Assenza plausibile di storia che spieghi la lesione osservata. Cadute dalle scale

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Amedeo Baroni
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1 Segni e sintomi associati ad abuso fisico Assenza plausibile di storia che spieghi la lesione osservata 102 Cadute dalle scale 363 bambini di età compresa tra 1 e 18 aa Tipo lesione 55% abrasioni, contusioni 26% lacerazioni 11% nulla Nel 2.7% dei casi le lesioni interessano più parti del corpo. Sede lesione cranio 73% estremità 28% torace, addome, pelvi 2% Si osservano 6 fratture interessanti: cranio (lineare), omero e tibia. Non si rileva alcuna lesione intracranica Joffe M. Pediatrics 1988 Non vi è maggiore gravità se la caduta avviene da un altezza superiore ai 4 gradini

2 Segni e sintomi associati ad abuso fisico Assenza plausibile di storia che spieghi la lesione osservata 103 Cadute dal letto 246 bambini di età inferiore ai 5aa Pediatri ambulatoriali (176 cadute) Prestazioni ospedaliere (85 cadute) 37 lesioni superficiali 3 fratture clavicola (III medio) 2 fratture lineari cranio 1 frattura omero 37 lesioni minori 1 frattura cranio Helfer RE, Pediatrics 1977

3 Annegamento e abuso 205 casi annegamento 104 incidenza abuso: 8% età media: 2 anni (nessun caso in bambini di età superiore ai 4 anni) Il 56% dei casi di abuso da annegamento si verifica in stanza da bagno Il 26% degli annegamenti in stanza da bagno sono casi di abuso In caso di abuso Durata maggiore immersione Minor percentuale di successo nelle rianimazione Maggiore numero di decessi Gillenwater, Arch Ped Adol Med 1996

4 Lesioni da morsi 105 Segni La forma è parabolica, senza prominenza di singolo dente Morsi di animale: laceranti, impronta lunga e stretta Una distanza intercanina maggiore di 3 cm significa che il soggetto che ha morso ha un età maggiore 8 anni. Utile il tampone per rilevare e analizzare tracce di saliva Utile la foto del morso per identificare l autore

5 106

6 Dopo aver preso in considerazione il tipo di rapporto tra: 107 tipo lesione dinamica prendere in esame gli indicatori di rischio relazioni familiari condizioni socio-economiche

7 L abuso fisico: i segni comportamentali del soggetto abusato Montecchi, pauroso, isolato, negativista, non collaborativo rifiuto del contatto fisico difficoltà a stabilire relazioni con gli altri atteggiamento affettivo inappropiato rispetto ai genitori pauroso negli ambienti estranei arrogante nel contesto d origine ricerca attenzioni. favori, oggetti, cibo aggressivo, soprattutto con i bambini più piccoli

8 L abuso fisico: i segni comportamentali del soggetto abusato Montecchi, depresso, solitario senza relazione con i compagni principali modalità in età scolare iperattivo, aggressivo, con turbe del comportamento, attratto dal pericolo, con difficoltà di apprendimento

9 Elementi anamnestici indicatori di maltrattamento fisico 110 ritardo nel cercare l aiuto medico storia dell accaduto, vaga, povera di dettagli, che non diventa più precisa nel tempo ma, viceversa, cambia versione descrizione della dinamica dell incidente non compatibile con la tipologia, sede, estensione e gravità della lesione ricoveri precedenti in cui è possibile sospettare una dinamica di abuso. storia di violenza intrafamiliare

10 Atteggiamenti del genitore e del bambino sospetti indicatori di maltrattamento fisico 111 genitore scarsamente preoccupato; comportamento e coinvolgimento emotivo non adeguati alle circostanze e alla condizione del bambino genitore ostile verso il medico, rifiuto del ricovero e di ulteriori accertamenti bambino triste, troppo tranquillo, eccessivamente impaurito, o viceversa, bambino iperattivo, incontenibile, oppositivo bambino che presenta un attaccamento eccessivo ed indiscriminato per tutte le persone che hanno un contatto con lui

11 112 Ammissione di colpa o testimone oculare Conferma da parte di servizi sociali o medico legale Diagnosi di abuso fisico Segni fisici o radiologici specifici per abuso Storia incongruente con capacità del bambino Dinamica non attendibile

12 113 Cambio nella storia della dinamica o testimonianze diverse tra loro Storia incongruente con lesioni osservate Probabile abuso fisico Segni fisici o radiologici compatibili con abuso Storia incongruente con capacità del bambino Pregressa storia di abuso Inappropiato ritardo nelle cure mediche

13 114 Storia congruente, può esservi trascuratezza Probabile causa accidentale Storia incongruente con estensione ma compatibile con tipo di lesioni Storia congruente rispetto a lesioni, dinamica e testimonianze Causa accidentale Lesioni non compatibili con abuso

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