La Gestione della Immagini all'interno dei Sistemi Informativi Sanitari

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1 Appuntamenti a Fisica Gestione delle Immagini in Medicina La Gestione della Immagini all'interno dei Sistemi Informativi Sanitari Andrea Bo Sistemi Informativi A.O. Ordine Mauriziano

2 Il Sistema Informativo Sanitario: le esigenze Gestione Sanitaria: Gestire le risorse Gestire i percorsi del paziente Gestire le relazioni fra i vari attori Controllare le procedure Controllare la qualità Ridurre il rischio clinico Amministrazione: Contabilità attività erogate Contabilità dei consumi legati alle attività Debiti informativi istituzionali Controllo di gestione. Sistema Informativo Sanitario Gestione clinica: Registrare le informazioni cliniche Recuperare le informazioni cliniche Supporto nella gestione del paziente Comunicare con gli altri attori coinvolti Ridurre il rischio clinico Ricerca Codificare e raccogliere informazioni Classificare le informazioni Analizzare le informazioni 2

3 Il Sistema Informativo Sanitario: i requisiti Basarsi su un modello informativo Sistema orientato ai processi Garantire la persistenza Garantire la disponibilità (24 x 365) Essere facilmente accessibile Condividere le informazioni con con altri sistemi Integrare le diverse applicazioni Integrare diverse piattaforme e tecnologie 3

4 Il Sistema Informativo Sanitario: le soluzioni Standard Aperti Architetture Aperte Interoperabilità I due principali standard ICT in Sanità DICOM HL7 4

5 Il Sistema Informativo Sanitario: le soluzioni Standard Aperti Architetture Aperte Interoperabilità I due principali standard ICT in Sanità DICOM HL7 HL7 Health Level Seven in riferimento al livello 7 (applicativo) dello standard ISO/OSI 5

6 Il Sistema Informativo Sanitario: il modello HL7 Reference Information Model (RIM) Modello ad oggetti le cui classi principali sono Entity (chi agisce all'interno dell'universo) Act (le azioni compiute dalle entità) Role (ruolo che le entità riveste all'interno dell' azione Participation (indica il in che modo l'entità partecipa all'azione ActRelationship (scomposizione dell'azione principale in azioni semplici) RoleLink (indica la relazione fra diversi ruoli) 6

7 Il Sistema Informativo Sanitario: il modello HL7 Reference Information Model (RIM) Entity coinvolta in coinvolge... Act Esempio: una persona (entity) è coinvolta in un esame ECG (act). 7

8 Il Sistema Informativo Sanitario: il modello HL7 Reference Information Model (RIM) Entity coinvolta Role coinvolge... Act gioca il ruolo di Esempio: una persona (entity) gioca il ruolo (role) di medico per un esame ECG (act). 8

9 Il Sistema Informativo Sanitario: il modello HL7 Reference Information Model (RIM) Chi ha fatto Su chi è stato fatto Dove è stato fatto Entity coinvolta Role Partecipation coinvolge... Act come Esempio: una persona (entity) gioca il ruolo (role) di medico refertante (participation) per un esame ECG (act). 9

10 Il Sistema Informativo Sanitario: il modello HL7 Reference Information Model (RIM) 10

11 Il Sistema Informativo Sanitario: l'architettura HISA Healthcare Information System Architecture (CEN/TC251) Cartella di reparto Seduta Operatoria Servizio A Servizio B Sicurezza Anagrafi Visualizzatore Eventi Middleware Archivio Documentale Gestore Richieste Servizio 1 CUP ADT Gestore Percorsi Gestore Percorsi Servizio 2 RIS LIS 11

12 Il Sistema Informativo Sanitario: l'architettura HISA Healthcare Information System Architecture (CEN/TC251) Cartella di reparto Seduta Operatoria Servizio A Archivio Immagini Servizio B Sicurezza Anagrafi Visualizzatore Eventi Middleware Archivio Documentale Gestore Richieste Servizio 1 CUP ADT Gestore Percorsi Gestore Percorsi Servizio 2 RIS LIS 12

13 A cosa servono Supporto alla diagnostica Supporto all'attività interventistica Verifica dell'attività Interventistica 13

14 Esempi: la creazione di immagine Tac a spirale 14

15 Esempi: RMN Analisi MIP e Render 3D in studi vascolari 15

17 Esempi: RMN Analisi MIP per analisi pre intervento 17

19 Esempi: laringoscopia virtuale con TAC Esempi: Ricostruzione TC 3D mascella 19

20 Esempi: colonscopia virtuale TAC 20

21 Esempi: immagini cardiache RMN 21

22 Esempi: anatomia virtuale... 22

23 Come si inseriscono all'interno dei processi (produzione di un esame diagnostico) Richiesta di esame Accettazione Lista di Lavoro Esecuzione Archiviazione Refertazione Visualizzazione 23

24 Come si inseriscono all'interno dei processi (richiesta di un esame diagnostico) Lista di Lavoro Richiesta di Esame Esecuzione Accettazione Archiviazione Consultazione Referti Recupero dall'archivio Visualizzazione 24

25 Le immagini sono gestite dai sistemi PACS Picture Archiving and Communication System Mettono in comunicazione le diverse apparecchiature Mettono in comunicazione le diverse apparecchiature con il sistema informativo clinico Utilizzando lo standard DICOM come standard di comunicazione Memorizzano le immagini in un formato standard (DICOM) Espongono servizi per visualizzare, stampare, elaborare le immagini 25

26 Architettura dei PACS 26

27 Architettura dei PACS Componente di acquisizione e di work flow Orchestra la comunicazione fra le diversse componenti del sistema Componente di archiviazione Gestisce l'archiviazione ed il recupero delle immagini dall'archivio Indice Database contenente l'indice delle immagini Archivio Database contenente le immagini Componente Applicativa Gestisce le applicazioni di visualizzazione e elaborazione Componente di Integrazione Gestisce le integrazioni (HL7) con il Sistema Informativo Clinico 27

28 Flusso di Comunicazione Componenti del PACS (apparrecchiature, sistema di archiviazione, sistema di visualizzazione, stampanti, robot di produzione cd, ecc.): Utilizzano lo standard Dicom Il sistema Informativo Clinico ed il Pacs: Scambio di messaggi ASCI Standard HL7 (v2.5) Applicazioni COM Applicazioni web 28

29 Flusso di Comunicazione 29

30 Flusso di Comunicazione DICOM 30

31 Flusso di Comunicazione lo standard DICOM 31

32 Flusso di Comunicazione HL7 Lista di Lavoro Accettazione Esame DICOM Patient Id Accession Number DICOM DICOM Refertazione Archiviazione HL7 Accession Number 32

33 Integrazione fra Sistema Informativo e PACS Autenticazione Creazione delle liste di lavoro Riconduzione anagrafiche nel caso di errori Recupero delle immagini per la visualizzazione Refertazione (recupero dei referti salvataggio dei referti archiviati nel PACS) 33

34 Integrazione fra Sistema Informativo e PACS Esempi... 34

35 Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05 Lo standard definisce: Un insieme di messaggi Il contenuto informativo dei messaggi La sintassi di comunicazione (basata su socket TCP/ip) 35

36 Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05 Lo standard Definisce un mittente (Sender) ed un Ricevente (Reciever) Definisce i messaggi che vengono inviati (ne esistono 95) Definisce la struttura dei Messaggi: Un Messaggio è costituito da una sequenza ordinata di Segmenti Un Segmento è una collezione ordinata di Data Elements L Evento che scatena l'inizio di una comunicazione è denominato evento trigger 36

37 Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05 Esempio di messaggio 37

38 Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05 Esempio di segmento 38

39 Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05 Quali messaggi ci interessano: ADT (Ammissione,Dimissione,Trasferimento) del paziente Per quanto riguarda la correzione di assegnazione delle anagrafiche ORM (Order Entry, invio richieste) Invio al PACS dell'elenco degli esami da effettuare su una modalità MDM (medical Document, ritorno di referti) Invio/ritorno al/dal PACS dei referti come documenti ORU (Observation, ritorno dei risultati) Invio/ritorno al/dal PACS dei referti come risultati strutturati 39

40 Interfaccia di comunicazione fra SIS e PACS Messaggi HL7 Applicazione SIC Sistema asincrono Broker Compone il messaggio HL7 Gestisce le code dei messaggi Gestisce l'invio Controlla la ricevuta di ritorno Gestisce gli errori Messaggio HL7 ORM PACS Messaggio HL7 ACK 40

41 Integrazione fra Sistema Informativo e PACS Autenticazione LDAP Creazione delle liste di lavoro HL7 messaggio OMR Riconduzione anagrafiche HL7 messaggio ADT Recupero delle immagini per la visualizzazione Oggetto COM, Query, Refertazione HL7 messaggio MDM, ORU 41

42 Differenze fra HL7 V2.05 e HL7 V3 Da messaggi via Socket a messaggi XML Da un database ad un modello (RIM) Si usa la metodologia dei casi d'uso UCM (use case model) attraverso cui si descrivono le informazioni che si intendono scambiare Definendone il dominio (DIM Domain Information Model) e le interazioni fra le varie entità (IM Iinteraction Model) sulla base del quale viene definita la messaggistica di integrazione ed interoperabilità Offre un modello per lo scambio di documenti (CDA) 42

43 Differenze fra HL7 V2.05 e HL7 V3 Standard in evoluzione più metodologico che reale Difficile applicazione La maggior parte dei sistemi utilizza ancora la v2.5 Architetture Orientate ai Servizi (SOA) con messaggi XML la cui semantica è definita tramite WSDL 43

44 Sanità Elettronica in Italia le prospettive Codice di Amministrazione Digitale (1 gennaio 2006) Uso dell'informatica come mezzo privilegiato fra P.A. e cittadini Dematerializzazione dei documenti Open source e riuso Sanità elettronica Fascicolo Sanitario Elettronico Referti e pagamenti online Cartella clinica informatizzata Telemedicina 44

45 Sistemi Sovra Aziendali Immagini in rete è il sistema regionale di web imaging per le radiologie MEDICI DI REPARTO La componente centrale consente la condivisione di immagini per Teleconsulto Gli operatori autorizzati possono effettuare una consultazione interaziendale di immagini e referti tramite certificati digitali ed un applicazione web 45

46 Sistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto La diffusione su larga scala del Teleconsulto consente un sostanziale annullamento delle distanze fisiche, sarebbe dunque opportuno estenderlo ai soggetti sanitari opportunamente autorizzati in base al seguente razionale. Il teleconsulto realizzato su Immagini in rete: nasce da una necessità condivisa tra strutture radiologiche omogenee per attività e per organizzazione permette alle diverse professionalità di cooperare alla soluzione di problemi diagnostici permette le diagnosi riferite a settori operativi basati su criteri di urgenza o di alta specializzazione 46

47 Sistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto L'obiettivo è permettere al richiedente di sottoporre un caso, non ancora refertato, ad un collega presso una ASR afferente alla Componente Centrale anche diversa dalla propria al fine di ottenere supporto e condivisione nello studio della condizione patologica evidenziata Lo specialista che prende in carico la richiesta, dopo aver visualizzato in alta risoluzione le immagini, può fornire un parere al richiedente tramite i canali per lui più consoni: ad oggi, in assenza di linee guida condivise sulla base di criteri di emergenza o alta specializzazione, non è richiesta la conservazione del consulto sulla Componente Centrale; non sono previsti vincoli e tracciature; il contatto verso lo specialista interpellato' e la sua modalità non sono gestite dalla componente centrale. 47

48 Sistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto 48