Piano Regionale di Prevenzione Programma 7 AMBIENTE E SALUTE Atlante Regionale Ambiente e Salute

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1 Piano Regionale di Prevenzione Programma 7 AMBIENTE E SALUTE Atlante Regionale Ambiente e Salute M. Demaria B. Lorusso Arpa Piemonte, ss Epidemiologia ambientale

2 Atlante Regionale Ambiente e Salute Motivazioni giuridiche Motivazioni di senso Quale atlante Attuazione e futuro

3 Motivazioni giuridiche Piano Nazionale della Prevenzione Macro obiettivi MO 8: Ridurre le esposizioni ambientali potenzialmente dannose per la salute Fattori di rischio Strategie Obiettivi Inadeguati strumenti a supporto delle amministrazioni per la valutazione e gestione degli impatti sulla salute di problematiche ambientali Implementazione di strumenti che facilitino l integrazione tra istituzioni ed enti che si occupano di ambiente e salute al fine di supportare le Amministrazioni nella valutazione degli impatti sulla salute OC 8.2 Migliorare la conoscenza del rapporto inquinanti ambientali/salute attraverso: - il monitoraggio degli inquinanti ambientali cui è esposta la popolazione - il potenziamento della sorveglianza epidemiologica

4 Piano Regionale di Prevenzione Programma 7 AMBIENTE E SALUTE Motivazioni giuridiche OSR 7.2: Approfondire la conoscenza del rapporto inquinanti ambientali/salute attraverso definizione ed attuazione di un piano di potenziamento della sorveglianza epidemiologica in campo ambientale. Azione 7.2.2: Predisporre un piano pluriennale di sorveglianza epidemiologica delle patologie correlate a esposizioni ambientali Obiettivo: Ampliare le conoscenze epidemiologiche sugli effetti dei contaminanti ambientali Descrizione dell azione: aggiornamento dell Atlante Regionale Ambiente e Salute con mappatura dei livelli conosciuti di esposizione e dei rischi correlati. Obiettivo affidato ad ARPA Piemonte, ex L.R. n. 18 del 26 settembre 2016, art. 4 «attività di sviluppo delle indagini epidemiologiche ambientali al fine di studiare le correlazioni tra l inquinamento delle matrici e i danni sanitari che ne possono conseguire».

5 Piano Regionale di Prevenzione Programma 7 AMBIENTE E SALUTE Motivazioni giuridiche Quadro normativo e strategico «A fianco di una mappatura delle emissioni inquinanti, è necessaria una misura epidemiologica dei rischi presenti.» «I contaminanti ambientali e i relativi problemi tuttavia sono molti e necessitano di mappatura regionale di dettaglio con orientamento del monitoraggio ambientale e potenziamento della sorveglianza epidemiologica su un periodo pluriennale più ampio e produzione di un Atlante Ambiente Salute regionale facilmente interrogabile ed utilizzabile da parte dei servizi locali. Le modifiche dell ambiente determinate inoltre dalla realizzazione di un progetto, piano o programma sono valutate nelle procedure di VIA, VAS, AIA, per le quali è ancora scarsamente attuata una Valutazione dell Impatto sulla Salute (VIS) per la cui attuazione è necessaria la messa a punto di linee guida e di strumenti metodologici.» quindi l Atlante può essere indirettamente richiamato in altre azioni del PRP:

6 Piano Regionale di Prevenzione Programma 7 AMBIENTE E SALUTE Motivazioni giuridiche PNP: 8.3. Sviluppare percorsi e strumenti interdisciplinari per la valutazione preventiva degli impatti sulla salute delle modifiche ambientali Atti di indirizzo regionali per la valutazione integrata di impatto sulla salute che comprenda strumenti in supporto sia dei valutatori sia dei proponenti (PRP: Azione 7.3.1) PNP: 8.4. Sviluppare modelli, relazioni interistituzionali per la valutazione degli impatti sulla salute dei fattori inquinanti Atti di indirizzo regionali per la gestione di problematiche (accertate o presunte) sanitarie attribuibili all inquinamento ambientale PRP: Azione istanze provenienti dalla popolazione e che pervengono alle ASL: sperimentazione del modello in alcune ASL

7 Piano Regionale di Prevenzione Programma 7 AMBIENTE E SALUTE Motivazioni giuridiche Infine OC 8.5. Sviluppare le conoscenze tra gli operatori della salute e dell ambiente, MMG e PLS, sui temi di integrazione ambiente-salute, della valutazione di impatto e di danno sanitario e della comunicazione del rischio OSR 7.5. Formare gli operatori della sanità e dell ambiente sui temi dell impatto ambiente-salute Sintesi complessiva delle azioni previste «formazione in coerenza con le indicazioni nazionali finalizzato all aggiornamento degli operatori sui temi dell epidemiologia ambientale, della valutazione d impatto sulla salute (VIS)» Al conseguimento di questo obiettivo contribuisce anche la giornata di oggi

8 Motivazioni giuridiche Art. 4. (Istituzione del referto epidemiologico) 1. Al fine di garantire un controllo permanente dello stato di salute della popolazione il Ministro della salute emana un decreto per l'istituzione del referto epidemiologico, al fine di individuare i soggetti preposti alla raccolta e all'elaborazione dei dati che confluiscono nel referto epidemiologico, in particolare per quanto riguarda i dati relativi all'incidenza e alla prevalenza delle patologie che costituiscono più frequentemente causa di morte. 2. Ai fini della presente legge, per «referto epidemiologico» si intende il dato aggregato corrispondente alla valutazione dello stato di salute complessivo di una comunità che si ottiene da un esame epidemiologico in uno specifico ambito temporale e in un ambito territoriale circoscritto o a livello nazionale, attraverso la valutazione dell'incidenza delle malattie al fine di individuare la diffusione e l'andamento di specifiche patologie e identificare eventuali criticità di origine ambientale, professionale o sociosanitaria.

10 Motivazioni di senso MO 8.2 Migliorare la conoscenza del rapporto inquinanti ambientali/salute attraverso il potenziamento della sorveglianza epidemiologica Azione sorveglianza epidemiologica delle patologie correlate a esposizioni ambientali Atlante Regionale Ambiente e Salute con mappatura dei livelli conosciuti di esposizione e dei rischi correlati sorveglianza epidemiologica: «sistematica raccolta, archiviazione, analisi e interpretazione di dati, seguita da una diffusione delle informazioni a tutte le persone che le hanno fornite e a coloro che devono decidere di intraprendere eventuali interventi» (Centers for Disease Control and prevention) Sorveglianza epidemiologica in sanità pubblica: - stimare le dimensioni di un fenomeno - descriverne la distribuzione geografica - definire il problema - generare ipotesi, stimolare la ricerca ( è correlabile a stati ambientali?) - indirizzare misure di controllo e attività di programmazione -

11 ambiente salute Motivazioni di senso ambiente di vita e lavoro salute attributi individuali (genetica, età, istruzione, deprivazione, ) stili di vita assistenza sanitaria

12 Componenti epidemiologiche dell atlante (materiali metodi indicatori) Motivazioni di senso Esiti di salute pertinenti: mortalità, primi ricoveri, farmaci, PS Determinanti: associazioni con attributi individuali associazioni con misure di contesto socio-economico assistenziale studi analitici ambientale Studi (semi)ecologici Epidemiologia descrittiva Misure di occorrenza Misure di Associazione Nesso di causalità Atlante: Misure di Associazione con il Territorio Profilo di salute (pre-post interventi) Carta tematica del Piemonte: perché non è «piatta» (SMR=100)? Come una carta tematica parla di effettidello stato dell ambiente? Interpretazione causale grazie a conoscenze esterne o a priori?

14 Date queste premesse legislative e concettuali: Premesse generali quali dimensioni dare all atlante? spazio tempo esiti sanitari determinanti ambientali quale profondità dare a tali dimensioni? unità geografica minima serie storica specificità nosologica indicatori di stato ambientale quali relazionistimare tra determinanti ambientali e effetti sulla salute? nessuna giustapposizione misure di associazione

15 Esperienza locale (2006) Premesse generali

16 Premesse generali Workshop Ambiente e Salute 2018, Regione Piemonte, Torino, 19 aprile 2018

17 Esperienze internazionali Premesse generali The Environment and Health Atlas for England and Wales (SAHSU) A collection of maps illustrating geographical distributions of disease risk and environmental agents Obiettivi Environment and Health Atlas: Fornire informazioni di base per i responsabili politici e il pubblico sulla distribuzione geografica di fattori ambientali e malattie. Aiutare nello sviluppo di ipotesi per comprendere e spiegare la variabilità del rischio di malattia che può essere correlata all'ambiente. Aiutare nello sviluppo della ricerca per indagare potenziali relazioni causali tra fattori ambientali e sanitari. È importante notare che il semplice confronto tra agenti ambientali mappati e condizioni di salute non può essere utilizzato per indicare le associazioni causali. Per questo sarebbero necessarie ulteriori informazioni su altri fattori che potrebbero influenzare il rischio di malattia (per esempio la dose effettiva ricevuta da un individuo, il percorso di esposizione e fattori individuali come il fumo, altre condizioni mediche e storia familiare) e ulteriori analisi statistiche. Indicatori di salute e indicatori ambientali sono posti in due sezioni non confrontabili

18 Premesse generali The Environment and Health Atlas for England and Wales (SAHSU) A collection of maps illustrating geographical distributions of disease risk and environmental agents

19 National Environmental Public Health Tracking Network Premesse generali Lo schermo è diviso in due parti per visualizzare un secondo indicatore e operare così una relazione visiva tra misure.

21 Atlante Regionale Ambiente e Salute implementazione : fisso e tabellare Attuazione Percorso di accesso WEB Temi ambientali (sx) Ambiente e salute (4 sx) Epidemiologia e Salute Ambientale (immagine) Attività (dx) Atlante Ambiente e Salute (titolo) 1/introduzione

22 Atlante Regionale Ambiente e Salute Attuazione

23 Attuazione

25 Attuazione

26 Uomini, Mortalità, Tumori maligni e benigni, probabilità bayesiana di rischio > 1 Attuazione

27 Attuazione

31 Atlante Regionale Ambiente e Salute Attuazione e futuro Uomini, Mortalità, T. m. Pleura, probabilità bayes. di rischio > 1 Cirié, Nole Casale,,, Alessandria Collegno, Grugliasco Savigliano (emerge con il 2014) Ovada

32 Atlante Regionale Ambiente e Salute SIN: Serravalle Scrivia, Stazzano (impianto rigenerazione olii esausti) Attuazione e futuro Risultati di SENTIERI ( ): «Per le cause di morte con a priori un evidenza Sufficiente o Limitata di associazione con le fonti di esposizioni ambientali del SIN, si documenta un eccesso negli uomini per tumore dello stomaco. (171 ( ))» Atlante: SMR di area Sesso oss. SMR (ic 95%) Mortalità Uomini ( ) Donne ( ) Tutti ( ) Ricoveri Uomini ( ) Donne ( ) Tutti ( )

33 Atlante Ambiente e Salute, 2019, terza parte e futuro Ambiente (n. stati) Indicatori per matrici Salute (m d serie aggiornata) Indicatori per matrici Carta tematica Indicatori ambientali giustapposti a indicatori sanitari 2019 aria: pm clima: ecc. (selezionabile uno) (livello comunale) mortalità per t.pol. uomini 0-99 (selezionabile uno) (livello comunale o sovra se oss<3) Ulteriori dimensioni logiche ipotizzabili: con sfondo raster o con altri tematismi llustrativi zoomabile carta sensibile (drill down) Tabella comunale: Azione descr. amministrativa sorveglianza epidemiologica delle patologie correlate a esposizioni ambientali descr. demografica Misure di associazione Definisci un area: Fattore ambient.-salute Atlante Regionale Ambiente e Salute con mappatura dei livelli conosciuti di esposizione e Ambiente: misura, mis. 2 da mappa dei rischi correlati. Salute: patologia, oss, tss, smr, bmr, pp, clusters Time trend Oppure da elenco: Report di area

34 Atlante Studio epidemiologico geografico (misure di associazione e trend temporale) e futuro Mortalità Mesotelioma, uomini Tassi secondo i. deprivazione Rischi secondo classi addetti ricco/molto ricco medio deprivato/molto deprivato Trend spazio-tempo Rischi Rischi Trend temporale dei tassi trend generale: 1.49 (1.19 : 1.81)

35 Atlante Ambiente e Salute, 2019, terza parte Analisi puramente descrittive o misure di associazione tra ambiente e salute? Quale forma «finale» per il 2019? Quale sorveglianza epidemiologica nel tempo?

36 Grazie