In cas di nuva realizzazine adeguament il cancell dvrà essere arretrat in cnfrmità all art. 46 Cdice della strada. Qualra nn sia pssibile l arretrament riprtarne le mtivazini (attenzine quest camp deve essere OBBLIGATORIAMENTE COMPILATO) lavri da realizzare sull area pubblica ai fini dell access all area privata: Tmbatura fss pubblic ml Smuss/rampa sul marciapiede ml Rimzine di Crdl pista ciclabile ml Demlizine aiula ml Altr

6 Ai sensi del vigente cdice penale, assumend la qualità di persna esercente un servizi di pubblica necessità ai sensi degli articli 359 e 481 del Cdice Penale, ASSEVERA Che gli interventi da eseguire per la realizzazine del pass carrabile e descritti nella relazine tecnica, nnché negli elabrati allegati, a mia firma, sn cnfrmi alle nrme urbanistiche vigenti ed adttate, al Reglament Edilizi vigente ed alle nrme del cdice della strada, relativ reglament di attuazine ed alle nrme in materia di esecuzine di pere stradali. Allega: n. 1 Relazine Tecnica illustrativa planimetria in scala 1:100 (in cas di istanza cartacea n. 3 cpie) dalle quali devn risultare la larghezza del cancell, il numer civic da assciare al p.c., la distanza dalle intersezini, la prfndità del marciapiede e/ banchine, la presenza di eventuali stacli (alberature, pali di illuminazine pubblica e simili), le dimensini dell area privata a cui si accede evidenziand il pst aut, il garage, la tiplgia dell eventuale cancell che si intende installare; (se cartacea, in cas in cui la strada sia di prprietà di ente diversa dal Cmune, allega n. 2 cpie planimetriche aggiuntive per nulla - sta di cmpetenza) n. 1 estratt di mappa scala1:2000 cn evidenziata la zna in ggett cpia della delibera autrizzazine dell assemblea di cndmini all esecuzine dei lavri ( nel cas di prprietà cndminiale); dcumentazine ftgrafica dell stat di fatt (nei casi di mdifica di pass carrai esistente e/ richiesta di cartell di diviet di ssta la dcumentazine ftgrafica deve riprdurre le immagini sia cn cancell apert che cn cancell chius e aut all intern della prprietà); Altr: Data PASSO CARRABILE ESISTENTE firma del prprietari asseverante PASSO CARRABILE NUOVO firma e timbr prfessinale del prgettista asseverante

7 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER MARCA DA BOLLO (ai sensi dell Art.47 d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445 e d.m. 10 nvembre 2011) Il/la sttscritt, nat/a a il, cdice fiscale, residente a, in via/piazza, n., Tel., Pec/Mail in qualità di: [ ] legale rappresentante della scietà cn sede legale nel Cmune di Prv. P.I ; [ ] altr, valendsi della facltà prevista dall art. 3 del Decret Ministeriale 10/11/2011 e degli articli 46 e 47 del Decret del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445, cnsapevle delle sanzini penali previste dall art.75 del D.P.R. citat e dall art. 483 del Cdice Penale in cas di dichiarazini nn veritiere e di falsità in atti DICHIARA In relazine al prcediment ggett della presente istanza: Che la marca da bll ID n. emessa in data è stata annullata per la presentazine dell istanza Si impegna a cnservare l riginale della marca da bll annullata Apprre la marca da bll e annullarla cn la data di invi dell istanza Che la marca da bll ID n. emessa in data è stata annullata per il rilasci del prvvediment Si impegna a cnservare l riginale della marca da bll annullata Per prim pass carrabile: in cas di rinuncia dinieg, la presente marca da bll è da cnsiderarsi svinclata ed utilizzabile per altra istanza Che la marca da bll ID n. emessa in data è stata annullata per il rilasci del prvvediment Si impegna a cnservare l riginale della marca da bll annullata Lug e data Per (eventuale) secnd pass carrabile: in cas di rinuncia dinieg, la presente marca da bll è da cnsiderarsi svinclata ed utilizzabile per altra istanza IL DICHIARANTE (cgnme e nme) Dcument firmat digitalmente