Fernando De Benedetto Chieti. La pneumologia nel contesto della programmazione sanitaria: quale futuro?

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Bartolomeo Campo
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1 Fernando De Benedetto Chieti La pneumologia nel contesto della programmazione sanitaria: quale futuro?

2 L incremento Delle Cronicità La programmazione sanitaria nei paesi sviluppati è condizionata dall incremento delle patologie croniche perché, in una popolazione che invecchia sempre più grazie alle crescenti possibilità di cura e di assistenza, il fabbisogno di risorse aumenta in maniera esponenziale e non controllabile. Le malattie respiratorie sono oggetto di particolare attenzione da parte del management sanitario per gli ingenti costi ad esse associati che impongono la realizzazione di programmi gestionali basati su criteri di appropriatezza e sostenibilità, ma di fatto mirati esclusivamente al contenimento dei costi.

3 Le Conseguenze per i Cittadini La Gestione delle Patologie Croniche, in un S.S.N. caratterizzato da totale autonomia legislativa e finanziaria delle Regioni e in un paese afflitto da una grave e perdurante crisi economica, trova la sua principale criticità nel conflitto fra Aspettative di salute Risorse disponibili perché si realizzano modelli disomogenei e non equi

afflitto da una grave e perdurante crisi economica, trova la sua principale criticità nel

4 L EPIDEMIOLOGIA MONDIALE

OGGI IN ITALIA, A FRONTE DELLA EPIDEMIA DI MALATTIE RESPIRATORIE LE PRIORITA SONO: 1. prevenire lo sviluppo della BPCO attraverso una consistente riduzione del numero di fumatori nella comunità; 2.

5 OGGI IN ITALIA, A FRONTE DELLA EPIDEMIA DI MALATTIE RESPIRATORIE LE PRIORITA SONO: 1. prevenire lo sviluppo della BPCO attraverso una consistente riduzione del numero di fumatori nella comunità; 2. migliorare la diagnosi della BPCO, in particolare attraverso un utilizzo più diffuso dei test spirometrici; 3. aiutare il paziente nell'auto-gestione della propria malattia, attraverso la riabilitazione respiratoria; 4. integrare l'assistenza dei pazienti affetti da BPCO, ossia collegare le cure specialistiche e quelle primarie. Multidisciplinary Respiratory Medicine 2007; 1: 13-15

migliorare la diagnosi della BPCO, in particolare attraverso un utilizzo più diffuso dei test spirometrici; 3.

6 Cortesia del Prof. M. Del Vecchio

7 L attuale Contesto Italiano Della Pneumologia Le Regioni e le Aziende Sanitarie, colpite dai tagli della spending review e, in molti casi, soffocate dai debiti, chiudono Unità Operative Complesse (aggregandole come U.O.S. alla Medicina Interna), riducono i Servizi Territoriali e bloccano il turn-over. Il Ministero della Salute, raccolte le indicazioni internazionali sul peso epidemiologico delle M.R.C., cerca di proporre all attenzione delle Regioni iniziative culturali e documenti politici (v.: GARD Italia), ma l autonomia di questi Enti derivante dalla sciagurata riforma del Titolo V della Costituzione rende vano ogni sforzo. Il MIUR riduce drammaticamente, anno dopo anno, il numero degli specializzandi in Pneumologia (85).

Il Ministero della Salute, raccolte le indicazioni internazionali sul peso epidemiologico delle M.R.C.

8 La Storia Passata La pneumologia negli ultimi 40 anni ha dissipato il suo heritage, perché non ha compreso tempestivamente il futuro, si è incagliata in lotte accademiche di potere, non ha puntato su una diffusa formazione specialistica di eccellenza, non ha adeguato i suoi modelli organizzativi ai bisogni emergenti.

lotte accademiche di potere, non ha puntato su una diffusa formazione

9 Le Conseguenze Attuali per la Pneumologia Prevalenza di reparti di degenza ordinaria, rispetto allo sviluppo di modelli a media, alta intensità assistenziale, Mancanza di standard omogenei nella definizione dei servizi di fisiopatologia respiratoria e di endoscopia, Assenza pressocché totale della pneumologia riabilitativa nel SSN pubblico, Scarsa e disomogenea presenza specialistica sul territorio

definizione dei servizi di fisiopatologia respiratoria e di endoscopia, Assenza pressocché totale

10 Opportunità di crescita Nuove molecole sono entrate sul mercato per la BPCO, altre sono pronte, altre ancora stanno per arrivare: LABA, LAMA, LABA + LAMA, LABA/LAMA + ICS, LABA+LAMA+ICS, MABA Nuove molecole (Pirfenidone) sono sul mercato per le PID, altre stanno per arrivare (Nintedanib) Nuovi anticorpi monoclonali per l asma grave, Nuovi farmaci per il cancro polmonare, Nuovi antibiotici per le infezioni gravi e per la TB sono in fase avanzata di sperimentazione.

mercato per le PID, altre stanno per arrivare (Nintedanib) Nuovi anticorpi monoclonali per l asma grave, Nuovi

11 L Esempio Della BPCO Per ciò che concerne la BPCO si sono accumulate negli anni evidenze scientifiche molto forti che indicano che vi sono strumenti (stili di vita, farmaci, riabilitazione, metodiche endoscopiche) in grado di modificare il declino funzionale nella BPCO e di aumentare la sopravvivenza, ma lo pneumologo non ha saputo raccogliere diffusamente queste opportunità e trasformarle in una sfida vincente per riaffermare, con la dovuta forza, il suo ruolo.

modificare il declino funzionale nella BPCO e di aumentare la sopravvivenza, ma lo pneumologo non ha saputo

12 C E UNA SOLUZIONE? 1) Superare i contrasti interni nel mondo accademico e fra le società scientifiche; 2) Puntare ad una forte crescita culturale della specialità e ad un diffuso aumento delle competenze operative; 3) Ottenere, su queste basi, la leadership nel governo clinico della medicina respiratoria;

scientifiche; 2) Puntare ad una forte crescita culturale della specialità e

13 C E UNA SOLUZIONE? 1) Superare i contrasti interni nel mondo accademico e fra le società scientifiche; 2) Puntare ad una forte crescita culturale della specialità e ad un diffuso aumento delle competenze operative; 3) Ottenere, su queste basi, la leadership nel governo clinico della medicina respiratoria;

14 "Con il talento si vincono le partite, ma è con il lavoro di squadra e l'intelligenza che si vincono i campionati " Michael Jordan

15 Costruire un percorso comune Obiettivi comuni Unità di intenti Senso di responsabilità per affrontare meglio le difficoltà e presentarsi alle Istituzioni con un unica voce autorevole.

16 C E UNA SOLUZIONE? 1) Superare i contrasti interni nel mondo accademico e fra le società scientifiche; 2) Puntare ad una forte crescita culturale della specialità e ad un diffuso aumento delle competenze operative; 3) Ottenere, su queste basi, la leadership nel governo clinico della medicina respiratoria;

17 Invece di attendere soluzioni dal sistema o concordarle con esso da una posizione debole, lo pneumologo deve privilegiare le conoscenze, impossessarsene diffusamente con progetti formativi idoneamente strutturati e proporre al sistema soluzioni efficaci e sostenibili.

conoscenze, impossessarsene diffusamente con progetti formativi

18 C E UNA SOLUZIONE? 1) Superare i contrasti interni nel mondo accademico e fra le società scientifiche; 2) Puntare ad una forte crescita culturale della specialità e ad un diffuso aumento delle competenze operative; 3) Ottenere, su queste basi, la leadership nel governo clinico della medicina respiratoria;

19 Il Senso del Governo Clinico 1 La Clinical Governance (CG) è uno strumento per la gestione della salute della popolazione che costituisce una estensione e un aggiornamento dei vecchi concetti di verifica e di controllo di qualità. La essenza della CG è che la qualità è fatta dall insieme delle prestazioni dei singoli di un gruppo e deve essere controllabile da chiunque in qualunque momento. Per questo: La qualità ha dei riferimenti che costituiscono standard condivisi. In ogni contesto la qualità della prestazione clinica è definita come aderenza agli standard condivisi e deve essere integrata con la valutazione delle proprie performance e con il controllo finanziario. In ogni momento le strutture sanitarie mostrano variazioni- in meglio o in peggionelle prestazioni rispetto ai criteri di qualità stabiliti. I fallimenti, evidenziati da lamentele, incidenti, audit sono un estremo di una scala la cui altra estremità è costituita da prestazioni eccellenti. G, Scally et al. BMJ 1998;317:61-65

Per questo: La qualità ha dei riferimenti che costituiscono standard condivisi.

20 Il Senso del Governo Clinico 2 Lo svolgimento della CG consiste: -nell imparare dai fallimenti (problemi, quasi errori, errori), -nello spingere avanti la media delle prestazioni e supportare lo sviluppo delle eccellenze. Non è possibile parlare di CG se non a due condizioni: -debbono essere disponibili le infrastrutture indispensabili (ICT, dati gestionali, tempo per individui e gruppi per discutere sulla qualità di quello che si fa, rivedere dati, valutare evidenze e pianificare e condividere progetti di miglioramento), -debbono essere trovate le modalità più opportune di coinvolgere attivamente i Pazienti nella processo assistenziale. G, Scally et al. BMJ 1998;317:61-65

Non è possibile parlare di CG se non a due condizioni: -debbono essere disponibili le infrastrutture indispensabili (ICT, dati gestionali, tempo per individui e gruppi

21 Ma abbiamo ancora tempo?

22 Alle CRITICITA che persistono alcune di sistema, non risolvibili all interno della specialità: -scelte politiche, condizioni economiche del paese, ecc. altre potenzialmente modificabili: -contrasti intersocietari ed accademici, competenze professionali, ecc. i colleghi più giovani rispondono con scarsa partecipazione alla vita delle Associazioni Scientifiche Se questo è lo scenario dei prossimi anni è difficile che si possa realizzare quanto auspicato da B.Pascal PER CONQUISTARE IL FUTURO BISOGNA PRIMA SOGNARLO

23 PESCARA 2015

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