economiche delle protesi d anca: un applicazione in regione Emilia

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1 Aspetti metodologici delle valutazioni economiche delle protesi d anca: un applicazione in regione Emilia Romagna a Gian Luca Di Tanna Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica I Facoltà di Medicina & Chirurgia Università degli Studi di Roma La Sapienza

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3 L intervento di artroprotesi d anca è una procedura ortopedica molto comune ed in forte aumento: Num. Interventi Principali (SDO, Italia) 60,000 42,198 44,001 45,431 48,531 51,448 40,000 20, Sostituzione Totale Anca Revisione di Sostituzione Anca Anno Sostituzione Parziale Anca +21,9% nel periodo degenza media: da 15,9 a 12,7 giorni

4 Registro dell Implantologia Protesica Ortopedica (RIPO) avviato nel 1990 presso Itit Istituto t Ot Ortopedici diirizzoli di Bologna 1/1/ /12/2005: interventi di artroprotesi primarie (annualmente circa il 10% degli interventi su territorio nazionale) Da nel 2000 a nel 2005: +32,4% Diagnosi di Artroprotesi Primaria Num. % Artrosi primaria ,5 Esiti di lussazione e displasia congenite ,4 Frattura collo femore ,7 Necrosi testa femore (idiopatica, da dialisi, da cortisone) ,4 Artrosi post traumatica 712 2,4 Necrosi post traumatica 416 1,4 Altre (artriti, esiti, tumore, ) 920 3,1 Totale ,00 Artrosi primarie (degenerazione della cartilagine articolare) 41% maschi, 59% femmine Età media 68,9 (range: )

5 % di interventi artroprotesi primaria per tipologia di fissazione (RIPO) Anno Cementata Non Cementata Ibrida

6 La protesi non è per sempre Curve di Sopravvivenza Protesi: fallimento per qualsiasi causa (Rizzoli) Anno al lf-up Ibride Non cementate

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8 Può necessitare di una revisione completa (totale) o di alcune sue parti: Revisione A (totale) Revisione B (cotile o stelo) Revisione C (testina inserto o collo)

9 Metodi della Costo Efficacia Albero decisionale a due rami (due strategie di intervento primario: non cementate ed ibride) Modelli markoviani (transizioni t dipendenti): ciclo annuale Primo impianto Non cementate Ibride

10 Metodi della Costo Efficacia

11 Decesso qualsiasi causa Successo Revisione A Decesso per intervento Revisione A totale Protesi impiantata Revisione C testina inserto o collo Revisione B cotile o stelo Successo Revisione C Successo Revisione B

12 Stima delle funzioni di sopravvivenza Dati di sopravvivenza da integrare: RIPO 5 anni & Rizzoli 13 anni Funzionidaconsiderare: perciascun modello transizioni verso le revisioni A, B, C Forme funzionali parametrica delle curve di sopravvivenza ipotizzate: α 2 t S( t) = 1 + β 2 Stima di α e β utilizzando minimi quadrati pesati con pesi pari all inverso della varianza delle stime puntuali di sopravvivenza RIPO IOR Da sopravvivenza cumulata a probabilità annuale di fallimento

13 Stima delle funzioni di sopravvivenza Fallimenti protesi > revisioni di tipo A Ibride Rizzoli Ibride RIPO Non cementate Rizzoli Non cementate RIPO Fit Ibride Fit Non cementate Cicli

14 Analisi dei costi Rilevazione puntuale dei costi delle protesi impiantate in tutte le strutture pubbliche e private accreditate dell E R Dati degli ordini aziendali: costi per ciascun componente Link con base dati iripo per risalire ai costi puntuali delle revisioni i idi protesi Per il costo degli impianti (primari e di revisione) delle ibride si è tenuto conto di Buste di cemento Sistemi di asciugatura, lavaggio pulsatile Tappi Valore di sala operatoria differenziale (tempo di sala maggiore nel caso di cementazione di stelo)

15 Analisi dei Costi (Interventi Primari) Ibrida Fraction.6 Non cementata Somma Fraction normal somma Graphs by tipo

16 Analisi dei Costi (Interventi Primari) Normal N F[(somma-m)/s] Normal F[(_bs_1-m)/s] Empirical P[i] = i/(n+1) Empirical P[i] = i/(n+1) Normal F[(somma-m)/s] Normal F[(_bs_1-m)/s] Empirical P[i] = i/(n+1) Empirical P[i] = i/(n+1) Ibrida Fraction Non cementata r(mean)

17 Analisi dei Costi (Interventi di Revisione) Normal F[(costi-m)/s] Normal F[(_bs_1-m)/s].6 A Empirical P[i] = i/(n+1) Fraction r(mean) Empirical P[i] = i/(n+1) B C Fraction Normal F[(costi-m)/s] Empirical P[i] = i/(n+1) Fraction r(mean) Normal F[(_bs_1-m)/s] Empirical P[i] = i/(n+1) Normal F[(costi-m)/s] Fraction Normal F[(_bs_1-m)/s] costi ( ) Empirical P[i] = i/(n+1) r(mean) Empirical P[i] = i/(n+1) Fraction normal costi Graphs by tipo

18 Metodi della Costo Efficacia a Albero decisionale a due rami (le due strategie di intervento primario) Modelli markoviani (transizioni t dipendenti): cicli annuali Mortalità: tavole mortalità ISTAT 2002 Efficacia: anni di vita event free Fattore di sconto: 3,5% per costo ed efficacia Analisi di sensitività (deterministica e probabilistica) Software: TreeAge DataPro

19 Risultati (età al THR: 70 anni) Cost-Effectiveness Analysis At THR Non cementate Ibride Cost Anni "event free" Anni "event free" Effectiveness

20 Risultati (DSA su età al THR) Sensitivity Analysis on start_age 50K /Anni "event free" Non cementate Incremen ntal Cost/Eff 40K /Anni "event free" 30K /Anni "event free" 20K /Anni "event free" 10K /Anni "event free" 0K /Anni "event free" start age

21 Risultati (PSA con distribuzioni di costo) Età al THR: 70 anni Prob babilità di ess sere costo effi icace Ibrida Non cementata t Disponibilità a pagare per 1 anno "event free"

22 Remarks Le non cementate sono costo efficaci rispetto alle ibride per valori crescenti di disponibilità a pagareperper annodi vita event free (mafino a circa 79 anni) Minor numero totale di revisioni di tipo A e C per le ibride: un analisi costo utilità [QALYs] potrebbe porre queste come tipologia più efficace Le curve di sopravvivenza sono basate soprattutto su pazienti adulti: l analisi di sensitività per età andrebbe mirata meglio con curve etàspecifiche

23 Work in Progress Progetto BENGIO 2 : rilevazione che riguarda RIPO, Rizzoli, Galeazzi Milano e CTOTorino Torino Confronto tra 3 modelli di fissazione (non cementata, ibrida e cementata) e 7 di accoppiamento (met pol(cem), cer cer (non cem), cer pol (non cem), met pol (non cem), cer cer (ibr), cer pol (ibr), met pol (ibr)) Costi cherispecchiano il percorso chirurgico assistenziale del paziente protesizzato: fase preparatoria intervento (visite ed esami diagnostici, predeposito sangue, ove contemplato); t eventuale degenza pre operatoria; intervento chirurgico (trasporto dall Unità Operativa al blocco operatorio/atto chirurgico/ i trasporto dlbl dal blocco operatorio all Unità Operativa di appartenenza); degenza post operatoria (inclusa riabilitazione se intramuraria); visite di follow up.

24 Work in Progress (2) Rilevazione della qualità della vita dei pazienti mediante: EuroQoL 5D 5D, peranalisiditipofarmaco economico. 5 aree (mobilità, autosufficienza, attività abituali, dolore, ansia/depressione) e da una VAS su salute percepita. questionario i patologia specifico ifi WOMAC (Western Ontario and MM McMaster Universities osteoarthritis index), che comprende 24 domande, raggruppate in 3 aree: dolore (5 domande) rigidità (2 domande) e attività fisica (17 domande). Analisi di costo efficacia e di costo utilità per le 3 strutture considerate (con sintesi idll delle aggiornate prove di efficacia i dll della letteratura) ltt t

25 Grazie per l attenzione