RICHIEDENTE: in qualità di: residente in: Comune di: Prov. ( )

Dimensione: px
Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "RICHIEDENTE: in qualità di: residente in: Comune di: Prov. ( )"

Transcript

1 Allegato A RELAZIONE IGIENICO - SANITARIA ALLEGATA ALLA RICHIESTA DI PARERE PREVENTIVO PER L ISTRUTTORIA DA PARTE DELLE STRUTTURE AFFERENTI AL DIP. DI PREVENZIONE ASL AT RICHIEDENTE: in qualità di: residente in: Comune di: Prov. ( ) DITTA TITOLARE DELL ATTIVITÀ: Ragione sociale: Partita IVA n : con sede legale sita in: _ Comune di: Prov. ( ) Sede operativa per la quale si inoltra la richiesta sita in: Comune di: Prov. ( ) Legale rappresentante:_ Amministratore delegato: Datore di lavoro: AREA DELL INTERVENTO EDILIZIO: Zona di insediamento dell intervento secondo il P.R.G.C. Distanza dalla zona residenziale secondo il PRGC mt. Distanza dall abitazione più vicina mt. DESCRIZIONE DELL ATTIVITÀ: Descrizione dell attività produttiva (allegare eventuale relazione): Sostanze chimiche presumibilmente utilizzate nel ciclo produttivo: Lavoratori (cosi come definiti dall art. 2, comma 1, lettera a), D.Lgs.81/08 e s.m.i.), distinti per sesso e mansioni: Addetti alla produzione (operai, apprendisti, soci, collaboratori familiari, stagionali, atipici) Impiegati e dirigenti (apprendisti, soci, collaboratori familiari, stagionali, atipici) uomini donne uomini donne Totale Attuali Previsti (inclusi gli attuali) Nel caso non siano previsti lavoratori ex art. 2, comma 1, lettera a), D.Lgs.81/08 e s.m.i., specificare numero e tipo di addetti all attività (titolare, coadiutori familiari, ecc.):

2 CARATTERISTICHE DEI LOCALI UTILIZZATI Locale (v. nota 1) pavimentata Altezza (v. nota 2) aeroilluminante richiesta Piano terreno: dimensioni porte, portoni, porte-finestre e lucernari (dettagliare per ogni apertura) (v. nota 3) Piani superiori: dimensioni finestre, lucernari, porte-finestre (dettagliare per ogni apertura) (v. nota 4) Dimensioni vasistas (dettagliare per ogni apertura) (v. nota 5) illuminante complessiva aerante complessiva Presenza di impianto aeraulico indicare si o no (vedi nota 6) illuminante aerante illuminante aerante illuminante aerante illuminante aerante Note: 1. ogni singolo locale oggetto dell'intervento edilizio: a) dovrà essere numerato e la stessa numerazione dovrà essere riportata in planimetria; b) dovrà essere indicata la relativa destinazione d'uso; 2. in caso di soffitti ad altezza non omogenea, indicare l'altezza minima e l altezza media ponderata 3. al fine del calcolo della superficie aerante, le porte, i portoni e le porte-finestre sono complessivamente computabili fino al massimo di 1/3 della superficie aerante richiesta (i 2/3 dell aerazione del locale dovranno essere soddisfatti da finestre, vasistas o lucernari) 4. al fine del calcolo della superficie aerante, le porte-finestre in progetto ai piani superiori potranno essere conteggiate al 100% 5. al fine del calcolo della superficie aerante, i vasistas sono conteggiati in misura pari al 100 % di un normale serramento se l'angolo di apertura non è inferiore a 30 ed il rapporto altezza/larghezza no n è inferiore ad 1; angoli e rapporti inferiori comportano il conteggio in misura del 50% della superficie del serramento 6. in caso di presenza di impianto aeraulico occorre produrre gli elaborati tecnici specifici di cui alla appendice A1 del presente allegato

3 CARATTERISTICHE STRUTTURALI ED IGIENICO-SANITARIE DELL INSEDIAMENTO: Locali di lavoro sotterranei SI [ ] NO [ ] Se si, specificarne la destinazione d uso Eventuali mezzi di protezione dall'umidità: Servizi igienici: wc lavandini per uomini per donne Servizi igienici destinati al pubblico: no sì per uomini per donne Docce e spogliatoi: docce spogliatoi: tipo e numero degli armadietti per uomini per donne Tipo di rivestimento pareti e pavimenti (specificare sia per i Servizi igienici che per le docce): Scale fisse a gradini: Parapetto su lato aperto:_ Corrimano su rampe delimitate da due pareti: Larghezza minima passaggio utile: cm. Altezza pedata: cm. Rapporto pedata/alzata ( 2A + P ): cm. Numero di gradini per rampa: Locale cucina: tipo di pavimentazione e di rivestimento pareti, indicandone l altezza: sistema di collettamento fumi e vapori di cottura con l'indicazione del posizionamento della canna di esalazione: Impianto di riscaldamento: SI [ ] NO [ ] Se si di che tipo? Combustibile Kcal /h A servizio di quali locali? Sistema di approvvigionamento idrico potabile: Acquedotto (denominazione) Pozzo privato (v. nota 7) SI [ ] NO [ ] Altro _

4 Tipologia e sistema di smaltimento dei rifiuti (urbani, speciali, pericolosi): Sistema di smaltimento dei reflui: - smaltimento acque meteoriche - smaltimento reflui assimilabili ai civili (v. nota 8) - smaltimento reflui provenienti dal ciclo produttivo (v. nota 9) ALLEVAMENTI ZOOTECNICI (v. nota 10) - smaltimento liquami, letami, ecc. (v. nota 11): Concimaia: - descriverne le principali caratteristiche tecniche. - distanza della concimaia dalle abitazioni, dormitori nonché dai depositi e dalle condotte di acqua potabile : m. Note: 7. in caso di approvvigionamento idrico tramite pozzo privato occorre indicarne la tipologia di utilizzo (uso domestico, tecnologico, irriguo, ecc.); 8. nel caso in cui lo smaltimento non avvenga tramite la fognatura comunale, ma con uno dei seguenti sistemi: subirrigazione, subirrigazione con drenaggio, vassoio assorbente, pozzo assorbente o pozzo a tenuta, occorre indicare gli estremi di eventuale autorizzazione allo scarico oppure, in alternativa, rispondere ai relativi punti di cui alla appendice A2 del presente allegato; 9. indicare gli estremi di eventuale autorizzazione allo scarico. 10. per la stesura della relazione tecnico-sanitaria consultare le norme tecniche contenute nel codice di buona pratica agricola (D.M. 19/04/1999, pubblicato sul supplemento ordinario 86 alla Gazzetta Ufficiale 102 del 04/05/1999, Serie Generale); 11. indicare gli estremi di eventuale autorizzazione allo smaltimento/spandimento ***************************** La presente relazione tecnica, costituita da pagine e dai seguenti allegati :, è stata redatta dal sottoscritto, nato a il in qualità di tecnico incaricato dalla Ditta il quale dichiara, sotto la propria responsabilità, la veridicità delle notizie fornite. Data Timbro e firma del tecnico abilitato

5 APPENDICE A1 ELABORATI TECNICI SPECIFICI DA ALLEGARE ALLA RICHIESTA DI PARERE IN CASO DI PRESENZA DI IMPIANTI AERAULICI PREMESSA: Condizione essenziale è che tutti gli ambienti di lavoro abbiano un idonea superficie illuminante ed aerante, conforme ai contenuti dell Allegato A della DGR 16/01/2006, IMPIANTI AERAULICI: Ove venga dimostrato che non sia tecnicamente possibile il raggiungimento del pieno rispetto di quanto sopra richiesto, potrà essere accettata la deroga prevista al punto dell All. IV del D.Lgs 81/2008: Nei luoghi di lavoro chiusi, è necessario far sì che...essi dispongano di aria salubre in quantità sufficiente ottenuta preferenzialmente con aperture naturali e quando ciò non sia possibile con impianti di aerazione. Relativamente agli impianti aeraulici occorrerà produrre i seguenti elaborati progettuali: relazione tecnica, contenente: funzioni e modalità di funzionamento dell impianto; indici di affollamento; caratteristiche di qualità e movimento dell aria, termiche, igrometriche, portate di aria esterna e di estrazione (per ogni singolo locale). Si precisa che i locali dovranno essere individuati mediante lo stesso numero riportato nella tabella Caratteristiche dei locali utilizzati del presente Allegato e negli elaborati grafici; elaborati grafici, contenenti: posizione delle apparecchiature e dei dispositivi costituenti l impianto; percorsi indicativi delle tubazioni e dei condotti; posizione delle prese di aria esterna,delle bocchette di mandata,di ripresa e di espulsione,delle bocche di espulsione dell aria viziata. Note : l impianto aeraulico dovrà essere conforme almeno alle seguenti norme: UNI 8852 (per edifici adibiti ad attività industriale ed artigianale); UNI e successivi aggiornamenti (per tutti gli altri edifici) Linee guida Microclima, aerazione e illuminazione nei luoghi di lavoro del Coordinamento Tecnico per la sicurezza nei luoghi di lavoro delle Regioni e delle Province autonome, in collaborazione con l Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del lavoro; Legge quadro 447/95, D.P.C.M. 14/11/1997, D.M. Ambiente 16/03/1998 e loro successive modifiche ed integrazioni, inerenti i limiti di rumorosità verso l ambiente e gli edifici vicini; Norma UNI 8199/81 inerente la rumorosità degli ambienti serviti dall impianto.

6 DOCUMENTAZIONE DA PRODURRE NEL CASO LO SCARICO DEI REFLUI CIVILI NON RECAPITANTI IN FOGNATURA COMUNALE APPENDICE A2 a) nel caso di smaltimento di reflui civili mediante dispersione su suolo con sistema della subirrrigazione precisare le seguenti informazioni (vedasi allegato 5 della Delibera Interministeriale ): distanza dalla fognatura comunale dell'immobile oggetto di intervento edilizio; schema planimetrico della subirrigazione; tipologia delle condotte, profondità di posa; distanza delle condotte disperdenti da fabbricati, aree pavimentate (adeguatamente distanziate); distanza fra il fondo di trincea di posa delle condotte e il massimo livello della falda (non inferiore a mt. 1); distanza della trincea di posa, da condotte, serbatoi o altre opere destinate al servizio di acqua potabile (non inferiore a mt. 30 da condotte, serbatoi, pozzi d acqua ad uso irriguo); distanza della trincea di posa rispetto ad eventuali sorgenti, pozzi d acqua destinata al consumo umano di cui all art. 94, comma 1, del D.Lgs. 152/2006; si rammenta che ai sensi del comma 6 del medesimo articolo, in assenza dell'individuazione da parte della Regione della zona di rispetto, la distanza minima è 200 metri di raggio rispetto al punto di captazione o di derivazione; tipologia del terreno di posa; presumibile numero di persone fruenti del sistema di smaltimento reflui civili; eventuale distanza tra condotte disperdenti (non inferiore a mt. 30); b) nel caso sia attuato un sistema di dispersione con percolazione nel terreno mediante subirrigazione con drenaggio, precisare le medesime notizie di cui al punto precedente; c) nel caso di smaltimento reflui civili a mezzo di vasca settica tipo Imhoff e successivo trattamento in vassoio assorbente, precisare le seguenti informazioni: distanza dalla fognatura comunale dell'immobile oggetto di intervento edilizio; schema planimetrico del sistema (piante, sezioni, eventuali particolari); relazione tecnica illustrante le caratteristiche di funzionamento ed i materiali da impiegarsi nell'impianto indicare se esiste scarico derivante dal trattamento a vassoio assorbente; in caso affermativo precisare il recettore finale Si rimarca che l ubicazione del vassoio assorbente prescinde dal rispetto di distanze particolari, rilevandosi comunque l opportunità di collocarlo a congrue distanze dall effluente di scarico (a non meno di mt. 10). d) nel caso di smaltimento reflui civili a mezzo di vasca settica tipo Imhoff e successivo trattamento in pozzo assorbente, precisare le seguenti informazioni: distanza dalla fognatura comunale dell'immobile oggetto di intervento edilizio; schema planimetrico del sistema di smaltimento reflui civili; distanza del pozzo assorbente da fabbricati, aree pavimentate (adeguatamente distanziate); distanza fra il fondo del pozzo assorbente e il massimo livello della falda (non inferiore a mt. 2); distanza del pozzo assorbente, da condotte, serbatoi o altre opere destinate al servizio di acqua potabile (non inferiore a mt. 50 da condotte, serbatoi, pozzi d acqua ad uso irriguo); distanza del pozzo assorbente rispetto ad eventuali sorgenti, pozzi d acqua destinata al consumo umano di cui all art. 94, comma 1, del D.Lgs. 152/2006; si rammenta che ai sensi del comma 6 del medesimo articolo, in assenza dell'individuazione da parte della Regione della zona di rispetto, la distanza minima è 200 metri di raggio rispetto al punto di captazione o di derivazione; NOTA: In materia di smaltimento reflui civili potrà essere consentita l'installazione di pozzo a tenuta, previa posa in opera di vasca settica tipo Imhoff, solamente nei casi di effettiva e verificata impossibilità di attuare prioritariamente l'allacciamento alla rete fognaria comunale e in subordine ai sistemi di subirrigazione e trattamento a vassoio o pozzo assorbente su richiamati. Nel caso di installazioni di pozzi a tenuta essi dovranno distare non meno di mt. 10 da pozzi d acqua uso irriguo e non meno di mt. 200 da pozzi d acqua destinati al consumo umano. Dovranno essere posizionati a non meno di mt. 0,50 da muri di fondazione. Si rammenta che per i nuovi sistemi di smaltimento reflui non sono più accettabili le vasche settiche di tipo tradizionale ma dovranno utilizzarsi le vasche settiche tipo Imhoff. Tali vasche dovranno essere ubicate all esterno dei fabbricati a distanza di almeno 1 mt. da muri di fondazione, ed almeno mt. 10 da condotte serbatoi e pozzi d acqua ad uso irriguo. Saranno altresì ubicate a non meno di mt. 200 da pozzi d acqua destinata al consumo umano INDICAZIONE OPERATIVA: A prescindere dal rispetto dei parametri suindicati, forniti come linee guida operative, l esame istruttorio delle pratiche igienico edilizie dovrà essere espletato nella scrupolosa osservanza dei dettami dell allegato 5 alla Delibera Interministeriale e del D.L.vo. 152/06 e s.m.i.

IL SOTTOSCRITTO RESIDENTE IN VIA/FRAZ. RECAPITO TELEF. IN QUALITÀ DI PER LA DITTA CON SEDE IN VIA/FRAZ.

IL SOTTOSCRITTO RESIDENTE IN VIA/FRAZ. RECAPITO TELEF. IN QUALITÀ DI PER LA DITTA CON SEDE IN VIA/FRAZ. Marca da bollo (v. nota 1) AL RESPONSABILE DEL SERVIZIO A.S.L. 21 CASALE VIA PALESTRO, 41 15033 CASALE MONFERRATO (AL) IL SOTTOSCRITTO NATO A RESIDENTE IN VIA/FRAZ. RECAPITO TELEF. IN QUALITÀ DI PER LA

Dettagli

oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta

oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta marca da bollo Al Comune di 10152 TORINO Servizio Adempimenti Tecnico Ambientali Via Padova, 29 OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali

Dettagli

AL COMUNE DI VERBANIA

AL COMUNE DI VERBANIA Marca da bollo 14,62 Marca da bollo AL COMUNE DI VERBANIA Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali o negli strati superficiali del sottosuolo

Dettagli

Comune di Pandino Cremona

Comune di Pandino Cremona Il sottoscritti: Comune di Pandino AUTOCERTIFICAZIONE INERENTE AI REQUISITI IGIENICO SANITARI Ai sensi dell art. 38 L.R.12/2005 (dichiarazione della conformità in luogo del reperimento del parere ASL)

Dettagli

oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta Sede Operativa N iscrizione alla C.C.I.A.A. Codice ISTAT

oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta Sede Operativa N iscrizione alla C.C.I.A.A. Codice ISTAT marca da bollo Al Comune di OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali o negli strati superficiali del sottosuolo. Il sottoscritto

Dettagli

oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta

oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta marca da bollo Al Comune di TORINO Servizio Adempimenti Tecnico Ambientali Via Padova, 29 10152 TORINO OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque

Dettagli

Il sottoscritto nato a il residente in Provincia Via n Telefono n. Codice Fiscale,

Il sottoscritto nato a il residente in Provincia Via n Telefono n. Codice Fiscale, Al Comune di Cossato P.zza Angiono 14 13836 Cossato (BI) OGGETTO: DOMANDA PER IL RILASCIO DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE IN ACQUE SUPERFICIALI O NEGLI STRATI SUPERFICIALI DEL

Dettagli

All Unione Montana Alto Canavese Settore Urbanistica ed Edilizia

All Unione Montana Alto Canavese Settore Urbanistica ed Edilizia marca da bollo All Unione Montana Alto Canavese Settore Urbanistica ed Edilizia OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali o negli

Dettagli

Il sottoscritto nato a il (C.F. ) residente a in n, in qualità di dell insediamento di seguito indicato, ubicato in RIVOLGE ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE

Il sottoscritto nato a il (C.F. ) residente a in n, in qualità di dell insediamento di seguito indicato, ubicato in RIVOLGE ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE Bollo legale Al Signor SINDACO del Comune di SAN BENIGNO C.se Domanda di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche o ad esse assimilabili in ricettore diverso dalla pubblica fognatura. (ai

Dettagli

Marca da bollo Al Comune di BIELLA

Marca da bollo Al Comune di BIELLA Marca da bollo Al Comune di BIELLA OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali o negli strati superficiali del sottosuolo. Il sottoscritto

Dettagli

oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta

oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta marca da bollo Al Comune di CUORGNE SETTORE TECNICO SERVIZIO LAVORI PUBBLICI E PROGETTAZIONE UFFICIO LAVORI PUBBLICI Via Garibaldi, n 9 10082 CUORGNE OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione

Dettagli

Attestazione del versamento di. 20,00 per diritti di segreteria da effettuare al momento della presentazione

Attestazione del versamento di. 20,00 per diritti di segreteria da effettuare al momento della presentazione Bollo 16,00 Reg n. Attestazione del versamento di. 20,00 per diritti di segreteria da effettuare al momento della presentazione Al Sig. Sindaco del Comune di TORTONA Domanda di autorizzazione allo scarico

Dettagli

oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta

oppure in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta Marca da bollo 16,00 Al Comune di OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali o negli strati superficiali del sottosuolo. Il sottoscritto

Dettagli

RAPPORTO INFORMATIVO

RAPPORTO INFORMATIVO Pagina 1 di 6 Riservato alla A. USL Pratica... sispc. RAPPORTO INFORMATIVO per PARERE EDILIZIO relativo a: fabbricato ubicato nel Comune di... in Via. n.. Permesso di Costruire S.C.I.A. Attività Edilizia

Dettagli

Il sottoscritto nato a il Codice fiscale/ Partita IVA residente a in qualità di dell insediamento di seguito indicato, con sede in

Il sottoscritto nato a il Codice fiscale/ Partita IVA residente a in qualità di dell insediamento di seguito indicato, con sede in Scarico reflui civili Pagina 1/5 Al g. ndaco del Comune di Domanda di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche o ad esse assimilabili in ricettore diverso dalla pubblica fognatura (ai sensi

Dettagli

RAPPORTO INFORMATIVO

RAPPORTO INFORMATIVO Pagina 1 di 5 Riservato alla A. USL Pratica... sispc. RAPPORTO INFORMATIVO per Richiesta di Deroga All.IV, p.to 1.2.4. D.Lgs.81/2008 per locali di lavoro con altezza inferiore ai limiti di legge Richiesta

Dettagli

RAPPORTO INFORMATIVO

RAPPORTO INFORMATIVO REGIONE TOSCANA AZIENDA U.S.L. N 4 DI PRATO COMMISSIONE NUOVI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI RAPPORTO INFORMATIVO PER NUOVI INSEDIAMENTI, AMPLIAMENTI ED ADATTAMENTI DI LOCALI E/O IMPIANTI GIA ESISTENTI DA ADIBIRSI

Dettagli

con sede CHIEDE a codesta Amministrazione, a norma del decreto legislativo n. 152/2006 e della legge regionale

con sede CHIEDE a codesta Amministrazione, a norma del decreto legislativo n. 152/2006 e della legge regionale MOD SCARICO agg.to nov. 2013 TIMBRO D ARRIVO PROTOCOLLO Marca da bollo 16,00 OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali o negli strati

Dettagli

Al COMUNE DI GHIFFA Servizio urbanistica ed edilizia Corso Belvedere, 92 28823 Ghiffa (VB)

Al COMUNE DI GHIFFA Servizio urbanistica ed edilizia Corso Belvedere, 92 28823 Ghiffa (VB) Al COMUNE DI GHIFFA Servizio urbanistica ed edilizia Corso Belvedere, 92 28823 Ghiffa (VB) OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali

Dettagli

CITTA DI VERBANIA. Provincia del Verbano Cusio Ossola SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE DEL VERBANO

CITTA DI VERBANIA. Provincia del Verbano Cusio Ossola SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE DEL VERBANO CITTA DI VERBANIA Provincia del Verbano Cusio Ossola SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE DEL VERBANO Comuni associati: AURANO BEE CAMBIASCA CANNERO RIVIERA CAPREZZO CAVAGLIO SPOCCIA COSSOGNO CURSOLO

Dettagli

AL Dirigente IV settore Urbanistica DEL COMUNE DI ORBASSANO Via N. Sauro ORBASSANO (TO)

AL Dirigente IV settore Urbanistica DEL COMUNE DI ORBASSANO Via N. Sauro ORBASSANO (TO) marca da bollo AL Dirigente IV settore Urbanistica DEL COMUNE DI ORBASSA Via N. Sauro 36 10043 ORBASSA (TO) OGGETTO: D.Lgs n. 152/99 e s.m.i., L.R. 13/90 e s.m.i. e L.R. 48/93. DOMANDA PER IL RILASCIO

Dettagli

MODULO PER INTERVENTO EDILIZIO. Procedimento Semplificato

MODULO PER INTERVENTO EDILIZIO. Procedimento Semplificato REGIONE TOSCANA Dipartimento della Salute e Politiche di Solidarietà AZIENDA U.S.L. N. 12 di Viareggio Dipartimento di Prevenzione Gruppo di Lavoro Nuovi Insediamenti Produttivi MODULO PER INTERVENTO EDILIZIO

Dettagli

SPORTELLO UNICO PER L ATTIVITÀ EDILIZIA del COMUNE di BRICHERASIO. AUTOCERTIFICAZIONE per la CONFORMITÀ ALLE NORME IGIENICO SANITARIE

SPORTELLO UNICO PER L ATTIVITÀ EDILIZIA del COMUNE di BRICHERASIO. AUTOCERTIFICAZIONE per la CONFORMITÀ ALLE NORME IGIENICO SANITARIE MODELLO N. 11 SPORTELLO UNICO PER L ATTIVITÀ EDILIZIA del COMUNE di BRICHERASIO AUTOCERTIFICAZIONE per la CONFORMITÀ ALLE NORME IGIENICO SANITARIE (D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380 e s.m.i., art. 20 comma 1)

Dettagli

per Codice procedimento: 7/SISP Termine per provvedere: 20 gg dalla richiesta SERVIZIO IGIENE E SANITA PUBBLICA Codice titolario: IV.2.05.

per Codice procedimento: 7/SISP Termine per provvedere: 20 gg dalla richiesta SERVIZIO IGIENE E SANITA PUBBLICA Codice titolario: IV.2.05. SERVIZIO IGIENE E SANITA PUBBLICA Codice procedimento: 7/SISP Termine per provvedere: 20 gg dalla richiesta Codice titolario: IV.2.05.02 Ulteriori informazioni su: http://www.aslcn2.it/azienda-asl-cn2/amministrazione-trasparente/attivita-e-procedimenti/tipologie-di-procedimento/

Dettagli

REGIONE VENETO UNITÀ LOCALE SOCIO SANITARIA N. DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE SERVIZI SIP e SPISAL SCHEDA INFORMATIVA PER :

REGIONE VENETO UNITÀ LOCALE SOCIO SANITARIA N. DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE SERVIZI SIP e SPISAL SCHEDA INFORMATIVA PER : REGIONE VENETO UNITÀ LOCALE SOCIO SANITARIA N. DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE SERVIZI SIP e SPISAL SCHEDA INFORMATIVA PER : NUOVA COSTRUZIONE RISTRUTTURAZIONE PRATICA EDILIZIA N.. DEL AMPLIAMENTO VARIANTE

Dettagli

Il sottoscritto Nato a il Codice fiscale/partita IVA In qualità di dell insediamento di seguito indicato, con sede in CARMAGNOLA via

Il sottoscritto Nato a il Codice fiscale/partita IVA In qualità di dell insediamento di seguito indicato, con sede in CARMAGNOLA via Al g. ndaco del Comune di C A R M A G N O L A Pagina 1 di 5 BOLLO VIGENTE Domanda di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche o ad esse assimilabili in ricettore diverso dalla pubblica fognatura

Dettagli

Servizi SUE - SUAP tel. 0131/ fax 0131/828288

Servizi SUE - SUAP tel. 0131/ fax 0131/828288 COMUNE DI SALE in GESTIONE ASSOCIATA con i Comuni di Alluvioni C. - Carbonara S. - Piovera - Pontecurone - Spineto S. www.comune.sale.al.it P.E.C. (Posta Elettronica Certificata) sale@cert.ruparpiemonte.it

Dettagli

SCHEDA CONOSCITIVA 1) NOTIZIE GENERALI. Ragione Sociale: Legale Rappresentante: nato a. Il residente in. Via n. Tel. Sede Legale: Comune. Via n. Tel.

SCHEDA CONOSCITIVA 1) NOTIZIE GENERALI. Ragione Sociale: Legale Rappresentante: nato a. Il residente in. Via n. Tel. Sede Legale: Comune. Via n. Tel. SCHEDA_B-Spresal SCHEDA CONOSCITIVA 1) NOTIZIE GENERALI Ragione Sociale: Legale Rappresentante: nato a Il residente in Via n. Tel. Sede Legale: Comune Via n. Tel. Sede Insediamento: Comune Via n. Tel.

Dettagli

Spett.le A.S.L.8 S.C. Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di lavoro

Spett.le A.S.L.8 S.C. Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di lavoro MOD_B-Spresal Spett.le A.S.L.8 S.C. Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di lavoro Via.... Il/La sottoscritto/a In qualità di rappresentante legale della ditta sita in Via n._ esercente attività di RICHIEDE

Dettagli

O RICHIEDE PARERE ai sensi dell art. 20 DPR 06/06/2001 n. 380 finalizzato all ottenimento del permesso a costruire

O RICHIEDE PARERE ai sensi dell art. 20 DPR 06/06/2001 n. 380 finalizzato all ottenimento del permesso a costruire MODB-Spresal Spett.le A.S.L.TO5 S.C. Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di lavoro Via.... Il/La sottoscritto/a In qualità di rappresentante legale della ditta sita in Via n. esercente attività di O

Dettagli

SCHEDA INFORMATIVA PER INSEDIAMENTI PRODUTTIVI presentata in base all art. 20 della Legge 833/78. Residente in. via. Ragione Sociale della Ditta

SCHEDA INFORMATIVA PER INSEDIAMENTI PRODUTTIVI presentata in base all art. 20 della Legge 833/78. Residente in. via. Ragione Sociale della Ditta Dipartimento Sanità pubblica Area di Igiene e Sanità Pubblica - Nuovi insediamenti produttivi SCHEDA INFORMATIVA PER INSEDIAMENTI PRODUTTIVI presentata in base all art. 20 della Legge 833/78 RIQUADRO DA

Dettagli

MODULO di ISTANZA Rilascio di parere SISP su Intervento edilizio (conformità igienico sanitaria) per valutazione tecnico discrezionale *

MODULO di ISTANZA Rilascio di parere SISP su Intervento edilizio (conformità igienico sanitaria) per valutazione tecnico discrezionale * MODULO di ISTANZA Rilascio di parere SISP su Intervento edilizio (conformità igienico sanitaria) per valutazione tecnico discrezionale * per Attività commerciali Attività sportivo ricreative Attività produttive

Dettagli

Spett.le Sportello Unico Attività Produttive di LOMAZZO Piazza Volta n LOMAZZO (CO)

Spett.le Sportello Unico Attività Produttive di LOMAZZO Piazza Volta n LOMAZZO (CO) Spett.le Sportello Unico Attività Produttive di LOMAZZO Piazza Volta n. 2 22074 LOMAZZO (CO) Pratica Edilizia n. RICHIESTA AI SENSI DELL ART. 220 DEL T.U.LL.SS. APPROVATO CON R.D. 27/04/34 N. 1265 E DEGLI

Dettagli

AUTOCERTIFICAZIONE CONFORMITA DEL PROGETTO ALLE NORME IGIENICO SANITARIE (Art. 20 comma 1 del DPR 380/2001 e ss mm.ii.)

AUTOCERTIFICAZIONE CONFORMITA DEL PROGETTO ALLE NORME IGIENICO SANITARIE (Art. 20 comma 1 del DPR 380/2001 e ss mm.ii.) PRATICA EDILIZIA INT. / AUTOCERTIFICAZIONE CONFORMITA DEL PROGETTO ALLE NORME IGIENICO SANITARIE (Art. 20 comma 1 del DPR 380/2001 e ss mm.ii.) l sottoscritt iscritt all Albo della Provincia di con studio

Dettagli

TUTELA DELLE ACQUE DALL INQUINAMENTO

TUTELA DELLE ACQUE DALL INQUINAMENTO TUTELA DELLE ACQUE DALL INQUINAMENTO (Decreto Legislativo 3 aprile 2006, n.152 e s.m.i. normative tecniche di cui alla delibera del Comitato Interministeriale 04/02/77) Apporre n. 1 marca da bollo 16,00

Dettagli

SCHEMA DI RELAZIONE TECNICA PER ATTIVITA PRODUTTIVE

SCHEMA DI RELAZIONE TECNICA PER ATTIVITA PRODUTTIVE SCHEMA DI RELAZIONE TECNICA PER ATTIVITA PRODUTTIVE NOTIZIE GENERALI DITTA ATTIVITA SETTORE PRODUTTIVO Artigianato Industria Commercio Agricoltura Terziario SEDE LEGALE: SEDE INSEDIAMENTO: Comune Via Comune

Dettagli

SCHEDA INFORMATIVA SUGLI INSEDIAMENTI DESTINATI AD ATTIVITA PRODUTTIVE, ARTIGIANALI E INDUSTRIALI

SCHEDA INFORMATIVA SUGLI INSEDIAMENTI DESTINATI AD ATTIVITA PRODUTTIVE, ARTIGIANALI E INDUSTRIALI Art. 67 D.Lgs. 9 aprile 2008 n.81 Notifiche all organo di vigilanza competente per territorio. SCHEDA INFORMATIVA SUGLI INSEDIAMENTI DESTINATI AD ATTIVITA PRODUTTIVE, ARTIGIANALI E INDUSTRIALI La presente

Dettagli

IGIE E EDILIZIA. 3. Il progetto è sottoposto al parere dei Vigili del Fuoco si no

IGIE E EDILIZIA. 3. Il progetto è sottoposto al parere dei Vigili del Fuoco si no IGIE E EDILIZIA 1. Area di P.R.G.C. - tipo di attività (artigianale, industriale, agricola).. - eventuali imprese confinanti già esistenti (artigianale, industriale, agricola) 2. Evidenziare in planimetria

Dettagli

Dati anagrafici del dichiarante e qualifica (Titolare / legale rappresentante /delegato ecc..): via n. civ. Comune :

Dati anagrafici del dichiarante e qualifica (Titolare / legale rappresentante /delegato ecc..): via n. civ. Comune : RELAZIONE TECNICO DESCRITTIVA DI LOCALI IMPIANTI E ATTREZZATURE E DEL CICLO PRODUTTIVO allegata alla NOTIFICA (D.G.R. 411 / 2011) ai fini della REGISTRAZIONE di una struttura dove viene svolta l attività

Dettagli

SCHEDA INFORMATIVA PER RICHIESTE DI CONCESSIONE EDILIZIA, AUTORIZZAZIONE E PER NOTIFICA DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI

SCHEDA INFORMATIVA PER RICHIESTE DI CONCESSIONE EDILIZIA, AUTORIZZAZIONE E PER NOTIFICA DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI 1 ALLA A.S.P. DI DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE Per il tramite del SUAP del Comune di SCHEDA INFORMATIVA PER RICHIESTE DI CONCESSIONE EDILIZIA, AUTORIZZAZIONE E PER NOTIFICA DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI Ditta

Dettagli

COMUNE DI ALZATE BRIANZA Prov. di Como Area Edilizia Privata SUAP Servizi Ambientali e Associati

COMUNE DI ALZATE BRIANZA Prov. di Como Area Edilizia Privata SUAP Servizi Ambientali e Associati COMUNE DI ALZATE BRIANZA Prov. di Como Area Edilizia Privata SUAP Servizi Ambientali e Associati Piazza Municipio n.1 22040 Alzate Brianza (CO) C.Fisc./P.Iva 00613570134 - Telefono 031/6349300 Fax 031/632.785

Dettagli

AI FINI DELL AUTORIZZAZIONE DICHIARA: LOCALIZZAZIONE SCARICO: Via foglio catastale n. particella con coordinate geografiche N E

AI FINI DELL AUTORIZZAZIONE DICHIARA: LOCALIZZAZIONE SCARICO: Via foglio catastale n. particella con coordinate geografiche N E Al Comune di Porcari Tutela e Assetto del Territorio Ufficio Ambiente Piazza Felice Orsi, 1 55016 Porcari (LU) RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE ED ASSIMILATE IN RECAPITO

Dettagli

ALLEGATO 1 NOTIZIE GENERALI

ALLEGATO 1 NOTIZIE GENERALI ALLEGATO 1 DATI TECNICI SULLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE E/O ASSIMILABILI ALLE DOMESTICHE CHE RECAPITANO IN CORPO IDRICO SUPERFICIALE, SUL SUOLO E NEGLI STRATI SUPERFICIALI DEL SOTTOSUOLO. NOTIZIE

Dettagli

Marca da bollo corrente Al Comune di Genova Settore Ambiente Ufficio Acqua Aria-U.O.F. Acque Via Di Francia, 1-15 Piano GENOVA

Marca da bollo corrente Al Comune di Genova Settore Ambiente Ufficio Acqua Aria-U.O.F. Acque Via Di Francia, 1-15 Piano GENOVA Marca da bollo corrente Al Comune di Genova Settore Ambiente Ufficio Acqua Aria-U.O.F. Acque Via Di Francia, 1-15 Piano 16149 GENOVA All'ARPAL - Dipartimento Provinciale di Genova Via Bombrini, 8 16149

Dettagli

DICHIARAZIONE DA PARTE DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI CHE RECAPITANO IN FOGNATURA SOLO ACQUE REFLUE DOMESTICHE

DICHIARAZIONE DA PARTE DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI CHE RECAPITANO IN FOGNATURA SOLO ACQUE REFLUE DOMESTICHE DICHIARAZIONE DA PARTE DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI CHE RECAPITANO IN FOGNATURA SOLO ACQUE REFLUE DOMESTICHE Tutta la documentazione tecnica dovrà essere presentata in triplice copia e firmata da tecnico

Dettagli

RELAZIONE IGIENICO-EDILIZIA (1)

RELAZIONE IGIENICO-EDILIZIA (1) RELAZIONE IGIENICO-EDILIZIA (1) 1) Tipologia di intervento Nuova costruzione Ristrutturazione Ristrutturazione con ampliamento Variante in corso d'opera Altro:. 2) Evidenziare in planimetria e riportare

Dettagli

1.1 Generalità dell interessato (Indicare Nome e Cognome. I dati anagrafici completi sono contenuti nella Domanda Unica) IL SOTTOSCRITTO

1.1 Generalità dell interessato (Indicare Nome e Cognome. I dati anagrafici completi sono contenuti nella Domanda Unica) IL SOTTOSCRITTO ALLEGATO A-3 Dichiarazione di conformità dell impianto alle vigenti norme CONFORMITA ALLE NORME IN MATERIA DI IGIENE E SICUREZZA SUGLI AMBIENTI DI LAVORO 1. Dati generali dell intervento 1.1 Generalità

Dettagli

Al Sig. Sindaco del Comune di Mondovì

Al Sig. Sindaco del Comune di Mondovì Comune di Mondovì 1 / 6 Marca da bollo del valore corrente Al Sig. Sindaco del Comune di Mondovì Oggetto: Richiesta di autorizzazione allo scarico di reflui civili non recapitanti in pubblica fognatura

Dettagli

Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali o negli strati superficiali del sottosuolo.

Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali o negli strati superficiali del sottosuolo. ALLEGATO 1 ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE IN RICETTORE DIVERSO DALLA PUBBLICA FOGNATURA (ai sensi dell art. 15 L.R. 26.03.1990 n 13 e s. m. i. e D.Lgs. 11/05/1999 n.

Dettagli

SCHEDA INFORMATIVA DELLA DITTA:

SCHEDA INFORMATIVA DELLA DITTA: Dipartimento di Prevenzione Servizio Igiene e Sanità Pubblica e Medicina di comunità SCHEDA INFORMATIVA DELLA DITTA: La Struttura è ubicata: Località CAP Comune Prov. Indirizzo via n. barr. scala Piano

Dettagli

Il/la sottoscritto/a. ai fini del rispetto dei requisiti igienico Sanitari per l attività di.. svolta nei locali siti in Roma Via /P.za...

Il/la sottoscritto/a. ai fini del rispetto dei requisiti igienico Sanitari per l attività di.. svolta nei locali siti in Roma Via /P.za... ALLEGATO SANITARIO 1 (da presentare al SUAP del Dipartimento Attività Economico-Produttive e del Municipio territorialmente competente unitamente alla SCIA/domanda autorizzativa e alla documentazione integrativa

Dettagli

REGIONE EMILIA ROMAGNA

REGIONE EMILIA ROMAGNA REGIONE EMILIA ROMAGNA SCHEDA INFORMATIVA PER RICHIESTE DI CONCESSIONE EDILIZIA, AUTORIZZAZIONE E PER NOTIFICA DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI AL SINDACO DEL COMUNE DI VIGARANO MAINARDA (1) Prot. n., lì AL

Dettagli

OGGETTO: Richiesta Registrazione EMAS

OGGETTO: Richiesta Registrazione EMAS OGGETTO: Richiesta Registrazione EMAS Al fine di verificare la conformità legislativa, così come richiesto dall ISPRA, questa Agenzia chiede di compilare il presente modulo nonché le schede allegate, debitamente

Dettagli

MODULO PER INTERVENTO EDILIZIO Procedimento semplificato (Art.4 D.P.R. 447/98)

MODULO PER INTERVENTO EDILIZIO Procedimento semplificato (Art.4 D.P.R. 447/98) REGIONE TOSCANA Dipartimento della Salute e Politiche di Solidarietà Servizio Sanitario Nazionale Regione Toscana AZIENDA U.S.L. N.1 MASSA E CARRARA Gruppo Operativo Nuovi Insediamenti Produttivi Via Democrazia,

Dettagli

DICHIARAZIONE DA PARTE DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI CHE RECAPITANO IN FOGNATURA SOLO ACQUE REFLUE DOMESTICHE

DICHIARAZIONE DA PARTE DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI CHE RECAPITANO IN FOGNATURA SOLO ACQUE REFLUE DOMESTICHE DICHIARAZIONE DA PARTE DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI CHE RECAPITANO IN FOGNATURA SOLO ACQUE REFLUE DOMESTICHE Tutta la documentazione tecnica dovrà essere presentata in triplice copia e firmata da tecnico

Dettagli

Il/la sottoscritto/a ai fini del rispetto dei requisiti igienico-sanitari per l attività di.. svolta nei locali siti in Roma Via /P.za...

Il/la sottoscritto/a ai fini del rispetto dei requisiti igienico-sanitari per l attività di.. svolta nei locali siti in Roma Via /P.za... ALLEGATO SANITARIO 1 Al Dipartimento di Prevenzione della ASL RM / per il tramite del Municipio Roma.. Oggetto: Attestazione ai fini del rispetto dei requisiti igienico sanitari. (art. 216 TULLSS, artt.

Dettagli

ALLEGATO 1 NOTIZIE GENERALI

ALLEGATO 1 NOTIZIE GENERALI ALLEGATO 1 DATI TECNICI SULLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE E/O ASSIMILABILI CHE RECAPITANO IN CORPO IDRICO SUPERFICIALE, SUL SUOLO E NEGLI STRATI SUPERFICIALI DEL SOTTOSUOLO. NOTIZIE GENERALI SCARICO

Dettagli

MOD. 110 Relazione Tecnica aggiornamento: gennaio 2008 COMUNE DI CERVIGNANO DEL FRIULI RELAZIONE TECNICA

MOD. 110 Relazione Tecnica aggiornamento: gennaio 2008 COMUNE DI CERVIGNANO DEL FRIULI RELAZIONE TECNICA MOD. 110 Relazione Tecnica aggiornamento: gennaio 2008 COMUNE DI CERVIGNANO DEL FRIULI SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO PROTOCOLLO RELAZIONE TECNICA PER LAVORI di:...... UBICAZIONE: Via/Piazza...... CATASTO:

Dettagli

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE ASSIMILABILI A DOMESTICHE NON RECAPITANTI IN PUBBLICA FOGNATURA

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE ASSIMILABILI A DOMESTICHE NON RECAPITANTI IN PUBBLICA FOGNATURA ALLEGATO 2 DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE ASSIMILABILI A DOMESTICHE NON RECAPITANTI IN PUBBLICA FOGNATURA PER ATTIVITA COMMERCIALI E/O DI PRODUZIONE DI BENI E DI SERVIZI ai sensi

Dettagli

Il sottoscritto. nato a il Codice Fiscale. in qualità di dell ente. avente sede legale ubicata in comune di cap. indirizzo Codice Fiscale

Il sottoscritto. nato a il Codice Fiscale. in qualità di dell ente. avente sede legale ubicata in comune di cap. indirizzo Codice Fiscale MODULO PER IL RILASCIO DELL AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO NEGLI STRATI SUPERFICIALI DEL SOTTOSUOLO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE CON CARICO ORGANICO INFERIORE A 50 ABITANTI EQUIVALENTI PROVENIENTI DA INSEDIAMENTI

Dettagli

SCARICHI FUORI FOGNATURA

SCARICHI FUORI FOGNATURA SCARICHI FUORI FOGNATURA Data/Prot. di presentazione COMUNE DI VAIANO Area 1 Pianificazione e Gestione del Territorio (n. 3 copie una con marca da bollo) Il sottoscritto Cognome Nome Data di nascita /

Dettagli

SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO Marca da bollo 16,00

SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO Marca da bollo 16,00 DATI DEL RICHIEDENTE PRINCIPALE SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO Marca da bollo 16,00 Al RESP.LE DELLO SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA del Comune di Acquapendente P.zza G. Fabrizio N 17 01021 Acquapendente(VT)

Dettagli

Domanda di autorizzazione allo scarico in corpo ricettore diverso dalla fognatura. .Sottoscritt.. nato a... il. residente/ con sede a... Via.. n..

Domanda di autorizzazione allo scarico in corpo ricettore diverso dalla fognatura. .Sottoscritt.. nato a... il. residente/ con sede a... Via.. n.. DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE CHE NON RECAPITANO NELLA RETE FOGNARIA (La domanda dovrà essere compilata su carta legale o resa legale). Al Signor Sindaco del Comune

Dettagli

MODULO PER INTERVENTO EDILIZIO Procedimento semplificato (Art.4 D.P.R. 447/98)

MODULO PER INTERVENTO EDILIZIO Procedimento semplificato (Art.4 D.P.R. 447/98) REGIONE TOSCANA Dipartimento della Salute e Politiche di Solidarietà Servizio Sanitario Nazionale Regione Toscana AZIENDA U.S.L. N 2 Lucca AREA FUNZIONALE DELLA PREVENZIONE Ufficio Coordinamento Attività

Dettagli

Resident in Prov. Via/Loc. n ; e Resident in Prov. Via/Loc. n ; ( altri tecnici: vedere allegato A)

Resident in Prov. Via/Loc. n ; e Resident in Prov. Via/Loc. n ; ( altri tecnici: vedere allegato A) Al COMUNE DI CITTÀ DI CASTELLO -Regione Umbria- Sportello Unico per l Edilizia e le Attività Produttive SCHEDA TECNICA ALLEGATA A: Permesso di Costruire S.C.I.A. Comunicazione interventi Il presente modello

Dettagli

OGGETTO: COMUNE DI CASTEL DI LAMA. Permesso di Costruire. Parere Igienico - Sanitario. Ditta:. Progetto:. Località:. ******************************

OGGETTO: COMUNE DI CASTEL DI LAMA. Permesso di Costruire. Parere Igienico - Sanitario. Ditta:. Progetto:. Località:. ****************************** REGIONE MARCHE Azienda Sanitaria Unica Regionale Zona Territoriale n. 13 Ascoli Piceno Dipartimento di Prevenzione - Servizio di Igiene e Sanità Pubblica Viale degli Iris tel. 0736/3581- telefax 0736/358839

Dettagli

DICHIARAZIONI DI CONFORMITA

DICHIARAZIONI DI CONFORMITA DICHIARAZIONI DI CONFORMITA Categoria di Intervento Io sottoscritto iscritto all Albo dei della Provincia di al N in qualità di progettista delle opere di del fabbricato/terreno di proprietà censito al

Dettagli

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO Al Sindaco del Comune di San Cesario sul Panaro Marca da bollo sottoscritt nat a Prov. il in qualità di legale rappresentante titolare della ditta con sede legale

Dettagli

INSEDIAMENTI PRODUTTIVI NON COMPRESI NELL ELENCO DELLE INDUSTRIE INSALUBRI O ANCORA PRIVI DI DESTINAZIONE FINALE SCHEDA INFORMATIVA

INSEDIAMENTI PRODUTTIVI NON COMPRESI NELL ELENCO DELLE INDUSTRIE INSALUBRI O ANCORA PRIVI DI DESTINAZIONE FINALE SCHEDA INFORMATIVA INSEDIAMENTI PRODUTTIVI NON COMPRESI NELL ELENCO DELLE INDUSTRIE INSALUBRI O ANCORA PRIVI DI DESTINAZIONE FINALE SCHEDA INFORMATIVA RELATIVA a richiesta di: CONCESSIONE EDILIZIA per: - NUOVA COSTRUZIONE

Dettagli

da compilare dal soggetto (persona giuridica) che presenta l istanza di autorizzazione nato/a a provincia... il.. residente a provincia..in via...n..

da compilare dal soggetto (persona giuridica) che presenta l istanza di autorizzazione nato/a a provincia... il.. residente a provincia..in via...n.. da compilare dal soggetto (persona giuridica) che presenta l istanza di autorizzazione Il/la sottoscritto/a cognome nome... nato/a a provincia... il residente a provincia..in via.n.. tel. cell.. fax. e-mail

Dettagli

sottoscritt nat_ a il e residente Via tel., C.F./P.I. Indirizzo (PEC): in qualità di

sottoscritt nat_ a il e residente Via tel., C.F./P.I. Indirizzo  (PEC): in qualità di Imposta di bollo assolta in modo virtuale Al Comune di Genova Direzione Ambiente U.O. Complessa Acqua- Aria Ufficio Acqua Via Di Francia, 1-15 Piano 16149 GENOVA OGGETTO: D.Lgs n 152/2006 e Leggi Regionali

Dettagli

Dipartimento di Prevenzione. U.O.C. Servizio di Igiene e Sanità Pubblica

Dipartimento di Prevenzione. U.O.C. Servizio di Igiene e Sanità Pubblica ALLEGATO SANITARIO 1 Comune di Roma da presentare al SUAP del Dipartimento Attività Economico Produttive e/o al SUAP del Municipio territorialmente competente unitamente alla SCIA/Domanda autorizzativa

Dettagli

IL SOTTOSCRITTO Iscritto all albo della. Legale rappresentante della società Studio: Comune di C.A.P. Provincia. Indirizzo N

IL SOTTOSCRITTO Iscritto all albo della. Legale rappresentante della società Studio: Comune di C.A.P. Provincia. Indirizzo N Spazio per la vidimazione da parte del SUAP ALLEGATO A-3 Dichiarazione di conformità dell impianto alle vigenti norme CONFORMITA ALLE NORME IN MATERIA DI IGIENE E SICUREZZA SUGLI AMBIENTI DI LAVORO perseguito

Dettagli

CITTA DI SPINEA Provincia di Venezia

CITTA DI SPINEA Provincia di Venezia CITTA DI SPINEA Provincia di Venezia Marca da bollo 16.00 SETTORE AMBIENTE E PROTEZIONE CIVILE Al Sig. Sindaco del Comune di SPINEA RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE ED

Dettagli

REGIONE EMILIA ROMAGNA

REGIONE EMILIA ROMAGNA REGIONE EMILIA ROMAGNA SCHEDA INFORMATIVA PER RICHIESTE DI CONCESSIONE EDILIZIA, AUTORIZZAZIONE E PER NOTIFICA INSEDIAMENTI PRODUTTIVI DA PRESENTARE IN DUPLICE COPIA AL SINDACO DEL COMUNE DI Prot. n. lì

Dettagli

1. IDENTIFICAZIONE DELL AZIENDA/DITTA Denominazione Nome azienda/ditta Sede legale in via n cap. Comune Prov. Tel. Fax

1. IDENTIFICAZIONE DELL AZIENDA/DITTA Denominazione Nome azienda/ditta Sede legale in via n cap. Comune Prov. Tel. Fax SCHEDA TECNICA DI RILEVAMENTO DELL ATTIVITA E DELLO SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA DELLE ACQUE REFLUE PROVENIENTI DA INSEDIAMENTI DI TIPO RESIDENZIALE O ASSIMILABILE Tab. 1 e 2 D.P.R. 19 ottobre 2011, n.

Dettagli

CITTÀ DI TOLMEZZO Provincia di Udine

CITTÀ DI TOLMEZZO Provincia di Udine CITTÀ DI TOLMEZZO Provincia di Udine SCHEDA TECNICA DI RILEVAMENTO DATI SCARICHI IN CORPO IDRICO, SUL SUOLO O NEL SUOLO, DI ACQUE REFLUE ASSIMILATE ALLE DOMESTICHE 1. Dati anagrafici 1.1 Ditta:.... 1.2

Dettagli

COMUNE DI LICATA SCHEDA INFORMATIVA PER RICHIESTE DI PERMESSO DI COSTRUIRE, E PER NOTIFICA DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI. del

COMUNE DI LICATA SCHEDA INFORMATIVA PER RICHIESTE DI PERMESSO DI COSTRUIRE, E PER NOTIFICA DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI. del COMUNE DI LICATA SCHEDA INFORMATIVA PER RICHIESTE DI PERMESSO DI COSTRUIRE, E PER NOTIFICA DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI AL DIRIGENTE DEL DIPARTIMENTO URBANISTICA E GESTINE DEL TERRITORIO ( 1 ) Prot. n del

Dettagli

Il/La sottoscritto/a 1 c.f. nato/a a il residente a in Via n in qualità di: Proprietario Comproprietario Legale Rappresentante della Ditta Altro

Il/La sottoscritto/a 1 c.f. nato/a a il residente a in Via n in qualità di: Proprietario Comproprietario Legale Rappresentante della Ditta Altro AUA OGGETTO: ALLEGATO A1 - AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO PER REFLUI DOMESTICI NON IN PUBBLICA FOGNATURA Il/La sottoscritto/a 1 c.f. nato/a a il residente a in Via n in qualità di: Proprietario Comproprietario

Dettagli

ALLEGATO N. 6 DATI TECNICI SULLO SCARICO DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI CHE RECAPITANO IN PUBBLICA FOGNATURA

ALLEGATO N. 6 DATI TECNICI SULLO SCARICO DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI CHE RECAPITANO IN PUBBLICA FOGNATURA (*) Scarico N. Estremi catastali del punto di scarico FOGLIO N. MAPPALI N. Scarico in : pubblica rete fognaria pubblica rete fognaria recapitante nel collettore consortile collettore consortile pubblico

Dettagli

Il sottoscritto. nato a il Codice Fiscale. residente a cap indirizzo. n. tel. fax . proprietario dell insediamento isolato adibito ad uso

Il sottoscritto. nato a il Codice Fiscale. residente a cap indirizzo. n. tel. fax  . proprietario dell insediamento isolato adibito ad uso MODULO PER IL RILASCIO DELL AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO NEGLI STRATI SUPERFICIALI DEL SOTTOSUOLO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE CON CARICO ORGANICO INFERIORE A 50 ABITANTI EQUIVALENTI PROVENIENTI DA INSEDIAMENTI

Dettagli

DICHIARAZIONE. A) Dati anagrafici del Richiedente l allaccio e lo scarico in fognatura

DICHIARAZIONE. A) Dati anagrafici del Richiedente l allaccio e lo scarico in fognatura DICHIARAZIONE A) Dati anagrafici del Richiedente l allaccio e lo scarico in fognatura Ragione sociale:. Ditta Individuale Società di fatto Società Cooperativa S.n.c., S.a.s. S.p.a., S.r.l. Lib. Prof. Studio

Dettagli

1 DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE DEGLI SCARICHI DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE E ASSIMILATE IN AREE NON SERVITE DA PUBBLICA FOGNATURA

1 DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE DEGLI SCARICHI DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE E ASSIMILATE IN AREE NON SERVITE DA PUBBLICA FOGNATURA Allegato 1 DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE DEGLI SCARICHI DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE E ASSIMILATE IN AREE NON SERVITE DA PUBBLICA FOGNATURA (ai sensi del D.Lgs. n. 152/2006, della L.R. n. 20/2006 e del R.T.

Dettagli

IL SOTTOSCRITTO. Iscritto all albo della Provincia di. Indirizzo N

IL SOTTOSCRITTO. Iscritto all albo della Provincia di. Indirizzo N 1. Dati generali dell intervento 1.1 Ubicazione intervento CONFORMITA ALLE NORME IN MATERIA DI IGIENE URBANISTICA perseguito 1.2 Generalità dell interessato 1.3 Riportare descrizione sintetica dell intervento

Dettagli

REGIONE EMILIA ROMAGNA SCHEDA INFORMATIVA PER RICHIESTE DI CONCESSIONE EDILIZIA, AUTORIZZAZIONE E PER NOTIFICA DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI

REGIONE EMILIA ROMAGNA SCHEDA INFORMATIVA PER RICHIESTE DI CONCESSIONE EDILIZIA, AUTORIZZAZIONE E PER NOTIFICA DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI REGIONE EMILIA ROMAGNA SCHEDA INFORMATIVA PER RICHIESTE DI CONCESSIONE EDILIZIA, AUTORIZZAZIONE E PER NOTIFICA DI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI AL SINDACO DEL COMUNE DI (1) Prot. n., lì AL SERVIZIO DI MEDICINA

Dettagli

COMUNE DI CASACALENDA (Provincia di Campobasso)

COMUNE DI CASACALENDA (Provincia di Campobasso) COMUNE DI CASACALENDA (Provincia di Campobasso) Marca da bollo 14,62 Al Responsabile del Settore Tecnico del Comune di Casacalenda Corso Roma n.78 86043 CASACALENDA (CB) DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO

Dettagli

AUTOCERTIFICAZIONE IGIENICO-SANITARIA (ai sensi dell art.96 L.R. 11/2010)

AUTOCERTIFICAZIONE IGIENICO-SANITARIA (ai sensi dell art.96 L.R. 11/2010) ALLEGATO 1 autocertificazione da allegare alle istanze di concessione/autorizzazione edilizia AUTOCERTIFICAZIONE IGIENICO-SANITARIA (ai sensi dell art.96 L.R. 11/2010) l SOTTOSCRITTO ING./ARCH./GEOM...

Dettagli

SCHEDA INFORMATIVA ATTIVITA di PARRUCCHIERA ESTETISTA MOD.A/01

SCHEDA INFORMATIVA ATTIVITA di PARRUCCHIERA ESTETISTA MOD.A/01 SCHEDA INFORMATIVA ATTIVITA di PARRUCCHIERA ESTETISTA MOD.A/01 PRESENTATA AL COMUNE IN ALLEGATO ALLA RICHIESTA DI NULLA OSTA INIZIO ATTIVITA ARTIGIANALE COMUNE: DENOMINAZIONE DITTA: TITOLARE: SEDE ATTIVITA

Dettagli

1. Dati dell intervento 1.1 Ubicazione intervento

1. Dati dell intervento 1.1 Ubicazione intervento Spazio per la vidimazione da parte del SUAP ALLEGATO A-11 Dichiarazione di conformità dell impianto alle vigenti norme (L.R. n 3/2008, art. 1, comma 21) CONFORMITA ALLE NORME IN MATERIA DI SCARICHI FOGNARI

Dettagli

SE ATTIVITA CON PIU DI TRE DIPENDENTI E OBBLIGATORIA LA NOTIFICA PRELIMINARE AI SENSI DELL ART. 67 DEL D.Lgs. 81/2008 e s.m.i ALLO SPRESAL ASLAL.

SE ATTIVITA CON PIU DI TRE DIPENDENTI E OBBLIGATORIA LA NOTIFICA PRELIMINARE AI SENSI DELL ART. 67 DEL D.Lgs. 81/2008 e s.m.i ALLO SPRESAL ASLAL. Sede legale: Viale Giolitti 2 5033 Casale Monferrato (AL) DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE S.I.S.P. Igiene pubblica@aslal.it Revisione del 18-01-2011 ALLEGATO 1 LINEE GUIDA PER LA COMPILAZIONE DELLA RELAZIONE

Dettagli

DATI TECNICI. Codice Modulo: Autorizzazione scarichi domestici Comune 2014.doc

DATI TECNICI. Codice Modulo: Autorizzazione scarichi domestici Comune 2014.doc ad immettere le acque reflue domestiche provenienti da detto insediamento in: Codice Modulo: Autorizzazione scarichi domestici Comune 2014.doc pubblica fognatura corso d acqua superficiale (specificare

Dettagli

1. IDENTIFICAZIONE DELL AZIENDA/DITTA

1. IDENTIFICAZIONE DELL AZIENDA/DITTA Sezione Riservata all Ente Prot. del Cat. Comune SCHEDA TECNICA DI RILEVAMENTO DELL ATTIVITA E DELLO SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA DELLE ACQUE REFLUE PROVENIENTI DA INSEDIAMENTI DI TIPO NON RESIDENZIALE

Dettagli

NULLA OSTA IGIENICO. Tempi di attesa: Il parere dello SPISAL sarà espresso entro 30 giorni dall arrivo della richiesta del Comune.

NULLA OSTA IGIENICO. Tempi di attesa: Il parere dello SPISAL sarà espresso entro 30 giorni dall arrivo della richiesta del Comune. NULLA OSTA IGIENICO Dove si esegue: L istanza per il Nulla Osta Igienico allo svolgimento di attività produttive deve essere presentata all amministrazione comunale competente per territorio allegando

Dettagli

NOTIFICA ART. 67 D.Lgs. 81/08

NOTIFICA ART. 67 D.Lgs. 81/08 NOTIFICA ART. 67 D.Lgs. 81/08 n. 2 copie in carta semplice il presente modello deve essere presentato unitamente alla domanda unica SUAP Il sottoscritto Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita

Dettagli

Area Edilizia Privata - Urbanistica. Al Responsabile dell Area Edilizia Privata - Urbanistica del Comune di Vigonovo (VE)

Area Edilizia Privata - Urbanistica. Al Responsabile dell Area Edilizia Privata - Urbanistica del Comune di Vigonovo (VE) COMUNE DI VIGONOVO Provincia di Venezia CAP 30030 - via Veneto n 2 tel 049/9834914 fax 049/9831911 wwwcomunevigonovoveit areaedil-urb@comunevigonovoveit protocollocomunevigonovove@pecvenetoit orario ricevimento:

Dettagli

5(*,21(9(1(72 81,7 /2&$/(62&,26$1,7$5,$1«',3$57,0(172',35(9(1=,21( 6(59,=,6,63H63,6$/ 6&+('$,1)250$7,9$3(5

5(*,21(9(1(72 81,7 /2&$/(62&,26$1,7$5,$1«',3$57,0(172',35(9(1=,21( 6(59,=,6,63H63,6$/ 6&+('$,1)250$7,9$3(5 5(*,21(9(1(72 81,7 /2&$/(62&,26$1,7$5,$1«',3$57,0(172',35(9(1=,21( 6(59,=,6,63H63,6$/ 6&+('$,1)250$7,9$3(5 NUOVA COSTRUZIONE RISTRUTTURAZIONE 35$7,&$(',/,=,$1ƒ««'(/ AMPLIAMENTO VARIANTE CAMBIO DESTINAZIONE

Dettagli