Gerardo Medea - Roberto Nardi Area Metabolica / Area Informatica S.I.M.G.

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1 Strumenti dell audit e sua efficacia nel miglioramento del paziente diabetico in Medicina Generale: come leggere e utilizzare i report di Clinical Governance singoli o di gruppo Gerardo Medea - Roberto Nardi Area Metabolica / Area Informatica S.I.M.G.

2 Componenti del Governo Clinico Clinical effectiveness Clinical audit Risk management Education and training confronto tra pari per il miglioramento Research delle and performances development con particolare riferimento alla EBM Openess

3 Audit e governo clinico Prima esigenza: avere tutte le informazioni che servono Occorre definire I dati necessari La struttura dei dati necessari

4 Proposta di Minimum dataset per diabete tipo 2 non complicato Tipologia BMI, Fumo, Visita Glicemia, HbAc, Urine Glicemia, HbAc, Colesterolo tot., LDL, Trigliceridi, Creatinina Fundus Oculi ECG Piede diabetico ABI PA

5 L edificio della ICT in Medicina Generale Supporto alla decisione Acquisizione dati Interazione con i dati Produzione informazioni Setting DWH Fuori studio In Studio In Studio Applicativi di terze parti Strumenti Health Search Decor / GPG Millewin Millewin Millewin + add on

6 I gradini della informatica in MG 1. Acquisizione dei dati necessari 2. Presentazione dei dati laddove servono a supporto delle decisioni 3. Interazione con i dati (audit) a. Analizzare il vissuto b. Individuare le criticità c. Individuare le soluzioni d. Applicare le soluzioni 4. Produzione informazioni a. Studi epidemiologici b. Ricerca Clinica 5. Feed back sugli applicativi a. occorre ricordarsi di modificare gli applicativi in funzione delle mutevoli esigenze operative della professione

8 Cosa c è da fare Modalità di ingresso dei dati Quanto codificare Solo i problemi? Intestazioni di sezione? Le valutazioni cliniche essenziali? Ogni item presente in cartella? Quali modalità di raccolta dei dati Testo libero? Testo libero con ricerca su lista di termini predeterminati? Annotazioni precostituite? Quali terminologie?

9 Diversi stili di interfaccia utente Ricerca per Concetto elementare Buona per una vasta gamma di applicazioni ed utilizzatori Manca della espressività del testo libero Utente esperto Ricerca con analizzatore di testo Buona per una accurata registrazione di descrizioni estese Interfaccia complicata e non adatta a utenti inesperti Annotazioni sintetiche (es. MMG) Ricchezza variabile delle annotazioni (es. Medico Specialista) Annotazioni dettagliate (es. psichiatri) Utente inesperto 9

10 IL PERCORSO dalla Cartella Medica Orientata per Problemi (CMOP) alla Cartella Medica Organizzata per Contesti (CMOC)

11 Modelli metodologicooperativo-assistenziali individuare e definire una serie di categorie operative, ciascuna delle quali è caratterizzata da una determinata tipologia di paziente (o meglio: di attese del paziente nei confronti del medico e di impegno del medico verso il paziente) di contesto in cui si svolge l assistenza (ambulatorio, domicilio, nuovo problema,problema cronico etc.) di modelli metodologici clinici preferenziali da adottare, di obiettivi, di necessità o non di integrazione con altri livelli/operatori sanitari/sociali (domiciliari o non)

13 Supporto alla decisione Avere a disposizione semplici strumenti di reminder (HbA1c/schema insulinico) richiamabili al bisogno Scadenziario del paziente

14 Protocollo Diabete Controlli Tipologia Periodicità C1 BMI, Fumo, Anno C2 Visita C3 Glicemia, HbAc, Urine Trimestrale C4 Glicemia, HbAc, Colesterolo tot., LDL, Trigliceridi, Creatinina C5 Fundus Oculi Anno C6 ECG Anno C7 Piede diabetico Anno C8 ABI Anno C9 PA Trimestrale

15 Protocollo Diabete C1 C2 C3 C4 C5 1 trim 2 trim 3 trim 4 trim C1..C5 : Controlli previsti dalle linee guida Controllo effettuato e registrato Controllo prescritto non registrato Controllo non effettuato

16 Scadenziario attuale

17 Nuove possibilità

18 Nuovo Millewin

20 Interazione con i dati Fase in cui il MMG deve avere a disposizione strumenti che lo aiutino nel comprendere l andamento nel tempo della propria attività Off-line Plug ins Efficacia Qualità Efficienza Efficienza Focalizzazione Rapidità di adattamento a nuove esigenze.

21 GPG 1

22 GPG 2

23 GPG 3

24 GPG 4

25 GPG 5

26 GPG 6

28 Produzione informazione Necessita aggregazione tra considerevoli quantità di dati Possibile solo con strumenti di datawarehousing complessi che necessitano gestione da parte di personale specializzato Off Line

29 L edificio della ICT ICT in in Sanità M.G Supporto alla decisione Interazione con i dati Produzione informazioni Epidemiologia & Ricerca Peer review interdisciplinare PDT Condivisi Acquisizione dati Scambio dati Pazienti Reti spec.????

30 Due domande Quale integrazione? Diversità di applicativi Strumenti per l integrazione Una rete di comunicazione uno strato di integrazione a livello di comunicazione dei dati Protocollo IP Linguaggio XML Strutturazione dei dati clinici per la interoperabilità semantica Modelli di documenti (HL7/CDA2) Terminologie condivise (ICDxx, SNOMED, ICPCx, glossari)

31 Cartelle Cliniche Guardia Medica Cure domiciliari Medici di Medicina Generale La e - continuità assistenziale Ospedale Tele comuni cazioni Rete di comunicazione (GPRS, Bluetooth, Internet) Protocollo IP Descrizione comune della informazione clinica (HL7) Paziente Medicina dei Servizi Studio Specialistico Laboratorio 118 Farmacie

32 Due domande Quale integrazione? Diversità di applicativi Strumenti per l integrazione Una rete di comunicazione uno strato di integrazione a livello di comunicazione dei dati Protocollo IP Linguaggio XML Strutturazione dei dati clinici per la interoperabilità semantica Modelli di documenti (HL7/CDA2) Terminologie condivise (ICDxx, SNOMED, ICPCx, glossari) Per quali scenari?

33 La apertura al mondo Reti dedicate Pazienti Specialisti Integrazione dei dati Informazione clinica strutturata Integrazione dei protocolli di comunicazione Protocollo IP Trasmissione dei dati su uno strato di integrazione Progetti Regionali / Nazionali SISS / Sole / IBSE

34 PDT e Continuità Assistenziale Obiettivo finale dei PDT è quelli di realizzare la Continuità Assistenziale secondo quanto previsto dal Chronic Care Model Wagner EH. Chronic disease care. BMJ 2004; 328:

35 Focalizzazione sul cittadino del supporto ICT ai Percorsi Diagnostico Terapeutici I. Paolini Il follow-up nel paziente con cardiopatia ischemica, momento essenziale nella comunicazione ospedale territorio Clinical Management Issues 2008; 2(4) 36

36 In sintesi: (1/2) La continuità della presa in carico e la notifica dei contatti con gli altri professionisti sono elementi essenziali per ridurre l effetto della frammentazione dell azione assistenziale e sincronizzare le attività dei diversi operatori che agiscono sul singolo paziente. Il Fascicolo Sanitario Elettronico è lo strumento essenziale in grado di Favorire la collaborazione tra figure professionali che devono prendere atto reciprocamente delle attività in corso in ambiti diversi Consentire il raggiungimento di una visione globale delle attività in corso Permettere la sincronizzazione delle attività per un insieme di prese in carico, anche parziali e contemporanee. 37

37 In sintesi: (2/2) Il supporto del FSE alla gestione dei PDT si realizza Mediante la definizione di documenti elettronici strutturati modellati sulle esigenze dei singoli attori in base alle caratteristiche di un flusso informativo condiviso Mediante la definizione degli opportuni subfolder per consentire la visione di insieme delle informazioni cliniche nei vari momenti di attività Mediante la realizzazione di modalità avanzate di viste dati che consentano di visualizzare su una timeline, con opportuni accorgimenti, la sintesi degli interventi in corso sullo specifico paziente Mediante la realizzazione di un sistema di pianificazione degli interventi condiviso che ricordi ai singoli attori le azioni da svolgere secondo quanto previsto dal percorso concordato. Tutte le funzionalità di cui sopra devono prevedere le opportune integrazioni con le applicazioni esistenti Tutte le funzionalità di cui sopra devono essere realizzate in modo Accettabile Sostenibile da parte dell utente finale Occorre essere aperti fin d ora ad una possibilità di gestione a domicilio del paziente (anche se si tratta ovviamente di una fase successiva) 38

38 Il modello concettuale alla base del PDT 39

39 Scenario di utilizzo dei modelli di documento L utente istanzia un nuovo documento in base ai modelli disponibili L utente compila il documento in base allo schema (rispettando quindi i vincoli strutturali e semantici) Il nuovo documento viene inserito nel PDT, dove può essere condiviso fra i vari attori coinvolti nella cura del paziente. 40

40 Gestione scadenziario e alerting Parallelamente alla gestione della componente documentale, è possibile gestire la pianificazione delle attività connesse con il percorso di cura (si pensi a qualcosa di analogo alla rubrica di Outlook) Nell approssimarsi di una scadenza, gli operatori coinvolti ed il paziente stesso vengono avvisati dal sistema di alerting: Esempio (medico): Si rammenta che il PDT scompenso cardiaco attivato sull assistito Sig. Mario Rossi prevede l attività compilazione della scheda di valutazione entro il 13/09/2008 Esempio (paziente): La invitiamo a contattare il Dr. Bianchi Giovanni in relazione a scadenze inerenti il suo piano di cura 41

41 Possibili aperture al paziente E possibile pensare che il paziente (o altra persona da lui delegata) partecipi proattivamente al proprio PDT, pur con certe limitazioni: Rilevazione parametri fisiologici e registrazione sul PDT. Consultazione linee guida relativa alla propria patologia Inserimento certificato (smartcard cittadino) di documenti prodotti da fonti non ancora integrate nel SISS. 42

42 In sintesi Necessità di supportare il medico nella corretta acquisizione dei dati relativi agli indicatori descrittivi della pratica professionale Debiti informativi futuri Definizione dei termini: es. FSE? Apertura all universo tecnologico Nuovi modelli concettuali di approccio al paziente Integrazione / interoperabilità Nuovi approcci tecnologici

43 Conclusioni Cambiamento continuo dei paradigmi Ciclo di vita degli applicativi molto ridotto a causa della continuità delle innovazioni La bravura degli sviluppatori sta nel nascondere la complessità dello scenario applicativo all utente finale Necessità di un continuo scambio tra ambito informatico e scientifico per garantire il miglior supporto possibile all utente di sistemi ICT in Medicina Generale