Stewardship delle infezioni CVC-associate

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Bartolommeo Vecchio
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1 Stewardship delle infezioni CVC-associate Fabio Tumietto Rete Interaziendale per Stewardship Antimicrobica e Controllo delle Infezioni Correlate all'assistenza Clinica Malattie Infettive - Bologna

4 STAFF BEHAVIOR & PRACTICE POLICY & PROCEDURES

5 Policy statement on amtimicrobial stewardship by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), the Infectious Diseases Society of America (IDSA), and the Pediatric Diseases Society (PIDS). N Fishman, Infect Control Hosp Epidemiol 2012; 33:322 7 Antibiotic stewardship has been defined in a consensus statement from the Infectious Diseases Society of America (IDSA), the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), and the Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS) as coordinated interventions designed to improve and measure the appropriate use of [antibiotic] agents by promoting the selection of the optimal [antibiotic] drug regimen including dosing, duration of therapy, and route of administration

6 and CVC stewardship?

7 CVC stewardship can be defined as coordinated interventions designed to improve and measure the appropriate use of CVC by promoting the selection of the optimal CVC, considering WHO WHERE WHAT WHEN WHY CVC PORT-A-CATH PICC CVC TUNNELLIZZATO

9 I C Inserzione gestione del catetere Contaminazione Adesione dei microrganismi sulla superficie del catetere Colonizzazione Proliferazione dei microrganismi sulla superficie del catetere Sepsi Batteriemia Infezione asintomatica A M S

11 The study intervention targeted clinicians use of five evidence-based procedures recommended by the CDC and identified as having the greatest effect on the rate of catheter-related bloodstream infection and the lowest barriers to implementation. The recommended procedures are 1.hand washing, 2.using full-barrier precautions during the insertion of central venous catheters, 3.cleaning the skin with chlorhexidine, 4.avoiding the femoral site if possible, 5.and removing unnecessary catheters.

13 Impact of a program to prevent central line-associated bloodstream infection in the zero tolerance era AR Marra et al, Am J Infect Control 2010;38:434-9

17 Studio di prevalenza italiano sulle infezioni correlate all assistenza e sull uso di antibiotici negli ospedali per acuti Protocollo ECDC Il giorno dello studio pazienti (76,4%) erano portatori di almeno un dispositivo invasivo (catetere venoso periferico - CVP, catetere venoso centrale - CVC, catetere urinario o intubazione

18 Studio di prevalenza italiano sulle infezioni correlate all assistenza e sull uso di antibiotici negli ospedali per acuti Protocollo ECDC

19 Studio di prevalenza italiano sulle infezioni correlate all assistenza e sull uso di antibiotici negli ospedali per acuti Protocollo ECDC

Studio di prevalenza italiano sulle infezioni correlate all assistenza e sull uso di antibiotici negli ospedali per acuti Protocollo ECDC Il giorno dello studio 1.

20 Studio di prevalenza italiano sulle infezioni correlate all assistenza e sull uso di antibiotici negli ospedali per acuti Protocollo ECDC Il giorno dello studio pazienti (8,03%) presentavano una infezione correlata all assistenza contratta in un ospedale per acuti; se si considera la media delle prevalenze di ICA fra ospedali, tale stima diventa il 6,5%

21 Studio di prevalenza italiano sulle infezioni correlate all assistenza e sull uso di antibiotici negli ospedali per acuti Protocollo ECDC Prevalenza e rischio di ICA in funzione della presenza di dispositivi invasivi

22 Studio di prevalenza italiano sulle infezioni correlate all assistenza e sull uso di antibiotici negli ospedali per acuti Protocollo ECDC Prevalenza e probabilità di uso di antibiotici in funzione della presenza di dispositivi invasivi

23 Stewardship dei CVC al servizio della stewardship antimicrobica Miglioramento della accuratezza nella esecuzione delle emocolture in Pneumologia (Degenza e UTIR)

24 Obiettivo Aumentare accuratezza e appropriatezza nell'esecuzione delle emocolture, riducendo contaminazioni e single vial.

25 Come è andata nel 2016 in Degenza? Numero di emocolture: SINGLE VIAL Numero pazienti ; 40% Numero di set [VALORE ]; [PERCE NTUAL Emocoltura Unica Più Set

26 Come è andata nel 2016 in UTIR? 35 Numero emocolture: SINGLE VIAL Numero pazienti [VALOR E]; [PERCE NTUA Numero di set 53; 62% Emocoltura Unica Più Set

27 Contaminazione emocolture Degenza ,8 3, Primo semestre 2016 % di contaminazione media aziendale 2,1%

28 Andamento contaminazione emocolture Terapia Intensiva 7 6 5,8 5 4, , %contaminazione

29 Obiettivo Riduzione della % di campioni singoli < 20% Riduzione della % di contaminazioni dall emocolture prelevate da venipuntura < 3%

30 Metodi Incontro con tutti gli infermieri delle due unità operative con consegna di materiale didattico Preparazione e diffusione di uno specifico reminder relativo alla procedura corretta Disponibilità di Chloraprep Frepp solo in Terapia Intensiva Supervisione diretta della procedura, quando richiesta Feedback periodico dei risultati raggiunti

32 Pneumologia Periodo 1/03 31/12 Sono state eseguite 137 emocolture Solo 3 pazienti con prelievo di un solo set. % emocolture singole 2,18% Target atteso < 20% % emocolture singole nel 2016: 60% = -57,82%

33 Contaminazione emocolture Degenza ,8 3,

34 7303 T.I. Respiratoria Periodo 1/03 31/12 Sono state eseguite 228 emocolture Sono state effettuate 6 emocolture singole (per 3 Pazienti) % emocolture singole 2,63% Target atteso < 20% % emocolture singole nel 2016: 38% = -35,37%

35 Andamento contaminazione emocolture 7 Terapia Intensiva 6 5,8 5 4, , %contaminazione

37 Median alcohol hand rub consumption (litres per 1000 patient-days), ECDC PPS

38 Studio di prevalenza italiano sulle infezioni correlate all assistenza e sull uso di antibiotici negli ospedali per acuti Protocollo ECDC

41 consumption of hydroalcoholic gel (S.Orsola) proxy indicator of hand hygiene

45 Infection Control in the Multidrug-Resistant Era: Tending the Human Microbiome. PK Tosh and LC McDonald. CID 2012;54: Current strategies to address MDROs consist of 3 broad categories: (1) developing new antimicrobial agents Focus on Italy: (2) interrupting MDRO cross-transmission low adherence to infection control practices (3) increasing antimicrobial stewardship efforts Infection control (IC) contributes to high rates of colonization with MDRO Antimicrobial Stewardship (AMS)

46 Stewardship delle infezioni CVC-associate Fabio Tumietto Rete Interaziendale per Stewardship Antimicrobica e Controllo delle Infezioni Correlate all'assistenza Clinica Malattie Infettive - Bologna

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