Piano sanitario EXTRA personale in quiescenza del Gruppo UNICREDITO ITALIANO S.p.A.

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1 Piano sanitario EXTRA personale in quiescenza del Gruppo UNICREDITO ITALIANO S.p.A. 1

2 Agenzia Ger.MI Ramo 16 N. polizza Tra la Spett.le UNI.C.A. UNICREDIT CASSA DI ASSISTENZA Via San Protaso, MILANO Part. IVA UDM 4712 (in seguito denominata Contraente) e le Spett.li RIUNIONE ADRIATICA DI SICURTA S.p.A. (Delegataria) Corso Italia, MILANO Gerenza di Milano (in seguito denominata Società ) GENERALI ASSICURAZIONI S.p.A. (Condelegataria) Via Marocchesa, MOGLIANO VENETO (in seguito denominata Società ) che agiscono nell interesse proprio e delle Società Coassicuratrici, si stipula la presente e C O N V E N Z I O N E Decorrenza: ore 24 del Scadenza: ore 24 del Emessa in triplice copia, in Milano il 2

3 Agenzia Ger.MI Ramo 16 N. polizza LA SOCIETA Riunione Adriatica di Sicurtà Generali Assicurazioni IL CONTRAENTE UniCA Agli effetti degli art e 1342 c.c. il sottoscritto dichiara di conoscere, approvare e accettare specificatamente le disposizioni dei punti sottoelencati: Art.16 Premi e regolazione A.2 Durata dell assicurazione/tacita proroga dell'assicurazione A.5 Foro competente B.2 Esclusioni dall Assicurazione B.3 Limiti di età C.2 e 3 Sinistri in strutture convenzionate e non C.5 Controversie IL CONTRAENTE Il Contraente dichiara che prima della conclusione del presente contratto ha ricevuto dalle Società RIUNIONE ADRIATICA DI SICURTA S.p.A. ed Generali Assicurazioni S.p.A. la NOTA INFORMATIVA, redatta ai sensi e per gli effetti di cui all Art. 123 D.Lgs. 17/3/95 n.175 e l INFORMATIVA PRIVACY redatta ai sensi dell art.13 della D. Lgs. N. 196/2003. IL CONTRAENTE 3

4 DEFINIZIONI DEI TERMINI UTILIZZATI NELLA POLIZZA Assicurazione Il contratto di assicurazione sottoscritto dal Contraente. Polizza Il documento che prova l assicurazione. Contraente Il soggetto che stipula la polizza. Assicurato Il soggetto nel cui interesse viene stipulata l assicurazione. Società Le Compagnie di assicurazione RAS S.p.A. e Generali S.p.A. Provider Assi.re.cre S.p.A., ovvero la Società con cui Uni.C.A. ha stipulato un accordo per la gestione dei sinistri Premio La somma dovuta dal Contraente alle Società. Infortunio L evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che provochi lesioni corporali obiettivamente constatabili. Malattia Qualunque alterazione dello stato di salute che non sia malformazione o difetto fisico anche non dipendente da infortunio. Malformazione Deviazione congenita del normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi. Difetto fisico Deviazione acquisita del normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi. Istituto di Cura Ospedale, clinica o istituto universitario, casa di cura, regolarmente autorizzato dalle competenti Autorità, in base ai requisiti di legge, all erogazione dell assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, con esclusione degli stabilimenti termali, delle case di convalescenza e di soggiorno e delle cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. Struttura sanitaria convenzionata Istituto di cura, poliambulatorio, centro specialistico con cui Assi.re.cre. ha definito un accordo per il pagamento diretto delle prestazioni. Ricovero La degenza in Istituto di cura comportante pernottamento. Day-hospital Le prestazioni sanitarie relative a terapie chirurgiche e mediche praticate in Istituto di cura in regime di degenza diurna e documentate da cartella clinica con scheda nosologica. 4

5 Retta di degenza Trattamento alberghiero e assistenza medico-infermieristica. Intervento chirurgico Qualsiasi atto cruento, manuale o strumentale, eseguito a fini terapeutici. Intervento chirurgico ambulatoriale Prestazione chirurgica che per la tipologia dell atto non richiede la permanenza in osservazione nel post-intervento. Accertamento diagnostico Prestazione medica strumentale atta a ricercare e/o a definire la presenza e/o il decorso di una malattia a carattere anche cruento e/o invasivo. Sinistro Il verificarsi dell evento per il quale è prestata l assicurazione. Indennizzo La somma dovuta dalle Società in caso di sinistro. Indennità sostitutiva Importo giornaliero erogato dalle Società in caso di ricovero in assenza di richiesta di rimborso delle spese per le prestazioni effettuate durante il ricovero o ad esso comunque connesse. Franchigia La somma determinata in misura fissa che rimane a carico dell Assicurato. Qualora venga espressa in giorni, è il numero dei giorni per i quali non viene corrisposto all Assicurato l importo garantito. Scoperto La somma espressa in valore percentuale che rimane a carico dell Assicurato. 5

6 PREMESSA Resta convenuto tra le Parti che le Società RAS S.p.A. e Generali S.p.A. sono Condelegatarie del rischio con le relative quote indicate nel successivo art.20 Coassicurazione e delega nelle Condizioni Particolari di Assicurazione. Alla Società RAS S.p.A. è attribuita la gestione amministrativa del presente contratto, compresa la riscossione dei relativi premi, mentre alla Società Generali S.p.A. il pagamento dei sinistri. L erogazione dei Servizi di Consulenza di cui all art.15 delle Condizioni Particolari di Assicurazione, nonché la gestione dei sinistri diretti e indiretti è affidata alla Società Assi.re.cre. S.p.A.. L operatività della gestione dell erogazione dei servizi viene meglio dettagliata al successivo punto C SINISTRI. 6

7 CONDIZIONI PARTICOLARI DI ASSICURAZIONE 1. OGGETTO DELL ASSICURAZIONE L assicurazione è operante in caso di malattia e in caso di infortunio per le spese sostenute dall Assicurato per le prestazioni di cui ai successivi punti da 3 a 13. Per ottenere le prestazioni di cui necessita l Assicurato può rivolgersi, con le modalità riportate alla voce Sinistri delle Condizioni Generali, a: a) Strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate b) Strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate c) Servizio Sanitario Nazionale Le modalità di attuazione delle opzioni sopraindicate, vengono specificate nei successivi punti di definizione delle singole garanzie. 2. PERSONE ASSICURATE L assicurazione è prestata, con premio a carico dei richiedenti, a favore del personale in quiescenza che risulti iscritto a Uni.C.A. e dei superstiti che godano di pensione di reversibilità; agli stessi è assimilato il personale destinatario di provvedimenti di accompagno alla pensione o di incentivo all esodo anticipato senza diritto alla pensione, fintantoché non svolga nuova attività lavorativa. La copertura è prestata automaticamente a favore del coniuge e figli fiscalmente a carico del pensionato. La copertura può essere estesa, con versamento del relativo premio a carico del dipendente: 1) al coniuge non fiscalmente a carico o al convivente more uxorio (quest ultimo purché risultante dallo stato di famiglia) 2) ai figli non fiscalmente a carico risultanti dallo stato di famiglia. 3) agli altri familiari risultanti dallo stato di famiglia Nei casi 1) e 2) l inclusione dovrà riguardare tutti i soggetti risultanti dallo stato di famiglia (salvo i soggetti già fruenti di altra forma di assistenza sanitaria per i quali venga chiesta l esenzione dal predetto obbligo). Il coniuge, anche legalmente ed effettivamente separato, è sempre assicurabile, pur se con domicilio e/o residenza diversi dal dipendente assicurato. Ai fini dell operatività della garanzia, il personale in quiescenza deve far pervenire la scheda di adesione entro il termine del comunicato dall azienda di appartenenza, insieme all autorizzazione per l addebito del relativo premio, pena la decadenza dal diritto. 3. RICOVERO 3.1 RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA La Società provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni: a) Pre- ricovero Accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 100 giorni precedenti l inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. b) Intervento chirurgico Onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento; diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi. 7

8 c) Assistenza medica, medicinali, cure Prestazioni mediche, infermieristiche e fisioterapiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, accertamenti diagnostici durante il periodo di ricovero. d) Rette di degenza Non sono comprese in garanzia le spese voluttuarie. Nel caso di ricovero in istituto di cura non convenzionato, le spese sostenute vengono rimborsate nel limite di 258,00 al giorno. e) Accompagnatore Retta di vitto e pernottamento dell accompagnatore nell Istituto di cura. Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato, la garanzia è prestata nel limite di 80,00 al giorno per un massimo di 90 giorni per evento. In caso di Grande Intervento chirurgico, intendendo per tali quelli contenuto nell elenco allegato alla polizza, la garanzia viene prestata nel limite di 180,00 al giorno per un massimo di 90 giorni per evento. In caso di Parto Cesareo e Fisiologico la garanzia è prestata con il limite di 52,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per evento. f) Assistenza infermieristica privata individuale La garanzia viene prestata durante il periodo di ricovero senza limite nell ambito del massimale annuo previsto per il ricovero. g) Post ricovero Accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure, anche termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera) effettuati nei 100 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in garanzia i medicinali prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni dall istituto di cura. 3.2 TRASPORTO SANITARIO La Società rimborsa le spese di trasporto dell Assicurato all Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione, con ambulanza se in Italia e in un raggio di 200 km, con qualunque mezzo di trasporto se in Italia ma in un raggio superiore a 200 km o qualora l Assicurato si trovi all estero. In caso di uso di auto propria, la Società rimborserà le spese sostenute per pedaggi e consumo di carburante solo in presenza dei relativi giustificativi di spesa. Il massimale assicurato corrisponde a 3.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare. 3.3 DAY-HOSPITAL Nel caso di day-hospital, la Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura lett. a) Pre-ricovero, b) Intervento chirurgico, c) Assistenza medica, medicinali, cure, d) Retta di degenza e 3.2 Trasporto sanitario entro i limiti indicati per ciascuna prestazione. 3.4 INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE Nel caso di intervento chirurgico ambulatoriale, la Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura lett. a) Pre-ricovero, b) Intervento chirurgico, c) Assistenza medica, medicinali, cure, g) Post-ricovero e 3.2 Trasporto sanitario entro i limiti indicati per ciascuna prestazione. 3.5 MIOPIA La Società rimborsa le spese per chirurgia refrattiva e i trattamenti con laser a eccimeri in caso di miopia pari o superiore a 4 diottrie per ciascun occhio o comunque a 8 diottrie complessive, su soggetti che abbiano compiuto almeno 25 anni di età. Non si tiene conto della limitazione anagrafica in caso di deficit visivo superiore alle 8 diottrie per ciascun occhio. La Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura - con esclusione delle prestazioni di cui alla lett. e) ed f) e 3.2 Trasporto sanitario entro i limiti indicati per ciascuna prestazione. 8

9 3.6 TRAPIANTI Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi conseguente a malattia o a infortunio, la Società liquida le spese previste ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura e 3.2 Trasporto sanitario entro i limiti indicati per ciascuna prestazione, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell organo. Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza. 3.7 PARTO E ABORTO PARTO CESAREO In caso di parto cesareo effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata che in struttura sanitaria non convenzionata, la Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura - con esclusione delle prestazioni di cui alla lett. f). La garanzia è prestata fino ad un massimo di 8.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare, sia in strutture convenzionate che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la garanzia Trasporto sanitario PARTO NON CESAREO E ABORTO TERAPEUTICO In caso di parto non cesareo e di aborto terapeutico effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata che in struttura sanitaria non convenzionata, la Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura - con esclusione delle prestazioni di cui alla lett. f). La garanzia è prestata fino ad un massimo di 5.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare, sia in strutture convenzionate che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la garanzia Trasporto sanitario. 3.8 RIMPATRIO DELLA SALMA In caso di decesso all estero durante un ricovero, la Società rimborsa le spese sostenute per il rimpatrio della salma nel limite di 3.000,00 per evento. 3.9 INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI La Società rimborsa le spese sostenute per gli interventi chirurgici conseguenti alle seguenti patologie compresi gli interventi di implantologia dentale: - osteiti mascellari - neoplasie ossee della mandibola o della mascella - cisti follicolari - cisti radicolari - adamantinoma - odontoma Le spese sostenute vengono rimborsate nel limite di ,00 per anno e per nucleo familiare. La documentazione medica necessaria per ottenere il rimborso delle spese sostenute consiste in: radiografie e referti radiologici per osteiti mascellari, cisti follicolari, cisti radicolari, adamantinoma, odontoma; referti medici attestanti le neoplasie ossee della mandibola e/o della mascella. 9

10 3.10 OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE POST- RICOVERO La Società liquida le spese sostenute quale modalità di gestione del post-ricovero nel caso di grande intervento come da elenco allegato per: - ospedalizzazione a domicilio (passaggio in cura del paziente e presa in carico da parte di una struttura diretta da un Direttore Sanitario), previa prescrizione medica e valutazione da parte della Centrale Operativa, realizzata con una adeguata struttura sanitaria, per un massimo di 50 giorni per ricovero; - assistenza sanitaria integrata a domicilio (intervento sanitario al domicilio, con elaborazione di un programma medico, con servizi medici, infermieristici e riabilitativi), previa prescrizione medica e valutazione da parte della centrale operativa, realizzata con un adeguata struttura sanitaria, per un massimo di 50 giorni per ricovero. Il massimale annuo per nucleo familiare corrisponde a MODALITÀ DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI a) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate ed effettuate da medici convenzionati. In caso di ricovero seguito da intervento chirurgico, le spese relative ai servizi erogati vengono liquidate direttamente alle strutture sanitarie convenzionate senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Nel caso di ricovero senza intervento chirurgico, le spese relative ai servizi erogati vengono liquidate direttamente alle strutture sanitarie convenzionate ad eccezione di una franchigia di 500,00 che viene versata dall Assicurato alla struttura sanitaria. Nel caso di day-hospital senza intervento chirurgico la franchigia sopraindicata viene ridotta a 350,00 Le suindicate franchigie/scoperti vengono applicate anche nel caso di Interventi chirurgici compresi fra gli interventi plafonati elencati al punto 3.13 Le spese previste ai seguenti punti: 3.1 Ricovero in Istituto di cura lett.f) Assistenza infermieristica privata individuale 3.2 Trasporto sanitario, 3.7 Parto e aborto 3.8 Rimpatrio della salma vengono rimborsate all Assicurato nei limiti previsti ai punti indicati. Il ricovero viene considerato totalmente in convenzione anche se le spese pre e le post vengono effettuate in strutture non convenzionate b) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate In questo caso le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate all Assicurato con applicazione di uno scoperto del 10% con il minimo non indennizzabile di 1.200,00, ad eccezione delle seguenti: 3.1 Ricovero in Istituto di cura : - lett. d) Retta di degenza, lett. e) Accompagnatore ; 3.2 Trasporto sanitario ; 3.7 Parto e aborto 3.8 Rimpatrio della salma che vengono rimborsate all Assicurato nei limiti previsti ai punti indicati. Nel caso di grande intervento lo scoperto e il minimo non indennizzabile sopraindicati non vengono applicati. Nel caso di day-hospital senza intervento chirurgico e di intervento chirurgico ambulatoriale il minimo non indennizzabile sopraindicato viene ridotto a 350,00. Le suindicate franchigie/scoperti vengono applicate anche nel caso di Interventi chirurgici compresi fra gli interventi plafonati elencati al punto

11 c) Prestazioni nel Servizio Sanitario Nazionale Nel caso di ricovero in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in forma di assistenza diretta, e quindi con costo a completo carico del S.S.N., verrà attivata la garanzia prevista al punto 3.12 Indennità Sostitutiva. Qualora il ricovero avvenga in regime di libera professione intramuraria con relativo onere a carico dell Assicurato, le spese sostenute verranno rimborsate secondo quanto indicato alle lett. a) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate ed effettuate da medici convenzionati o b) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate INDENNITA SOSTITUTIVA L Assicurato, qualora non richieda alcun rimborso alla Società, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto a un indennità di 100,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 300 giorni per persona e per anno assicurativo In caso di grande intervento verrà corrisposta un indennità di 100,00 sempre per un periodo non superiore a 300 giorni per persona e per anno assicurativo. In caso di day-hospital verrà corrisposta un indennità di 50,00 sempre per un periodo non superiore a 300 giorni per persona e per anno assicurativo. Oltre all indennità sopraindicata vengono comunque riconosciute le spese sostenute per i periodi di pre e di post ricovero nei limiti temporali indicati al punto 3.1 Ricovero in istituto di cura, lett. a) Pre-ricovero e lett. g) Post-ricovero. In questo caso le spese relative ai periodi di pre e post-ricovero vengono liquidate senza applicazione dello scoperto e del minimo non indennizzabile previsti al punto 3.11 Modalità di erogazione delle prestazioni lett. b) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate MASSIMALE ASSICURATO Il massimale annuo assicurato per il complesso delle garanzie suindicate corrisponde a ,00 per nucleo familiare. Fermo il massimale suindicato, relativamente ai seguenti interveni il massimo indennizzo non potrà essere superiore all importo evidenziato: Intervento di rimozione mezzi di sintesi (ad esempio chiodi, placche, viti) Tonsillectomia/adenotonsillectomia Legatura e stripping di vene Rinosettoplastica Ernie e/o laparoceli della parete addominale Intervento per emorroidectomia e/o per asportazione di ragadi e/o di fistole Intervento per alluce valgo con o senza riallineament-o metatarso-falangeo Interventi a carico del ginocchio (diversi da legamenti e protesi) Isteroscopia operativa Cistectomia (esclusa cistectomia totale) Miomectomia Ricostruzione dei legamenti Intervento sulla cuffia dei rotatori Asportazione di cisti ovariche Tiroidectomia Interventi per riduzione e sintesi delle fratture (anche mediante chiodi, placche, viti) Colecistectomia Ernia del disco Artrodesi vertebrale Interventi sulla prostata Isterectomia Artroprotesi di anca e ginocchio e loro riprotesizzazione

12 Nel caso in cui, durante uno stesso ricovero, vengano effettuati, contestualmente, due interventi rientranti nel suindicato elenco, si procederà a rimborsare l intervento principale, come prescritto nella diagnosi medica, entro il limite previsto mentre l intervento secondario verrà rimborsato per un importo non superiore al 60% del limite previsto. La franchigia e/o scoperto previsti verranno applicati una sola volta sull intero ammontare richiesto. 4. ALTA SPECIALIZZAZIONE La Società provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni extraospedaliere. Cure e Alta diagnostica Cure Chemioterapia Cobaltoterapia Laserterapia Radioterapia Dialisi Alta diagnostica Angiografia Artrografia Broncografia Cisternografia Cistografia Clisma opaco Colangiografia Colangiografia percutanea Colecistografia Dacriocistografia Defecografia Discografia Ecografia Elettromiografia Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia Linfografia Mammografia Mielografia Pneumoencefalografia Retinografia Risonanza Magnetica Nucleare Rx esofago, Rx tubo digerente Scialografia Scintigrafia Splenoportografia Tomografia Assiale Computerizzata ( TAC ) Tomografia torace, Tomografia in genere Tomografia logge renali, Tomoxerografia Urografia Vesciculodeferentografia Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa compilato dal medico di base o dallo specialista che ha effettuato la prestazione. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate, le spese per le prestazioni erogate all Assicurato vengono liquidate direttamente alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. 12

13 Nel caso in cui l Assicurato si rivolga a strutture sanitarie non convenzionate, le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di 40,00 per patologia od infortunio. Tutti i documenti di spesa relativi ad una medesima patologia o ad un medesimo infortunio debbono essere inviati alla Società in un unica soluzione. Nel caso in cui l Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell Assicurato. Il massimale assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a 7.500,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare. 5. VISITE SPECIALISTICHE, ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI, AGOPUNTURA, TRATTAMENTI FISIOTERAPICI E RIABILITATIVI 5.1 VISITE SPECIALISTICHE / OMEOPATICHE ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI La Società provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche ed accertamenti diagnostici, conseguenti a malattia o a infortunio con l esclusione delle visite pediatriche non specialistiche, cioè le visite effettuate dal pediatra di base ai fini del controllo della regolarità della crescita del bambino, dei trattamenti e delle visite psicologiche, nonché delle visite ed accertamenti odontoiatrici e ortodontici. Sono inoltre comprese le visite omeopatiche e i cicli di terapia omeopatica ad esse eventualmente collegate; tali prestazioni vengono erogate esclusivamente in forma rimborsuale. Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa compilata dal medico di base o dallo specialista che ha effettuato la prestazione. Relativamente alle visite specialistiche, i documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate, le spese per le prestazioni erogate all Assicurato vengono liquidate direttamente alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Nel caso in cui l Assicurato si avvalga di strutture sanitarie non convenzionate, le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di 50,00 per fattura. Nel caso in cui l Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell Assicurato. 5.2 AGOPUNTURA Vengono rimborsate le spese per agopuntura praticata da medico. La garanzia opera esclusivamente in forma rimborsuale e le spese vengono rimborsate con applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di 40,00 per fattura. Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa compilata dal medico di base o dallo specialista che ha effettuato la prestazione. 5.3 TRATTAMENTI FISIOTERAPICI E RIABILITATIVI DA INFORTUNIO La Società provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, esclusivamente a fini riabilitativi, conseguenti a infortunio non effettuati in centri estetici o di fitness e sempreché siano prescritti da medici e siano effettuati da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione, il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di 50,00 per l insieme delle prestazioni relative ad un medesimo evento. 13

14 Tutti i documenti di spesa relativi ad un medesimo evento debbono essere inviati alla Società in un unica soluzione. Nel caso in cui l Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell Assicurato. Ai fini dell operatività della garanzia le prestazioni devono essere effettuate nei 24 mesi successivi all infortunio occorso, il quale deve essere comprovato dalla presentazione del certificato di Pronto Soccorso relativo all infortunio stesso. Il massimale complessivo assicurato per le garanzie di cui al punto 5 corrisponde ad 5.500,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare. 6. CURE DENTARIE DA INFORTUNIO La Società rimborsa le spese sostenute per cure dentarie conseguenti a infortunio. Ai fini dell operatività della garanzia è necessaria la presentazione del certificato di Pronto Soccorso relativo all infortunio occorso. Il massimale assicurato corrisponde a 7.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare. 7. PREVENZIONE ( prestazione operante per il dipendente e il coniuge o il convivente more uxorio ) La Società provvede al pagamento delle prestazioni di prevenzione effettuate una volta l anno in strutture sanitarie convenzionate indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni previste vengono effettuate di norma in un unica soluzione. prelievo venoso ALT AST gamma GT glicemia colesterolo totale colesterolo HDL trigliceridi urea creatinina emocromo tempo di tromboplastina parziale (PTT) tempo di protrombina (PT) VES esame urine Una volta l anno oltre i 50 anni Uomini: PSA ( specifico antigene prostatico) Una volta l anno oltre i 45 anni Donne: PAP test 8. PROTESI ORTOPEDICHE ED ACUSTICHE La Società rimborsa le spese sostenute per acquisto, riparazione e sostituzione di protesi ortopediche e acustiche. Sono inoltre comprese nella garanzia: presidi ortopedici, cinti erniari, busti ortopedici curativi, protesi oculari, ausili udito, ausili fonazione, ausili a mobilità. Restano escluse: calzature a plantare, corsetteria e busti estetico/formativi. Il massimale assicurato corrisponde a 3.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare. Le spese sostenute, relativamente alle estensioni di cui al secondo capoverso, vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 30% con il minimo non indennizzabile di 50,00 per singola prescrizione 14

15 9. CURA TOSSICODIPENDENZE La Società eroga un contributo per spese sostenute per il recupero di tossicodipendenti qualora l Assicurato sia stato inserito in comunità terapeutiche convenzionate con la ASL. Il contributo viene erogato nel limite di 3.000,00 per persona e per anno assicurativo con un esposizione complessiva massima di ,00 per anno assicurativo. La liquidazione relativa alla garanzia prevista dal presente punto verrà effettuata in un unica soluzione al termine dell annualità assicurativa. Il termine per la presentazione di richieste di contributo relative alla presente garanzia si intende fissato al 31 gennaio di ogni anno successivo a quello nel quale è stata sostenuta la spesa per la quale si chiede il contributo. Qualora la somma complessiva delle richieste superi il limite annuo sopraindicato, l'importo di ,00 verrà ripartito proporzionalmente fra coloro che abbiano presentato richiesta. Eventuali richieste che venissero presentate successivamente al 31 gennaio, se liquidabili, verranno rimborsate nell ambito del massimale della successiva annualità. 10. PRESTAZIONI DI PRONTO SOCCORSO La Società rimborsa le spese sostenute per le seguenti prestazioni ambulatoriali di Pronto Soccorso conseguenti a infortunio in assenza di ricovero: applicazione gesso, accertamenti diagnostici, assistenza medica, medicinali, trasporto. Il rimborso viene effettuato nel limite di 1.000,00 per evento. 11. DIAGNOSI COMPARATIVA/RICERCA DELLO SPECIALISTA PIU COMPETENTE Qualora all Assicurato venga diagnosticata una delle seguenti patologie: Morbo di Alzheimer AIDS Cecità Malattie neoplastiche maligne Problemi cardiovascolari Sordità Insufficienza renale Perdita della parola Trapianti degli organi vitali Patologie neuromotorie Sclerosi Multipla Paralisi Morbo di Parkinson Ictus Coma potrà essere richiesto dall Assicurato un riesame del caso mediante l invio a Assirecre di tutta la documentazione medica necessaria. Assirecre provvederà, previo esame della documentazione richiesta, attraverso una rete di consulenti medici specializzati nelle patologie sopraindicate a livello mondiale, a ottenere una nuova valutazione medica e a trasmetterla all Assicurato. Il servizio può essere attivato mediante contatto con la Centrale Operativa di Assirecre attraverso il numero verde Entro 15 giorni dall invio della documentazione medica necessaria, Assirecre provvederà a inoltrare all Assicurato la diagnosi comparativa contenente i nomi di almeno due degli specialisti consultati e le indicazioni terapeutiche più utili per trattare la patologia evidenziata; Assirecre fornisce inoltre la consulenza necessaria per fissare un appuntamento con il medico individuato. Per i clienti che intendano entrare in contatto con medici all estero, Assirecre mette a disposizione la propria centrale operativa per organizzare la degenza nell ospedale, la sistemazione alberghiera, il viaggio e garantire eventualmente la presenza di un interprete. 15

16 12. LENTI La Società rimborsa le spese per lenti e occhiali (comprese le montature) o lenti a contatto correttive, senza applicazione di alcuna franchigia. Il massimale annuo per questa garanzia è di 400,00 per nucleo familiare con il limite di 150,00 per persona assicurata. La garanzia è operante in presenza di prima prescrizione o di modifica del visus certificata dal medico oculista o dall optometrista. 13. PSICOTERAPIA La Società provvede al pagamento delle spese per visite seguite da cure e prestazioni di psicoterapia, semprechè prescritte da medici e purché effettuate da psicoterapeuti abilitati all esercizio della professione (ex art. 3 legge n. 56 del e successive integrazioni), nella misura del 50% delle spese effettivamente sostenute e documentate, fino a un massimo di 1.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare. 14. ANTICIPO SPESE SANITARIE Nei casi di ricovero per intervento chirurgico per il quale l'istituto di cura richieda il pagamento di un anticipo, la Società corrisponde, su richiesta dell'assicurato, l'importo richiesto a tale titolo nella misura massima del 50% della somma garantita, salvo conguaglio a cure ultimate. L Assicurato, unitamente alla richiesta di corresponsione dell anticipo, dovrà produrre idonea documentazione medica ai fini della valutazione dell operatività della garanzia. 15. SERVIZI DI CONSULENZA I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dal Contact Center dedicato ad Uni.C.A. telefonando al numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle a) Informazioni sanitarie telefoniche: strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero; b) Pareri medici: Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia l Assicurato necessiti di una consulenza telefonica da parte di un medico, il Contact Center fornirà, tramite i propri medici, le informazioni e i consigli richiesti. 16. PREMI E REGOLAZIONE I premi annui per il complesso delle prestazioni suindicate, comprensivi di oneri fiscali, corrispondono ai seguenti importi: a) pensionato fino al compimento del 60 anno e coniuge/figli fiscalmente a carico 1.322,00 b) pensionato dal 61 fino al compimento del 65 anno e coniuge/figli fiscalmente a carico 1.520,00 c) pensionato dal 66 fino al compimento del 85 anno e coniuge/figli fiscalmente a carico 1.653,00 d) coniuge fiscalmente non a carico o convivente more uxorio 730,00 e) figlio o altri familiari fiscalmente non a carico risultanti da stato di famiglia, fino al compimento del 65 anno 660,00 16

17 Il Contraente si obbliga ad esibire i registri necessari alle persone incaricate dalla Società di effettuare accertamenti e controlli. 17. DECORRENZA E ATTIVAZIONE DELLA COPERTURA ASSICURATIVA La copertura prende effetto dalle ore 24 del 31/12/2006 sia in forma rimborsuale sia in forma diretta nelle strutture convenzionate, fermo l obbligo di invio delle anagrafiche complete alla Società entro il 28/02/2007 da parte del Contraente. Oltre la data del 28/02/2007 non potranno più verificarsi inclusioni di familiari già presenti al 31/12/ INCLUSIONI / ESCLUSIONI 1) Coniuge e figli fiscalmente non a carico, convivente more uxorio Per il personale in quiescenza in garanzia alla data di effetto del contratto, il coniuge e i figli fiscalmente non a carico, il convivente more uxorio possono essere inclusi mediante pagamento del relativo premio ed invio dell apposito modulo tassativamente entro la data del 28/02/2007. Alla scadenza annuale del presente contratto, i familiari suindicati inseriti nella copertura potranno essere esclusi. 2) Inclusione di familiari per variazione dello stato di famiglia Per il personale in quiescenza in garanzia alla data di effetto del contratto, l inclusione di familiari come definiti al punto 2 Persone assicurate in un momento successivo alla decorrenza della polizza è consentita solamente nel caso di variazione dello stato di famiglia per matrimonio, nuova convivenza o nuove nascite; essa verrà effettuata mediante apposita comunicazione a Uni.C.A.. Se la comunicazione viene fatta alla Società entro 30 giorni dalla variazione, la garanzia decorrerà dalla data di certificazione della variazione sullo stato di famiglia; in caso contrario decorrerà dal primo giorno del mese di comunicazione alla Società (in entrambi i casi, a condizione che il Contraente ne abbia dato comunicazione alle Società). Relativamente alle inclusioni nel corso del periodo assicurativo previste al numero 2) del presente punto, il premio da corrispondere all atto dell inserimento nella garanzia corrisponde all intero premio annuo se l inclusione avviene nel primo semestre assicurativo e al 60% del premio annuo se l inclusione ha luogo nel secondo semestre assicurativo. 19. CLAUSOLA BROKER Il Contraente dichiara di aver affidato la gestione del presente contratto alla Società UniCredit Broker S.p.A.; di conseguenza tutti i rapporti inerenti alla presente assicurazione saranno svolti per conto del Contraente dalla Società UniCredit Broker S.p.A. la quale tratterà con la Compagnia Delegataria e Condelegataria informandone le Compagnie Coassicuratrici. Queste saranno tenute a riconoscere come validi ed efficaci anche nei propri confronti tutti gli atti di ordinaria gestione compiuti dalla Compagnia Delegataria e Condelegataria per conto comune fatta soltanto eccezione per l incasso dei premi di polizza la cui regolazione verrà effettuata dal Contraente per il tramite di UniCredit Broker S.p.A. direttamente nei confronti di ogni Compagnia Coassicuratrice. Ognuna delle Compagnie sottoscrittrici concorrerà al pagamento dei risarcimenti liquidati in proporzione della quota rispettivamente assunta e sarà responsabile soltanto per essa, non implicando il rapporto di coassicurazione alcuna responsabilità solidale. 17

18 20. COASSICURAZIONE E DELEGA L'assicurazione è ripartita per quote tra le Società in appresso indicate: RAS - Delegataria 35% GENERALI - Condelegataria 35% UNISALUTE - Coassicuratrice 30%. Ciascuna di esse è tenuta alla prestazione in proporzione della rispettiva quota, quale risulta dal contratto, esclusa ogni responsabilità solidale. Tutte le comunicazioni inerenti la polizza, ivi comprese quelle relative al recesso per disdetta, devono trasmettersi all altra parte indifferentemente per il tramite della RIUNIONE ADRIATICA DI SICURTA all uopo designata quale Coassicuratrice Delegataria, oppure per il tramite di GENERALI all uopo designata quale Coassicuratrice Condelegataria. Ogni comunicazione si intende fatta o ricevuta dalla Delegataria nel nome e per conto di tutte le Coassicuratrici. La firma della Delegataria, apposta per mandato delle Coassicuratrici anche in loro nome e per loro conto, rende valida ad ogni effetto la presente polizza. Ogni modifica alla polizza che richieda una nuova stipulazione scritta, impegna ciascuna di esse solo dopo la firma dell atto relativo. La Delegataria è anche incaricata dalle Coassicuratrici dell esazione dei premi o di importi comunque dovuti dall Assicurato in dipendenza del contratto, contro rilascio delle relative quietanze. Relativamente ai sinistri si conviene che la liquidazione dei danni verrà effettuata per l intera durata del presente contratto, nei termini previsti dai relativi articoli di polizza. 21. RIPARTO Riparto quote Coassicuratrici (omissis) LA SOCIETA Riunione Adriatica di Sicurtà IL CONTRAENTE UniCA 18

19 A - CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE A.1 EFFETTO DELL ASSICURAZIONE L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nella polizza, se il premio o la prima rata sono stati pagati, diversamente ha effetto dalle ore 24 del giorno dell avvenuto pagamento. I premi devono essere pagati alla Società. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno successivo a quello della scadenza e riprende efficacia dalle ore 24 del giorno di pagamento, ai sensi dell art c.c.. A.2 DURATA DELL ASSICURAZIONE L assicurazione ha la durata di un anno. Il presente contratto s intende cessato alla sua naturale scadenza senza obbligo di disdetta. A.3 MODIFICA DELLE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Le eventuali modifiche del contratto successive alla stipulazione della polizza debbono essere provate per iscritto. A.4 ONERI FISCALI Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente, comprese eventuali variazioni nella misura delle imposte che dovessero intervenire dopo la stipulazione della polizza. A.5 FORO COMPETENTE A scelta della parte attrice, il foro competente è quello del luogo di residenza o sede del convenuto, ovvero quello del luogo ove ha sede la Società. A.6 TERMINI DI PRESCRIZIONE Il termine di prescrizione dei sinistri relativi alla presente polizza è di un anno, a norma dell art c.c.. A.7 RINVIO ALLE NORME DI LEGGE Per tutto quanto non espressamente regolato, valgono le norme di legge. A.8 ALTRE ASSICURAZIONI Il Contraente è esonerato dal dichiarare alla Società l eventuale esistenza di altre polizze da lui stipulate per il medesimo rischio, fermo l obbligo dell Assicurato di darne avviso in caso di sinistro. 19

20 B - LIMITAZIONI B.1 ESTENSIONE TERRITORIALE L assicurazione vale in tutto il mondo. B.2 ESCLUSIONI DALL ASSICURAZIONE L assicurazione non è operante per: 1. i ricoveri per intervento di correzione o di eliminazione della miopia, salvo quanto previsto al punto 3.5 Miopia - delle Condizioni Particolari di Assicurazione; 2. esami, accertamenti diagnostici odontoiatrici ed ortodontici, cure dentarie, protesi dentarie, cura delle paradontopatie, cure ed interventi di ortodonzia e per disodontiasi, salvo quanto previsto al punto 6 Cure dentarie da infortunio delle Condizioni Particolari di Assicurazione; 3. le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi e quelli relativi a bambini di età inferiore a tre anni); 4. i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; 5. i ricoveri causati dalla necessità dell Assicurato di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche dell Assicurato che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento; 6. le intossicazioni e gli infortuni conseguenti a: - abuso di alcolici; - uso di allucinogeni; - uso non terapeutico di psicofarmaci e stupefacenti; 7. l aborto volontario non terapeutico; 8. la correzione o l eliminazione di malformazioni o difetti fisici salvo che dagli stessi non consegua una patologia o che gli stessi non siano conseguenti ad infortunio. 9. tutte le procedure e gli interventi finalizzati alla fecondazione assistita; 10. gli infortuni sofferti in conseguenza di proprie azioni delittuose; 11. visite odontoiatriche ed ortodontiche non conseguenti ad infortunio, trattamenti e visite psicologiche, visite pediatriche di controllo; 12. check-up clinici, salvo quanto previsto al punto 7 Prevenzione ; 13. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo come pure di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche; 14. le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche. B.3 LIMITI DI ETÀ Per i familiari inclusi nella copertura è previsto un limite di età di 85 anni. L assicurazione cessa automaticamente alla prima scadenza annuale di polizza successiva al compimento di tale età da parte del familiare. 20

21 C SINISTRI C.1 SINISTRI IN STRUTTURE CONVENZIONATE L Assicurato o chi per esso dovrà preventivamente contattare, con anticipo di almeno 2 giorni lavorativi, la Centrale Operativa di Assi.re.cre. (chiamando il numero verde dall estero o inviando fax ai numeri o o ancora utilizzando la funzione di prenotazione/preattivazione presente sul sito e specificare la prestazione richiesta o chiedere la relativa prenotazione, comunicando la diagnosi - anche presunta - indicata dal medico sulla prescrizione. Per i Ricoveri con o senza intervento, di qualsiasi tipo e durata (anche Day Hospital, con o senza intervento, e Interventi ambulatoriali), dovrà comunque essere preventivamente inviato via fax, nei termini sopra detti, il certificato medico indicante la diagnosi di malattia accertata o presunta e le prestazioni richieste. Per ogni informazione è a disposizione il Contact Center dedicato ad Uni.C.A., raggiungibile tramite numero verde dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle ore L'Assicurato dovrà presentare alla struttura convenzionata, all atto dell effettuazione della prestazione, un documento comprovante la propria identità e la prescrizione del medico curante contenente la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/ o terapeutiche richieste. L'Assicurato dovrà sottoscrivere, al momento dell ammissione nell Istituto di Cura, la lettera d impegno attestante la prestazione da effettuare. La Società provvederà a liquidare direttamente alla struttura convenzionata le competenze per le prestazioni sanitarie autorizzate. A tal fine l Assicurato delega la Società a pagare le strutture/medici convenzionate/i a saldo delle spese mediche sostenute, coperte dalle garanzie di polizza. La struttura sanitaria non potrà comunque richiedere all Assicurato né promuovere nei Suoi confronti azioni di rivalsa, salvo il caso di crediti relativi a spese per prestazioni non contenute nelle garanzie di polizza, eccedenti il massimale assicurato o non autorizzate. Qualora venga effettuato in una struttura convenzionata un intervento chirurgico o un ricovero medico da parte di personale medico non convenzionato, tutte le spese relative al ricovero verranno liquidate con le modalità previste ai punti C.2 Sinistri in strutture non convenzionate e 3.8 Modalità di erogazione delle prestazioni lett. b) Prestazioni in strutture sanitarie private e pubbliche non convenzionate. Qualora l Assicurato utilizzi una struttura sanitaria convenzionata senza avere preventivamente contattato la Centrale Operativa e, conseguentemente, senza ottenere l applicazione delle tariffe concordate, le spese sostenute verranno rimborsate con le modalità indicate ai punti C. 2 Sinistri in strutture non convenzionate. Peraltro, nel caso in cui motivi di urgenza certificati dalla struttura sanitaria non rendano possibile il preventivo ricorso alla Centrale Operativa, le spese verranno liquidate secondo quanto indicato al presente punto. C.2 SINISTRI IN STRUTTURE NON CONVENZIONATE Per ottenere il rimborso delle spese sostenute, l Assicurato deve inviare tramite posta interna a Cassa Uni.C.A. presso CSU Bologna oppure per Raccomandata a Cassa Uni.C.A. presso Assi.re.cre. - Viale Regina Margherita, Roma, la documentazione necessaria: modulo di denuncia del sinistro in caso di ricovero, copia della cartella clinica conforme all originale - in caso di prestazioni extra-ricovero, certificato medico di prescrizione indicante la diagnosi di malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste. Sarà possibile effettuare la denuncia di sinistro utilizzando l'apposita funzione "Richiesta di rimborso" presente sul sito 21

22 Sarà anche possibile visualizzare lo stato dei rimborsi nell'apposita sezione "Archivio rimborsi" dello stesso sito. Per ogni informazione è a disposizione il Contact Center dedicato ad Uni.C.A., raggiungibile tramite numero verde dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle ore L Assicurato deve consentire eventuali controlli medici disposti dalla Società e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativamente a notizie attinenti la patologia denunciata, sciogliendo a tal fine dal segreto professionale i medici che l hanno visitato e curato. Il pagamento di quanto spettante all Assicurato viene effettuato a cura ultimata, previa consegna della documentazione di spesa (distinte e ricevute) in originale, debitamente quietanzata. Qualora l Assicurato abbia presentato a terzi l originale dei documenti di spesa, al fine di ottenere un rimborso, all Assicurato verrà liquidato esclusivamente l importo rimasto a Suo carico, al netto di quanto già rimborsato da terzi (il cui ammontare dovrà essere certificato), con le modalità di cui al punto 3.8 Modalità di erogazione delle prestazioni lett. b) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate. Qualora l'importo rimborsato da terzi all'assicurato sia uguale o superiore all'importo di scoperto/franchigia previsto dalla presente polizza, verrà liquidato l'intero importo rimasto a suo carico. Qualora invece detto importo sia inferiore, dall'importo rimasto a suo carico sarà dedotta la differenza fra scoperto/franchigia e l'importo rimborsato da terzi. C.3 SINISTRI NEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE Nel caso di richiesta di corresponsione dell indennità sostitutiva o di ticket sanitari, l Assicurato dovrà presentare il modulo di denuncia del sinistro, debitamente compilato e sottoscritto, corredato nel caso di ricovero - da copia della cartella clinica conforme all originale. Per i ricoveri e le prestazioni specialistiche effettuate in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in regime di libera professione intramuraria, con onere a carico dell Assicurato, le spese sostenute vengono liquidate secondo le modalità indicate ai precedenti punti C.1 Sinistri in strutture convenzionate o C.2 Sinistri in strutture non convenzionate. C.4 SINISTRI PER PARTO NON CESAREO In caso di parto non cesareo con durata del ricovero non superiore a 3 giorni, l Assicurato può inviare, in sostituzione della cartella clinica, il certificato di assistenza al parto, purchè completo di tutte le informazioni necessarie (data di ingresso, data di dimissione, etc ). C. 5 GESTIONE DOCUMENTAZIONE DI SPESA A) Prestazioni in strutture sanitarie convenzionate La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie autorizzate, effettuate in strutture sanitarie convenzionate, viene consegnata dalla struttura ad Assi.re.cre. che, effettuati i dovuti controlli, provvederà alla restituzione degli originali direttamente all'assicurato. B) Prestazioni in strutture sanitarie non convenzionate La documentazione di spesa in originale trasmessa ad Assi.re.cre. per il rimborso, verrà inviata all Assicurato al termine della lavorazione della pratica, accompagnata da una lettera di liquidazione contenente il dettaglio, fattura per fattura, delle somme richieste e di quelle ammesse a rimborso. Per i sinistri avvenuti all estero, i rimborsi verranno effettuati in Italia, in Euro, al cambio medio della settimana in cui è stata sostenuta la spesa, ricavato dalle quotazioni dell Ufficio Italiano Cambi. C.6 CONTROVERSIE Le controversie di natura medica saranno deferite alla decisione di un Collegio Arbitrale composto da tre medici. 22