POLITICHE SANITARIE E NON SANITARIE PER LA RIDUZIONE DELLE DISUGUAGLIANZE DI SALUTE L esperienza dell ISS in America Latina

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1 POLITICHE SANITARIE E NON SANITARIE PER LA RIDUZIONE DELLE DISUGUAGLIANZE DI SALUTE L esperienza dell ISS in America Latina Roma, 30 maggio 2019 Rita Ferrelli Istituto Superiore di Sanità

2 EUROsociAL II Programma dell Unione Europea per la coesione sociale in America Latina ( ) o Aspira a contribuire al disegno, riforma e implementazione di politiche pubbliche con impatto sulla coesione sociale Coesione sociale (Consiglio economico e sociale delle Nazioni Unite): o relazione tra le forze che uniscono una società o Stato inclusivo e istituzioni con politiche pubbliche sostenibili o cittadinanza attiva con senso di identità e appartenenza Politiche sociali o lavoro, protezione sociale, educazione e salute o Area tematica equità nella salute

3 - % GDP - - GINI coeficient - Area tematica: equità nella salute Europe (15) OECD USA Southeast Asia Africa Latinamerica 0.05 Public and social security Private GINI Coeficient (right axis) PIL procapite per terzili PIL, spesa sanitaria, coeff. Gini (2010) Nonostante lo sviluppo economico delle ultime decadi, in AL persistono considerevoli disuguaglianze di reddito e di salute

4 Disuguaglianze di salute in America Latina Tasso di mortalità nei minori di 5 aa (Numero morti/1000 nati vivi) (UNICEF, 2013). Tasso di mortalità infantile in paesi dell America Latina e Caraibi (Tendencias de mortalidad materna: OMS, UNICEF, UNFPA y Banco Mundial. 2010).

5 PAESI INTERESSATI ALL AREA TEMATICA DI EQUITA NELLA SALUTE DI EUROsociAL Messico Costa Rica Panama Colombia Ecuador Perú Chile Paraguay Uruguay

6 1 PASSO: MISURARE LE DISUGUAGLIANZE Misurare le disuguaglianze di salute a partire dai DSS costituisce il primo passo per identificare le iniquità di salute (OMS 2008). Raccomandazioni della CDSS della OMS: 1. Migliorare le condizioni di vita 2. Lottare contro la distribuzione disuguale del potere, del denaro e delle risorse 3. Misurare l ampiezza del problema, analizzarlo e valutare gli effetti degli interventi

7 URUGUAY: SISTEMA SORVEGLIANZA DISUGUAGLIANZE DI SALUTE E DSS Inequidades en Salud y sus Determinantes Sociales en Uruguay. Ministerio de Salud Pública de Uruguay. Mayo 2015 Indice di Stratificazione Territoriale, costruito a partire dal Indice di Sviluppo Umano (UNDP) e dall Indice di Vulnerabilità Sociale e Condizioni di Vita utilizzato dal Ministero della Salute del Cile

8 RAPPORTO SVES INDICE DI STRATIFICAZIONE TERRITORIALE E TASSO DI MORTALITA INFANTILE

9 COLOMBIA Observatorio de Desigualdades y Equidad en Salud (ODES). Commissione Intersettoriale di Salute Pubblica (CISP), per azione intersettoriale su DSS. Rappresentanti dei Ministeri di: salute, lavoro, agricoltura, ambiente, trasporti, istruzione; Dipartimento Nazionale di Pianificazione Coordina le funzioni di ogni settore e propone meccanismi istituzionali, politici, amministrativi, sociali, economici e culturali per la sostenibilità delle azioni sui DSS

10 PERÚ Riforma del sistema sanitario (Programa de Apoyo para la Reforma del Sector Salud - PARSALUD) Assistenza tecnica per lo sviluppo di un Osservatorio di Equità di Salute, nell ambito de Sistema Informativo Sanitario Nazionale (Repositorio Nacional de Información en Salud - - REUNIS)

11 RETE LATINOAMERICANA DI GESTORI DI PROMOZIONE DELLA SALUTE Red Latinoamericana de Gestores de Promoción de la Salud (REDLACPROMSA) ISS o Direzioni Generali di Promozione della Salute dei Ministeri della Salute di 12 Paesi Latinoamericani o OPS e mondo accademico (FLACSO, Fundesalud ) o Focus su azione intersettoriale a partire dai DSS Co-firmatario dell atto costitutivo (Dichiarazione di Lima, dicembre 2015); Coordinamento della Commissione di Cooperazione Internazionale Membro della Commissione di Incidenza Politica Fonte: Ferrelli RM. REDLACPROMSA: Latin American and Caribbean Network of Health Promotion Manager. In Globalization and Health Inequities in Latin America (Ed: de Salazar L, Lujan C.) DOI: / Springer International Publishing, 2018.

12 CONCLUSIONI L Istituto Superiore di Sanità promuove e coordina in ambito nazionale ed internazionale programmi di collaborazione Alla base delle attività di cooperazione vi è la considerazione dei diritti umani, che a loro volta costituiscono la piattaforma di articolazione degli obiettivi di sviluppo sostenibile che l Organizzazione delle Nazioni Unite ha stabilito nell Agenda 2030 La disparità esistente nello stato di salute delle persone, non solo tra le nazioni ma anche all'interno di esse, è inaccettabile dal punto di vista politico, economico, sociale e rappresenta una preoccupazione comune a tutti i paesi e una minaccia alla stabilità sociale del pianeta.

13 RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI CEPAL. Cohesión social: inclusión y sentido de pertenencia en América Latina y el Caribe. Comisión Económica para América Latina y el Caribe de Naciones Unidas. Santiago de Chile, CDSS. Subsanar las desigualdades en una generación. OMS Galobardes B. et al. Indicators of socioeconomic position (part 1). Journal of Epidemiology and Community Health, 2006, 60 (1): Galobardes, B. et al. Indicators of socioeconomic position (part 2). Journal of Epidemiology and Community Health, 2006, 60 (2): Solar O. Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina: una aproximación analítica. Washington, DC: OPS, UNICEF. Committed to Child Survival: A Promise Renewed. Progress report New York: UNICEF, Whitehead M. The concepts and principles of equity and health. WHO, Regional Office for Europe. Copenhagen, 1990

14 RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI SU DSS Determinanti sociali della salute e mecanismi di generazione delle disuguaglianze di salute Dahlgren G, Whitehead M. Policies and Strategies to Promote Social Equity in Health. Stockholm, Sweden: Institute for Futures Studies (1991). Whitehead M. The concepts and principles of equity and health. WHO, Regional Office for Europe. Copenhagen, 1990 Diderichsen F. et al. The social basis of disparities in health. In Evans T. Et al. Challenging inequities in health from ethics to action. New York: Oxford University Press, Azione sui DSS WHO Commission on Social Determinants of Health. A conceptual framework for action on the social determinats of health. Discussion paper, CSDH. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization, Whitehead M et al. The equity action spectrum: taking a comprehensive approach. WHO. 2014

15 PUBBLICAZIONI EUROsociAL Díez E, Camprubí Ll, Ferrelli RM. Recomendaciones técnicas y operativas para el fortalecimiento de la Comisión Intersectorial de Salud Pública. Documento de Trabajo nº 31. Serie: Guías y Manuales. Área: Salud. EUROsociAL. Bogotà, Abril de Ferrelli RM. Cohesión social como base para políticas públicas orientadas a la equidad en salud: reflexiones desde el programa EUROsociAL. Rev Panam Salud Publica. 2015;38(4): Ferrelli RM (Ed.). Equidad en salud desde un enfoque de determinantes sociales: contribuciones del encuentro regional La toma de decisiones para la equidad en salud. Documento de Trabajo nº 39. Serie: Reuniones y encuentros. Área: Salud. EUROsociAL, México, junio de Ferrelli RM. Cohesión social y equidad en salud. Programa EUROsociAL. Artículos y entrevistas 2015;(Julio):24/07/2015. Ferrelli RM. Social determinants of health as entry point for health equity and HiAP in EUROsociAL. Comunicazione accettata all 8 Nordic Health Promotion Research Conference. Jyväskylä, Finland /6/16 Rivillas JC, Borrell C, Colonia F, Díez E, Camprubí Ll, Montaño I, Ospina M, Ferrelli RM. Fortalecimiento de la toma de decisiones para la equidad en salud en Colombia. Submitted Sáenz MR. Equidad y determinantes sociales de la salud: reflexiones para América Latina. Estudio nº 16. Serie: Análisis. Área: Salud. EUROsociAL. Madrid, Septiembre de Solar O, Toledo A, Méndez F, Clavell E, Oreggioni I, Ferrelli RM. El sistema de vigilancia de la equidad en salud de Uruguay. Submitted Zengarini N. Mecanismos de generación y fuentes para la construcción de sistemas de monitoreo de las desigualdades sociales en la salud. Documento de Trabajo nº 11. Serie: Guías y Manuales. Área: Salud. EUROsociAL. Madrid, Mayo de 2015.

16 GRAZIE PER L ATTENZIONE!