XIII Congresso Regionale ANÍMO- Toscana Firenze Conference Florentia Hotel 19 ottobre 2018 Stewardship antibiotica: il ruolo dell Infermiere

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1 XIII Congresso Regionale ANÍMO- Toscana Firenze Conference Florentia Hotel 19 ottobre 2018 Stewardship antibiotica: il ruolo dell Infermiere Daniela Accorgi -Infermiera esperta nel rischio infettivo- Azienda USL Toscana Centro

2 Il sottoscritto Accorgi Daniela ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato- Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

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4 presentazioni Infermiera esperta nel rischio infettivo Coordinatrice infermieristica Igiene Ospedaliera nel Nuovo Ospedale di Prato Collaborazioni: l Agenzia Regionale di Sanità Gestione del Rischio Clinico Regione Toscana sul tema della prevenzione e controllo del rischio infettivo

5 Stewardship antibiotica Insieme delle attività volte a promuovere la selezione appropriata, il dosaggio, la via di somministrazione e la durata della terapia antibiotica al fine di attenere outcomes ottimali per il paziente e per la comunità. Scelta corretta del farmaco Scelta corretta del dosaggio Durata adeguata Prevenire o trattare un infezione Minimizzare le tossicità Prevenire le resistenze antibiotiche Dellit TH, Owens RC, McGowan JE, Jr., et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. Jan ;44(2):

6 30 % degli antibiotici somministrati non sono necessari

7 Negli ospedali dell UE, fino al 50% degli antibiotici vengono usati in modo eccessivo o inappropriato.

8 L abuso o l utilizzo inappropriato degli antibiotici dipende del prescrittore e dall utilizzatore. Trasforma il nostro amico antibiotico nel nostro più pericoloso nemico perché: 1. Aumenta le resistenze antibiotiche (riduco le possibilità di cura dalle infezioni) 2. Mette (metterà) il discussione il nostro sistema sanitario e le nostre economie

9 Antibiotico resistenza

10 Impatto dell'antibiotico resistenza nel 2050

11 Impatto dell'antibiotico resistenza nel 2050

12 Impatto dell'antibiotico resistenza nel 2050

13 Impatto dell'antibiotico resistenza nel 2050

14 Impatto dell'antibiotico resistenza nel 2050 Un costo cumulativo sul prodotto interno lordo globale di 100 trilioni di sterline

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17 Utilizzatore Prescrittore Infermiere Infermieri e stewardship antibiotica?

18 Profilo professionale D.M. 739/1994 Articolo 4 comma d L infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnosticoterapeutiche Codice Deontologico Articolo 22 L infermiere conosce il progetto diagnostico-terapeutico per le influenze che questo ha sul percorso assistenziale e sulla relazione con l assistito.

19 La storia di una infezione in ospedale- il medico Paziente con segni e sintomi di infezione 1. Il medico prescrivere un antibiotico, e gli esame/i colturali (es. urinocoltura) 2. Il medico prescrive una terapia antibiotica empirica (ragionata) a largo spettro 3. Alla risposta dell esame colturale il medico prescrive una terapia antibiotica mirata a spettro ristretto Guarigione dall episodio infettivo

20 La storia di una infezione in ospedale- L infermiere Profilo professionale D.M. 739/1994 Articolo 4 comma d Paziente con segni e sintomi di infezione L infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche Codice Deontologico Articolo 22 L infermiere conosce il progetto diagnostico-terapeutico per le influenze che questo ha sul percorso assistenziale e sulla relazione con l assistito. 1. Eseguire gli esami colturali che permettano individuare il microrganismo responsabile dell infezione (prelevare) 2. Somministrare un antibiotico per garantire che raggiunga la sede dell infezione nella concentrazione ottimale (somministrazione ragionata con il medico in base alle condizione dal paziente e alla caratteristiche dell antibiotico) 3. Effettuare esami a supporto della somministrazione dell antibiotico ( es. creatinina) (prelevare) 4. Controllare le eventuali reazione all allergiche (controllare) Guarigione dall episodio infettivo 5. Garantire misure di infection control (prevenire) )

21 La storia di una infezione in ospedale- L infermiere Profilo professionale D.M. 739/1994 Articolo 4 comma d L infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche Paziente con segni e sintomi di infezione Codice Deontologico Articolo 22 L infermiere conosce il progetto diagnostico-terapeutico per le influenze che questo ha sul percorso assistenziale e sulla relazione con l assistito. Eseguire un esame colturale che individui il microrganismo responsabile dell infezione La sostituzione della terapia empirica ad una terapia mirata è condizionato un modo significativo dagli esami colturali (scelta prescrittiva) La fase pre-analitica dei principali esami colturali (es. emocolture urinocolture, tamponi ) è una responsabilità dell infermiere Un esame colturale contaminato o eseguito durante la somministrazione di antibiotici può Guarigione dall episodio infettivo compromettere la scelta prescrittiva dell antibiotico )

22 L obiettivo del prelievo colturale è consegnare al microbiologo un campione biologico che contenga i microrganismi responsabili dell infezione. Affinché il microbiologo possa assolvere al suo ruolo di seminatore e coltivatore di microrganismi. Il momento ottimale per il prelievo è prima di iniziare una terapia antibiotica

23 Profilo professionale D.M. 739/1994 Articolo 4 comma d L infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche Codice Deontologico Articolo 22 L infermiere conosce il progetto diagnostico-terapeutico per le influenze che questo ha sul percorso assistenziale e sulla relazione con l assistito. Dobbiamo farci scrivere come eseguire l antisepsi per prelevare una emocoltura? Facciamo antisepsi o disinfezione della cute? Dobbiamo farci indicare quando cambiare un agocannula?

24 Profilo professionale D.M. 739/1994 Articolo 4 comma d L infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche Codice Deontologico Articolo 22 L infermiere conosce il progetto diagnostico-terapeutico per le influenze che questo ha sul percorso assistenziale e sulla relazione con l assistito. Dobbiamo farci scrivere come eseguire una urinocoltura? L urinocoltura si può prendere utilizzando un conveen?

25 Profilo professionale D.M. 739/1994 Articolo 4 comma d L infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche Codice Deontologico Articolo 22 L infermiere conosce il progetto diagnostico-terapeutico per le influenze che questo ha sul percorso assistenziale e sulla relazione con l assistito. Data di prelievo Materiale Nome Microbo 18/07/2018 Emocoltura Aerobi Staphylococcus haemolyticus 18/07/2018 Emocoltura Aerobi Staphylococcus hominis 18/07/2018 Emocoltura Aerobi Staphylococcus epidermidis 18/07/2018 Emocoltura Anaerobi negativo 18/07/2018 Emocoltura Anaerobi Staphylococcus epidermidis 18/07/2018 Emocoltura Anaerobi negativo Abbiamo fatto l igiene delle mani? Sappiamo fare l antisepsi cutanea? Abbiamo evitato di contaminare la sede del prelievo dopo l antisepsi? Abbiamo disinfettato il tappo del flacone prima di inoculare il sangue?

26 Profilo professionale D.M. 739/1994 Articolo 4 comma d L infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche Codice Deontologico Articolo 22 L infermiere conosce il progetto diagnostico-terapeutico per le influenze che questo ha sul percorso assistenziale e sulla relazione con l assistito. Microrganismi Materiale Data prelievo Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Enterococcus faecalis Escherichia coli Catetere vescicale 24/08/2018 Chi ha effettuato il prelievo? Da quale sede è stato effettuato il prelievo punto di prelievo o dalla sacca-?

27 La storia di una infezione in ospedale- L infermiere Profilo professionale D.M. 739/1994 Articolo 4 comma d Paziente con segni e sintomi di infezione L infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche Codice Deontologico Articolo 22 L infermiere conosce il progetto diagnostico-terapeutico per le influenze che questo ha sul percorso assistenziale e sulla relazione con l assistito. Somministrare un antibiotico per garantire che raggiunga la sede dell infezione nella concentrazione ottimale (somministrazione ragionata con il medico in base alle condizione dal paziente e alla caratteristiche dell antibiotico. Abbiamo una procedura che ci aiuta ad effettuare la corretta somministrazione (es. via di somministrazione, tempo di somministrazione, parametri da controllare, incompatibilità)?

28 Vediamo cosa troviamo sul web!!!

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32 Note sulla somministrazione in funzione del costo giornaliero

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34 Preparazione Diluizione Conservazione Posologia e velocità di infusione Incompatibilità Interazione Dispositivi per infusione Annotazioni

35 Dosaggi disponibili Vie di somministrazione Dose e tempo Somministrazione con range

36 Ricostruzione e diluzione del farmaco

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39 Parametri da monitorare Info ai pazienti

40 Therapeutic Drug Monitoring (TDM) Monitoraggio terapeutico dei farmaci

41 TERAPIA ANTIBIOTICA Il tuo paziente sta facendo terapia antibiotica da più di 48 ore? Considera 5 opzioni nel trattamento antimicrobo Stop Interrompi se non ci sono evidenze di infezioni Switch Passa dalla terapia EV alla terapia orale Cambia Riducendo lo spettro antimicrobi Continua e rivedi la terapia dopo 72 ore OPAT Prosegui la terapia parenterale a domicilio

42 Parlando di antibiotico resistenza Stewardship antibiotica Infection Control

43 Produzione di multiresistenze Pressione antibitica Diffusione delle multiresistenze Comportamenti professionali

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45 I microrganismi sono buoni o cattivi?

46 (cattivi )Patogeni Opportunisti (buoni e utili )

47 Che cos è il nostro corpo per i microrganismi?

48 Una casa in affitto

49 a. Il nostro corpo è fatto soprattutto di microbi. Secondo alcune ricerche il numero di cellule umane il rapporto al numero di microrganismi e 1:10. b. Per ogni cellula umana ci sono almeno 9 microrganismi c. I microbi hanno colonizzato i nostri distretti corporei perché il nostro corpo gli offre nutrizione, riparo calore condizione essenziale per la loro sopravvivenza e riproduzione d. In cambio loro, microrganismi, offrono a noi umani moltissimi vantaggi in termine di salute: producono alcune vitamine, ci aiutano a digerire il cibo, aiutano a sviluppare ed a sostenere il nostro sistema immunitario, regolano la nostra glicemia ecc. Affittiamo il nostro corpo ad essere unicellulari che ci aiutano a mantenerci in buona salute MICROBI BUONI

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51 NON TUTTO IL CORPO UMANO E IN AFFITTO Ad esempio il nostro cervello, il nostro sangue, i nostri muscoli ecc. vivono in salute senza microbi. La presenza di microbi in questi distretti corporei è sintomo di infezione

52 Quando somministriamo degli antibiotici non colpiamo solo i microrganismi CATTIVI ma anche i microrganismi BUONI, questa condizione compromette la nostra salute e predispone il paziente ad essere colonizzato/infetto da i microrganismi opportunisti dell ospedale

53 La somministrazione di antibiotici aumenta le resistenze antibiotiche La riduzione dei microrganismi buoni favorisce la colonizzazione nei nostro distretti corporei da altri microrganismi quelli che fanno parte dell ambiente ospedaliero che sono quasi nella sua totali multiresistenti Uccide i microrganismi cattivi Favorisce la colonizzazione infezione da microrganismi opportunisti

54 D.M 739/ L assistenza infermieristica preventiva, curativa, palliativa e riabilitativa è di natura tecnica, relazionale, educativa. Le principali funzioni sono la prevenzione delle malattie, l assistenza dei malati e dei disabili di tutte le età e l educazione sanitaria Codice Deontologico Articolo 9 L infermiere, nell'agire professionale, si impegna ad operare con prudenza al fine di non nuocere.

55 Igiene delle mani Precauzioni standard

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57 Febbraio 2017 Luglio 2017

58 4.7. Infermieri Gli infermieri sono un elemento fondamentale dell équipe clinica dati i loro contatti regolari con i pazienti e il loro ruolo nella somministrazione dei medicinali. Essi si assicurano che gli antimicrobici siano presi secondo la prescrizione e monitorano anche la risposta agli antimicrobici (compresi i potenziali effetti avversi). Sono in generale responsabili della somministrazione degli antimicrobici come pure del monitoraggio del paziente e della sua sicurezza.

59 Anche il ruolo degli infermieri prescrittori è di fondamentale importanza. Gli infermieri dovrebbero: a. partecipare attivamente alla gestione degli antimicrobici in seno all équipe di assistenza pluridisciplinare, b. provvedere alla somministrazione tempestiva degli antimicrobici in base alla prescrizione, c. orientare e formare i pazienti sull uso corretto degli antimicrobici, d. utilizzare protocolli e strumenti che consentano loro di individuare, in maniera indipendente, i pazienti con infezioni gravi e di attivare algoritmi diagnostici e terapeutici, e. ricordare al medico di valutare nuovamente il trattamento antimicrobico dopo ore.

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