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Floriana Capone
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1 ALIMENTAZIONE COME CAUSA O PREVENZIONE DELLA MALATTIA? Carcinoma della mammella Etta Finocchiaro SC Dietetica e Nutrizione Clinica Ospedale Molinette Alba 23 settembre 2009

2 CA MAMMELLA La prevalenza di cancro mammario cresce nel mondo con l industrializzazione e urbanizzazione e sta aumentando nei paesi meno sviluppati come l Africa, nl Asia e l America Latina. Il tumore della mammella è ormono relato ma i fattori che modificano il rischio di questo tipo di tumore in premonopausa o postmenopausa non sono gli stessi WCRF: Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: C a Global Perspective

Il tumore della mammella è ormono relato ma i fattori che modificano il rischio di questo tipo di tumore in

5 CA MAMMELLA WCRF Gli ormoni giocano un ruolo importante nella progressione del tumore perchè modulano la struttura e la crescita delle cellule dell epitelio tumorale. STILI DI VITA CHE INFLUISCONO NELLA PATOGENESI DEL CA MAMMELLA L'attività fisica probabilmente è un fattore protettivo in menopausa, mentre c'è una evidenza limitata che protegga anche in epoca premenopusale. Coldititz GA et al: Physical activity and risk of breast cancer in premenopausal women. Br J Cancer 2003;89: C è una forte evidenza che le bevande alcoliche siano una causa di tumore della mammella in tutti i periodi della vita Hamajima N et al: Br J Cancer 2002;87: Smith W et al: Jama 1998;279:535-40

protegga anche in epoca premenopusale. Coldititz GA et al: Physical activity and risk of breast cancer in premenopausal women.

6 Meccanismi che legano la dieta e il rischio di carcinoma mammario stile di vita e dieta dieta ipercalorica occidentale proteine animali IGF-I zuccheri raffinati & grassi saturi resistenza IGFBP 1 e 2 IGF-I insulinica basse libero obesita estrogeni Estrogeni liberi iperandrogenismo & SHBG bassa Proliferazione

raffinati & grassi saturi resistenza IGFBP 1 e 2 IGF-I insulinica basse

7 MECCANISMO D AZIONE OBESITA E ADIPOSITA ADDOMINALE - Modulazione ormonale incremento IGF-1, insulina, leptina fattori di crescita cellulare sintesi di estrogeni (il T.A. è il maggior sito di sintesi di estrogeni negli uomini e nelle donne post-menopausa) - Attivazione infiammatoria gli adipociti producono fattori pro-infiammatori i soggetti obesi hanno elevate concentrazioni ematiche di TNFα,, IL-6, PCR La leptina agisce come citochina infiammatoria L infiammazione cronica è fattore favorente la carcinogenesi

è il maggior sito di sintesi di estrogeni negli uomini e nelle donne post-menopausa) - Attivazione infiammatoria gli adipociti

8 RUOLO ORMONALE E METABOLICO Metabolic syndrome Serum insulin High fat intake weight Growth factors BC risk and BC recurrence Body Alcool Serum androgens Estrogens BMI Sedentary life style Berrino et al: Hormonal and metabolic and factors in breast cancer Europ Journ Clinical Nutri 2002

Serum androgens Estrogens BMI Sedentary life style Berrino et al:

9 ALTRI FATTORI NUTRIZIONALI CHE POSSONO INCREMENTARE IL RISCHIO DI CANCRO - Obesità - Quantità di tessuto adiposo in regione addominale - Altezza - Attività fisica

10 MECCANISMO D AZIONE ALTEZZA - L altezza in età adulta è correlata con il tasso di crescita durante la vita fetale e infanzia - Il numero di divisioni cellulari e lo stato di nutrizione durante infanzia e adolescenza possono alterare il micro-ambiente ormonale e influenzare i fattori di crescita, insulina, estrogeni - Gli individui molto alti hanno avuto un maggior numero di divisioni cellulari stimolate da IGF-1 1 e GH maggior potenziale per errori durante la replicazione cellulare

micro-ambiente ormonale e influenzare i fattori di crescita, insulina, estrogeni - Gli individui molto alti hanno avuto

11 Incremento peso/ca mammella WCRF Un aumento del peso alla nascita è proabilmente una causa di tumore alla mammella in età premenopausale Un aumento di peso in età adulta è proabilmente una causa di tumore alla mammella in età postmenopausale L'evidenza che il tessuto adiposo addominale è una causa di tumore alla mammella postmenopausale è valida Ci sono evidenze limitate che suggeriscono che i grassi assunti con la dieta siano correlati con l'insorgenza di tumore alla mammella.

postmenopausale L'evidenza che il tessuto adiposo addominale è una causa di tumore alla mammella postmenopausale è

13 Ca mammella/consumo di alcool (WCRF) Numerosi studi hanno messo in evidenza la correlazione fra consumo di alcol e insorgenza di tumore alla mammella (25 studi di coorte, 29 studi caso-controllo). Metanalisi di coorte mostrano che 10 gr. di etanolo al giorno determinano un aumento del 10% del rischio Meta-analisi di caso-controllo mostrano che 10 gr di etanolo al giorno determinano un aumento del rischio del 6% (1 bicchiere di vino al giorno) I metaboliti dell' alcool, come l'acetaldeide possono essere carcinogenetici, inoltre gli effetti dell'alcool possono essere mediati attraverso la produzione di prostaglandine, perossidazione lipidica e la generazione dei ROS Van Den Brandt et al: Am J Epidemiology 2008; 152:514-27

di etanolo al giorno determinano un aumento del 10% del rischio Meta-analisi di caso-controllo mostrano che 10 gr di etanolo al giorno determinano un aumento del rischio del 6% (1

16 Ruolo della dieta nella prevenzione del cancro mammario Ridurre l apporto calorico e il consumo di alimenti con alto indice glicemico, come farine raffinate, patate, riso bianco, fiocchi di mais, zucchero; Ridurre l utilizzo di grassi saturi, privilegiando grassi vegetali non raffinati, come l olio extravergine d oliva e i semi oleaginosi; Ridurre l apporto di proteine, soprattutto quelle di origine animale, a eccezione del pesce e sostituirle con proteine vegetali ( soia ) Privilegiare alimenti dal potere altamente saziante, come cereali integrali, legumi e verdura

raffinati, come l olio extravergine d oliva e i semi oleaginosi; Ridurre l apporto di proteine, soprattutto quelle di origine animale, a

17 Correlazione fra consumo di grassi e mortalità per cancro al seno

18 FATTORI NUTRIZIONALI CONSIDERATI PROTETTIVI ATTIVITA FISICA - Riduzione resistenza insulinica - Riduzione quantità di tessuto adiposo - Riduzione secrezione di estrogeni e androgeni - Ridotto tempo di transito intestinale riduzione esposizione cellulare alla bile e possibili carcinogeni Stimolazione attività pancreatica esocrina

estrogeni e androgeni - Ridotto tempo di transito intestinale riduzione

20 Effetti dell attivita fisica Migliora l utilizzazione l metabolica dei nutrienti (in particolare è utile nei soggetti che hanno un glicemia, insulinemia, colesterolemia, trigliceridemia) Riduce il rischio di mortalità Migliora le prestazioni cardio-respiratorie respiratorie Riduce il rischio di osteoporosi (preserva la massa ossea) Promuove l autopercezione l fisica,il il livello di benessere psicologico, l autostima, favorendo la riduzione dell ansia e dello stress

prestazioni cardio-respiratorie respiratorie Riduce il rischio di osteoporosi (preserva la massa ossea) Promuove l

21 L esercizio fisico e tumore della mammella Molti studi hanno dimostrato una diminuizione del rischio di tumore della mammella con un aumento dell'attività fisica. Meta analisi di studi caso-controllo controllo mostrano una diminuizione del 10% del rischio di cancro al seno con circa 7 ore alla settimana di attività fisica CONCLUSIONI WCRF: Premenopausa:c' c'è una evidenza limitata che l'attività fisica protegge contro il cancro al seno in premenopausa. Postmenopausa: ampia evidenza dagli studi prospettici che alti livelli di attivià fisica proteggono per il tumore al seno in post-menopausa

22 CONCLUSIONI Si può concludere che: le bevande alcoliche, il sovrappeso e la presenza di tessuto adiposo addominale sono correlati con l insorgenza di tumore della mammella l impostazione dietetica corretta deve cercare di ridurre i livelli di insulina privilegiando gli alimenti integrali rispetto alle farine raffinate; ; ridurre l assunzione l di grassi; aumentaa umentare il consumo di alimenti vegetali

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