Anomalie Di Durata Della Gravidanza

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Fausta Martina Valle
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1 Anomalie Di Durata Della Gravidanza In eccesso Gravidanza protratta (dopo 280 giorno) In difetto Parto prematuro (dal 180 al 260 giorno) Aborto (prima del 180 giorno oppure sotto 1 Kg o 35 cm di lunghezza) Definizione interruzione della gravidanza prima che il feto sia vitale criterio temporale criterio ponderale criterio metrico 180 giorni < 1 kg di peso <35 cm di lunghezza Classificazione eziologica spontaneo occasionale abituale provocato volontario involontario temporale uovo abortivo (<6 settimane) aborto embrionale (7 17 settimane) aborto fetale (>17 settimane) Cause paterne dello spermatozoo anomalie morfologiche (0.5-1%) alterazioni genetiche ovulari dell uovo malformazioni (60%) alterazioni genetiche (monosomie, trisomie, triploidie, tetraploidie, mutazioni) degli annessi insufficienza funzionale del trofoblato alterazioni degenerative dei villi (mola) alterazioni di sviluppo della placenta materne locali primitive malformazioni ipoplasia uterina acquisite anomalie di posizione (retroversione) endometrite o alterazioni deciduali tumori incontinenza cervicosegmentaria 1

eziologica spontaneo occasionale abituale provocato volontario involontario temporale uovo abortivo (<6 settimane) aborto embrionale (7 17 settimane) aborto fetale (>17 settimane) Cause paterne dello

2 tissutali) sconosciute (25%) generali malattie infettive acute e croniche cardiopatia (scompensata) sindromi ipertensive anemie stati carenziali alterazioni metaboliche intossicazioni e radiazioni cause endocrine cause biochimiche cause immunologiche (incompatibilità Rh, ABO, fattori psicologici (traumi psichici) Approccio Diagnostico anamnesi molto accurata isterosalpingografia studio della 2 fase del ciclo: curva temperatura basale pregnandiolo biopsie endometriali studio cariotipico dei genitori esame del liquido seminale (spermiogramma) esecuzione curva glicemica da carico dosaggio calcemia, aminoacidemia, aminoaciduria definizione gruppi e sottogruppi sanguigni esame istologico del prodotto abortivo ricerca cause infettive Wassermann e test Nelson anticorpi toxoplasma micoplasma listeriosi test incontinenza cervico-segmentaria Quadri Clinici minaccia d aborto aborto conclamato in atto avvenuto completo incompleto interno 2

fase del ciclo: curva temperatura basale pregnandiolo biopsie endometriali studio cariotipico dei genitori esame del liquido seminale (spermiogramma) esecuzione curva glicemica da carico dosaggio

3 Sintomatologia perdita di sangue o metrorragia dolore dilatazione del collo uterino (modificazioni ormonali) chirurgica correzione dei fattori anatomici (malformazioni, incontinenza, fibroma, vizi di posizione, sinechie) medica correzione disendocrinie materne terapia varie forme infettive Intempestivo Accidentale Distacco di Placenta Normalmente Inserita Eziologia Cause locali (traumi, flogosi, fatti degenerativi ) Cause generali (gestosi del 3 trimestre, tossiche, squilibri neuroendocrini) Distacco di Placenta Normalmente Inserita 3

varie forme infettive Intempestivo Accidentale Distacco di Placenta Normalmente Inserita Eziologia Cause locali (traumi, flogosi,

4 Patogenesi distacco su zone infartuate (placentari o uterine) Anatomia Patologica ematoma retroplacentare apoplessia uteroplacentare (Cuvelaire) apoplessia genitopelvica Sintomi emorragia dolore anemia e shock modificazioni uterine alterazioni del BCF 4

uteroplacentare (Cuvelaire) apoplessia genitopelvica Sintomi

5 Evoluzione del Travaglio Rapido Lento (legato alla rigidità del collo e all ipertono di base) Se sussiste atonia dell utero il quadro diviene ancora più drammatico Forme Cliniche asintomatiche 20% lievi 50% moderate 20% gravi 10% Diagnosi Differenziale rotture uterina placenta previa Prognosi Fetale severa (in relazione all entità del distacco) Materna migliore (in relazione all assistenza) Forme lievi Forme moderate Forme gravi parto pilotato cesareo isterectomia terapia antishock terapia antifibrinolitica 5

rotture uterina placenta previa Prognosi Fetale severa (in relazione all entità del distacco) Materna migliore (in relazione all

6 Schema sintomi-patogenesi-complicanze Sintomi patogenesi complicazioni Dolore Distensione uterina Emorragia Shock Manifestazioni emorragiche contrattura Infarcimento sanguinamento Ipovolemia Discoagulopatia Apoplessia uteroplacentare Insuff.renale ac. Insuff. Ipofisaria Shock irreversibile Alterazioni BCF Sofferenza fetale Morte fetale Diagnosi Differenziale con P.Previa Distacco di placenta n.i. Esordio Dolore Emorragia Gestosi Addome Utero Membrane Placenta Acuto Notevole Unica, improvvisa, grave Interna esterna Può cessare durante le contrazioni Prosegue dopo la rottura delle membrane Frequente Disteso e dolente Teso e ligneo Borsa tesa Non percezione dei bordi Placenta previa Calmo Assente Molteplici emorragie Esterna Aumenta nelle contrazioni Cessa dopo la rotture delle membrane Rara Normale Normale per grandezza Borsa piatta Percezione dei bordi plac. 6

7 Gravidanza Extrauterina La Gravidanza Extrauterina Sede Tubarica Addominale Ovarica 1. Gravidanza Tubarica Ampollare Fimbrica Infundibolare Istmica interstiziale 2. Gravidanza Ovarica Primitiva Secondaria 7

8 3. Gravidanza Addominale Utero Retto Vescica Epiploon Intestino Fegato Cause di Gravidanza Extrauterina Turbe funzionali alterata peristalsi diminuita o assente att. Contrattile eccessiva lunghezza della tuba migrazione dell uovo nella tuba opposta Lesioni delle vie anatomiche di conduzione Congenite Acquisite Sviluppo anomalo dell uovo Decorso della Gravidanza Extrauterina Subacuto Acutissimo Diagnosi di Gravidanza Extrauterina Sintomatologia dolorosa Tumefazioni retro o parauterine Puntura del fornice vaginale posteriore 8

Contrattile eccessiva lunghezza della tuba migrazione dell uovo nella tuba opposta Lesioni delle vie anatomiche di conduzione

9 Laparoscopia isterosalpingografia Chirurgica consevativa Chirurgica demolitiva Gravidanza Protratta Definizione parto non avvenuto dopo 290 giorni (42 settimana) protrazione fisiologica protrazione patologica buona nutrizione fetale dismaturità (senescenza plac.) Cause materne fetali sconosciute locali generali ipoplasia genitale disendocrinie diabete mellito diabete insipido ipotiroidismo malformazioni Segni Patologici modificazioni liquido amniotico riduzione inquinam. meconio modificazioni attività ormonali (estriolo) Alterazioni del Parto ipodinamia uterina incongruenze fetopelviche induzione del parto per vie naturali tramite cesareo 9

) Cause materne fetali sconosciute locali generali ipoplasia genitale disendocrinie diabete mellito diabete insipido ipotiroidismo malformazioni Segni Patologici

10 Malattie del Trofoblasto 1. Mola Mola Idatidea o Vescicolare La Mola vescicolare è una malattia degenerativa del Chorion in cui una parte o tutti i villi si trasformano in una massa di vescicole idropiche di varie dimensioni che riempiono la sola cavità uterina corionepiteliosi interna fuoriescono da essa corionepiteliosi esterna Classificazione clinica 1-10% 90-99% interna esterna istopatologica benigna maligna mola parziale o incompleta mola totale o completa corionepiteliosi corionepiteliosi mola sicuramente benigna probabilmente possibilmente probabilmente maligna sicuramente maligna Eziopatogenesi malformativa endocrina parassitaria-infettiva tumorale Sintomi segni d iperincrezione gonadotropinica fenomeni simpatici ovaie policistiche perdite ematiche aumento sproporzionato dell utero 10

che riempiono la sola cavità uterina corionepiteliosi interna fuoriescono da essa corionepiteliosi esterna Classificazione clinica 1-10% 90-99% interna esterna istopatologica benigna maligna mola

11 Diagnosi dosaggio urinario gonadotropine ecografica Evoluzione aborto molare corionepitelioma medica antiblastica chirurgica 2. Il Corionepitelioma Il Corionepitelioma è il corrispettivo maligno della mola Classificazione Corionepitelioma tipico da mola 50% Corionepitelioma atipico da gravidanza a termine 22% da aborto 25% forme extrauterine 3% Corionepitelioma primitivo da residui embrionali disontogenetici rarissimo Sintomi locali a distanza metrorragie irregolari segni di metastatizzazione Diagnosi dosaggio radioimmunologico delle gonadotropine 11

Corionepitelioma atipico da gravidanza a termine 22% da aborto 25% forme extrauterine 3% Corionepitelioma primitivo da residui embrionali

12 chirurgica medica isterectomia chemioterapia antiblastica Parto Prematuro Definizione Anticipo del termine di gravidanza criterio temporale criterio ponderale criterio metrico giorno 1 2,5 Kg < 47 cm Cause locali generali sconosciute (40%) gemellarità incompetenza cervicale placenta previa o distacco placenta n.i. cattivo trofismo miometrale malattie infettive cardiopatie materne anemie materne di una certa entità squilibri ormonali aumento rapporto estr/prog. aumento rapporto ossitocina/cinasi aumento increzione surrene fetale Conseguenze Fetali polmonari (membrane jaline) cerebrali (emorragie, spasticità) mortalità elevata Alterazioni del Parto maggiore durata presentazioni irregolari contrazioni uterine più brevi cerchiaggio 12

aumento rapporto ossitocina/cinasi aumento increzione surrene fetale Conseguenze Fetali polmonari (membrane jaline) cerebrali (emorragie, spasticità) mortalità elevata Alterazioni del

13 infusione di alcool betamimetici (isossisuprina, ritodrina) Placenta Previa Classificazione Placenta p. centrale Placenta p. marginale Placenta p. laterale Eziologia alterata recettività della mucosa alta ritardo maturativo dell uovo fecondato iperperistalsi uterina mancata atrofia dei villi del chorion laeve Patogenesi dell Emorragia La maggior distensione del segmento inferiore rispetto allo sviluppo placentare determina lo scollamento Anatomia Patologica placenta più grande e spessa placenta frequentemente accreta o increta Sintomatologia emorragia al 7-8 mese mancanza di dolore frequente presentazione anomala del feto Diagnosi Strumentale localizzazione placentare radiografica radioisotopica ecografica In gravidanza ricovero ospedaliero 13

Emorragia La maggior distensione del segmento inferiore rispetto allo sviluppo placentare determina lo scollamento Anatomia Patologica placenta più grande e spessa placenta frequentemente

14 riposo assoluto In travaglio placenta previa centrale cesareo placenta previa marginale o laterale amniorexi se l emorragia cessa si procede al parto vaginale se l emorragia non cessa si procede al taglio cesareo Prognosi materna più o meno buona a seconda dell assistenza fetale migliore (salvo prematuranza) 14

vaginale se l emorragia non cessa si procede al taglio cesareo Prognosi

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