Presentazione SEGRETERIA UILCA GRUPPO INTESA

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1 Presentazione La creazione di una Cassa Sanitaria per i dipendenti del Gruppo Intesa, rappresenta il raggiungimento di un importante obiettivo e la realizzazione di un progetto complesso, partito nel 2001, al quale tutta la UILCA di Intesa ha lavorato. Abbiamo raccolto in questa Guida per i nostri iscritti, le principali indicazioni, perché tutti possano orientarsi con facilità nelle nuove regole e possano accedere ai servizi della nuova Cassa Sanitaria senza complicazioni. Ringraziamo tutti i dirigenti sindacali UILCA di Intesa che in questi anni hanno dedicato molto del loro lavoro alla costruzione di questo importante impianto di assistenza sanitaria aziendale. In particolare ringraziamo Maurizio Polini che ne ha curato l iniziale e difficile avvio. Ringraziamo Fabrizio Rinaldi che si farà carico di continuare in questo lavoro insieme con Elisa Malvezzi, alla quale va un ringraziamento particolare per la disponibilità nella realizzazione di questa pubblicazione. SEGRETERIA UILCA GRUPPO INTESA

2 Sommario Introduzione Pagina 3 Iscritti e quote associative Pagina 4 Note relative alle iscrizioni Pagina 5 Le prestazioni erogate (definizioni ed esclusioni) Pagina 6 Tabelle prestazioni erogate Pagine 7,8,9 e 10 Accesso alle prestazioni in rete Pagina 11 Accesso alle prestazioni fuori rete Pagina 12 Tabella/promemoria per le fatture inviate alla Cassa Pagina 13 Tariffario cure dentarie Pagine 14,15 e 16 Modulo Domanda di Rimborso con istruzioni Allegato a) Statuto Allegato b) Norme Operative Allegato c) Regolamento delle Prestazioni Allegato d) Regolamento Elettorale Allegato e) Il contenuto di questo manuale è aggiornato costantemente dalla Uilca. Data ultima revisione 23 marzo

3 Introduzione L accordo di fusione del 13 aprile 2001 stabilì la costituzione di un unica Cassa Sanitaria per il Personale del Gruppo Intesa. Il percorso attuativo, passato attraverso diverse fasi, è ormai concluso. Si è voluto garantire a tutti prestazioni uniformi e comunque complessivamente in linea con quelle erogate nelle forme assistenziali preesistenti. Si sono così individuate tre vie d utilizzo: 1. il ricorso al servizio sanitario nazionale, riconoscendo il valore dell assistenza pubblica; 2. l utilizzo della rete di convenzioni stipulate, per i notevoli vantaggi derivanti ai Soci che risiedono in zone coperte da convenzioni e con l impegno ad implementarne nel tempo la rete, per renderla il più possibile rispondente alla dimensione nazionale del bacino d utenza; 3. il ricorso alle prestazioni indirette, per garantire a tutti la libertà nella scelta della prestazione sanitaria e, in attesa della stipula di nuove convenzioni, parità di copertura. Auspichiamo che le prestazioni di seguito descritte possano essere migliorate in tempi ragionevolmente brevi, soprattutto in virtù del principio che un organizzazione mutualistica di tale dimensione dovrebbe comportare maggiore efficacia e minori costi rispetto a realtà di più ridotta misura. Questa guida ha lo scopo di fornire un quadro complessivo e semplificato per l accesso alle prestazioni. I testi integrali di Statuto, Norme Operative, Regolamento delle Prestazioni e Regolamento Elettorale sono in ogni modo allegati per eventuali approfondimenti. Prossimamente saranno definite le modalità di fruizione degli avanzi delle pregresse gestioni, da riservare ai Soci delle vecchie Casse, il tutto nel rispetto dei vincoli di Legge. La nostra Organizzazione è impegnata ad aggiornare gli iscritti su variazioni e novità. Per ulteriori informazioni o problemi invitiamo gli iscritti a rivolgersi al loro Sindacalista di Riferimento o direttamente alla UILCA - Servizio Consulenza Telefonica Cassa Sanitaria - al quale, in orario d ufficio, rispondono i nostri esperti: Fabrizio Rinaldi Elisa Malvezzi

4 Iscritti e quote associative SOCI QUOTA A CARICO DEI DIPENDENTI Su retribuzione lorda fini previdenziali QUOTA A CARICO DELL AZIENDA Su retribuzione lorda fini previdenziali Dipendenti in servizio a tempo indeterminato, con contratto formazione e lavoro o apprendistato almeno di 24 mesi, dopo il periodo di prova. Dipendenti andati in quiescenza (per il periodo dalla data di quiescenza al 31 dicembre dello stesso anno). Dipendenti passati nel Fondo di Solidarietà (con assegno mensile e fino al percepimento dell ultimo assegno prima della pensione). Superstiti di Soci con diritto a pensione indiretta o di reversibilità. Ex Bav 0,30 % Ex Carime 0,30 % Ex Cariplo 1,10 % Ex Mediocredito 1,10 % Ex Comit 0,10 % Intesa 1,00 % Ex Bav 2,00 % Ex Carime 2,00 % Ex Cariplo 1,20 % Ex Mediocredito 1,20 % Ex Comit 2,20 % Intesa 1,30 % SOCI QUOTA ASSOCIATIVA Pensionati 2,30% della pensione INPS (con un massimo di euro 1.800). ALTRI BENEFICIARI QUOTA ISCRIZIONE Coniuge e figli a carico, anche se non conviventi. Sono considerati a carico: * Coniuge non legalmente separato o divorziato, * Figli celibi o nubili (legittimi, legittimati, adottivi, naturali legalmente riconosciuti o giudizialmente dichiarati), affiliati, affidati, minori di età o permanentemente inabili al lavoro. * Figli di età non superiore a 26 anni dediti agli studi o a tirocinio gratuito. * Figli maggiorenni che convivono con uno dei due genitori e che non posseggano redditi propri per un ammontare complessivamente superiore a quello annualmente fissato dalla legge per detrazioni d imposta. * Coniuge di fatto, risultante dallo stato di famiglia, purché non sia titolare di redditi propri per un ammontare complessivamente superiore a quello annualmente fissato dalla legge per detrazioni d imposta. * Genitori dei Soci, anche non conviventi, iscritti alla data del alla CAM purché con reddito proprio per un ammontare complessivamente non superiore a quello annualmente fissato dalla legge per detrazioni d imposta. ALTRI BENEFICIARI * Coniuge fiscalmente non a carico. * Coniuge legalmente separato e comunque fino alla data del divorzio. * Coniuge di fatto, risultante dallo stato di famiglia, se titolare di redditi propri per un ammontare complessivamente superiore a quello annualmente fissato dalla legge per le detrazioni d imposta (purché non sia stato iscritto il coniuge legalmente separato). * Figli celibi o nubili (legittimi, legittimati, adottivi, naturali legalmente riconosciuti o giudizialmente dichiarati), affiliati, affidati, fiscalmente non a carico ma conviventi con uno dei due genitori. * Figli celibi o nubili (legittimi, legittimati, adottivi, naturali legalmente riconosciuti o giudizialmente dichiarati), affiliati, affidati, del coniuge, anche di fatto, non legalmente separato purché conviventi con il Socio. * Genitori dei Soci, anche non conviventi, iscritti alla data del alla CAM purché con reddito proprio complessivamente superiore a quello annualmente fissato dalla legge per detrazioni d imposta e non superiore a euro 8.676,48 (o euro ,47 in caso di entrambi i genitori). GRATUITA QUOTA ISCRIZIONE Fissata annualmente da CdA Euro 362 annui se il reddito del socio sommato a quello del familiare è inferiore a euro Euro 465 annui se il reddito del socio sommato a quello del familiare è superiore a euro

5 Note relative alle iscrizioni Le domande d iscrizione alla Cassa devono essere inoltrate entro 90 gg. dal momento in cui si sono perfezionati i requisiti per fruire delle prestazioni. Per iscrivere i familiari si deve formulare richiesta entro l ultimo giorno del terzo mese successivo a quello in cui il Socio è stato iscritto alla Cassa o si sono perfezionati i necessari requisiti previsti (esempio: nascita, matrimonio). Per coloro che chiedono l iscrizione alla Cassa, per sé o per i propri familiari, oltre i termini più sopra riportati, il diritto alle prestazioni decorre trascorsi dodici mesi dalla data della richiesta; sarà inoltre dovuto il contributo complessivo relativo al periodo di non iscrizione alla Cassa (a partire dalla data in cui, pur avendo maturato il diritto, non si è richiesta l iscrizione). Chi intende iscrivere dei familiari fiscalmente non a carico, deve necessariamente esercitare tale facoltà nei confronti di tutti i familiari fiscalmente non a carico risultanti dal suo stato di famiglia o da quello del coniuge.tale obbligo non sussiste nei confronti di quei familiari che comprovino di essere autonomamente beneficiari d altre forme di assistenza sanitaria integrativa e nel caso di coniugi, entrambi Soci, che intendano includere separatamente i figli, purché tutti siano in ogni modo iscritti. Quando il Socio cessa dal servizio per accedere alla pensione, deve formulare apposita domanda per conservare tale qualifica. Analoga richiesta deve essere formulata dal Socio che cessa dal servizio per accedere alle prestazioni in forma rateale del Fondo di Solidarietà per il Sostegno del reddito e dai superstiti del Socio deceduto che, in quanto percettori di pensione indiretta o di reversibilità, possono chiedere di sostituirsi al deceduto nella qualifica di Socio. La quota associativa a carico del personale con contratto di lavoro a tempo parziale è calcolata sulla retribuzione effettivamente percepita, mentre la quota a carico dell Azienda è calcolata sulla retribuzione rapportata al tempo pieno. I Soci hanno l obbligo di segnalare tempestivamente ogni variazione anagrafica del nucleo familiare e quelle modifiche del reddito, per le persone considerate a carico, che comportino il superamento del limite fiscalmente stabilito. I Soci sono inoltre obbligati, al momento dell iscrizione o al verificarsi dell evento, se successivo, a dichiarare alla Cassa l esistenza d altra forma di assistenza sanitaria o di copertura assicurativa per sé e/o per i familiari beneficiari delle prestazioni della Cassa. L art. 14 delle allegate Norme Operative descrive la procedura da seguire qualora si richieda alla Cassa il rimborso di spese già parzialmente rifuse a fronte di tali forme di assistenza. Le quote associative dovute dai Soci in servizio sono trattenute dall Azienda all atto del pagamento degli emolumenti (compresa la tredicesima mensilità e l eventuale premio aziendale). La periodicità e modo di versamento delle quote dovute dai Soci pensionati e la quota associativa per i familiari fiscalmente non a carico, sono stabilite dal Consiglio di Amministrazione della Cassa. 5

6 Le prestazioni erogate DEFINIZIONI Rete Convenzionata (o Rete): intendesi l insieme degli Ospedali, Istituti di carattere scientifico, Case di Cura, Centri Diagnostici e Poliambulatori, Studi Odontoiatrici, nonché Professionisti Medici, con i quali la Cassa ha stabilito un contratto di convenzione che definisce tariffe e procedure operative. Il pagamento di tali prestazioni viene eseguito direttamente dalla Cassa alla struttura sanitaria convenzionata. Viene inoltre addebitato dalla Cassa al Socio la quota (variabile per tipo di prestazione) definita Rivalsa. Fuori Rete: è la prestazione che il Socio riceve da strutture private che non hanno stipulato convenzioni con la Cassa. Il pagamento della prestazione sarà a carico del Socio che successivamente chiederà alla Cassa il rimborso di quanto dovuto. Misto: intendesi prestazioni eseguite in struttura convenzionata ma da medici non convenzionati, o viceversa. Il pagamento della parte di prestazione in rete viene eseguito dalla Cassa, che opererà come nel primo riquadro delle presenti definizioni. La parte fuori rete viene pagata dal Socio che successivamente chiederà alla Cassa il rimborso di quanto dovuto. Massimale: s intende la somma totale rimborsabile nell arco di un periodo specificato, al Socio o a tutto il suo nucleo familiare. Scoperto: è la parte di spesa che rimane a carico del Socio, calcolata in percentuale sull ammontare totale. Rivalsa: trattasi della parte che rimane a carico del Socio per una prestazione usufruita nell ambito della Rete Convenzionata. Franchigia: è la parte di spesa che rimane a carico del Socio, calcolata in misura fissa, indipendentemente dall ammontare totale. TABELLA PRESTAZIONI Pubblichiamo nel seguito una tabella delle prestazioni erogate dalla Cassa. Nel Regolamento delle Prestazioni, (all. d), è riportato il dettaglio completo e l elenco di quelli che sono considerati, ai fini delle prestazioni, Grandi Interventi Chirurgici. COPERTURA La copertura della Cassa Sanitaria vale per il mondo intero ed è operante anche a favore dei Soci che si recano in paesi esteri per fruire di prestazioni sanitarie. ESCLUSIONI La copertura non comprende le spese per: 1. La cura delle intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici o ad uso di allucinogeni, nonché ad uso non terapeutico di psicofarmaci o di stupefacenti. 2. Le applicazioni o la chirurgia plastica o stomatologica di carattere estetico tranne che per i neonati (fino al compimento del 3 anno di età) e per le forme ricostruttive rese necessarie da infortunio, nonché gravi deturpazioni comprovate da documentazione. 3. Ogni prestazione non effettuata da medico o Centro medico, ad eccezione di quella infermieristica, del fisioterapista, del logopedista, dello psicomotricista e dello psicologo purché iscritti negli appositi Albi. 4. La cura delle conseguenze di infortuni sofferti per effetto di stato di ubriachezza o sotto l influenza di sostanze stupefacenti o similari (non assunte a scopo terapeutico), di proprie azioni delittuose e della pratica di sports aerei e motoristici in genere. 5. Le conseguenze dirette od indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo, come pure di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche. 6. Ricoveri impropri per accertamenti (ad esempio check up). 7. Ricoveri per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento (ad eccezione di interventi fisioterapici che il Consiglio di Amministrazione dovesse valutare diversamente sulla base di situazioni oggettive). 6

7 CASSA PER L ASSISTENZA SANITARIA PER IL PERSONALE DEL GRUPPO INTESA - Prestazioni in vigore dal 1 gennaio 2003 PRESTAZIONI MASSIMALE Serv. San. Naz. RIVALSA/FRANCHIGIA/SCOPERTO In Rete Misto Fuori Rete NOTE Ricovero per infortunio o malattia che comporti GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO (vedi elenco nell allegato d): prestazioni durante il periodo del ricovero, ed inoltre: visite specialistiche, accertamenti diagnostici (compresi onorari medici), esami, prestazioni mediche ed infermieristiche, medicinali, terapie, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali (escluse alberghiere) anche se prestati al di fuori dell istituto di cura e strettamente legati all evento, effettuati nei 120 gg. precedenti il ricovero e nei 180 gg. successivi alle dimissioni. In caso di trapianto di organi o parte di essi, le stesse prestazioni vengono erogatate anche a favore del donatore. Euro Copertura della Cassa per un massimo di 30 gg. aumentabili di altri 30 in caso di gravità. La predetta norma non si applica se il ricovero è a totale carico SSN. 100% del ticket senza franchigia. Se le spese durante il ricovero sono a totale carico SSN, si corrisponde una indennità per ogni notte di ricovero di 80 Euro al gg. max 300 gg. pers./anno. Le spese del pre e post ricovero sono rimborsate integralmente, nel limite del massimale. Franchigia di Euro 500 Il costo della retta di degenza a carico della Cassa non potrà essere superiore a Euro 250 al giorno, Franchigia di Euro Limite rimborso retta di degenza Euro 250 al giorno, Franchigia di Euro Limite rimborso retta di degenza Euro 250 al giorno, Dal 2005 le condizioni saranno oggetto di revisione da parte del C.d.A. alla luce del previsto ampliamento della Rete Convenzionata. Ricovero per infortunio o malattia che comporti INTERVENTO CHIRURGICO (compreso laser, crioterapia, inseminazione artificiale ecc.), PARTO CESAREO, ABORTO TERAPEUTICO O POST TRAUMATICO, INTERRUZIONE VOLONTARIA DELLA GRAVIDANZA AI SENSI DELLA NORMATIVA VIGENTE: prestazioni durante il periodo del ricovero, ed inoltre: visite specialistiche, accertamenti diagnostici (compresi onorari medici), esami, prestazioni mediche ed infermieristiche, medicinali, terapie, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali (escluse alberghiere) anche se prestati al di fuori dell istituto di cura e strettamente legati all evento, effettuati nei 90 gg. precedenti il ricovero (120 se il ricovero avviene nell ambito del SSN) e nei 90 gg. successivi alle dimissioni. In caso di trapianto di organi o parte di essi, le stesse prestazioni vengono erogatate anche a favore del donatore. Euro per evento. Euro per evento in caso di PARTO CESAREO, ABORTO TERAPEUTICO O POST TRAUMATICO, INTERRUZIONE VOLONTARIA della GRAVIDANZA, ferme restando rivalse e franchigie. Copertura della Cassa per un massimo di 30 gg. aumentabili di altri 30 in caso di gravità. La predetta norma non si applica se il ricovero è a totale carico SSN. 100% del ticket senza franchigia. Se le spese durante il ricovero sono a totale carico SSN, si corrisponde una indennità per ogni notte di ricovero di 80 Euro al gg. max 300 gg. per persona e per anno. Le spese del pre e post ricovero sono rimborsate integralmente, nel limite del massimale. Rivalsa del 10% con un massimo di Euro per evento a carico del Socio. Il costo della retta di degenza a carico della Cassa non potrà essere superiore a Euro 250 al giorno, Scoperto 15% con un massimo di Euro Limite di rimborso della retta di degenza Euro 250 al giorno, Scoperto 15% con un massimo di Euro Limite di rimborso della retta di degenza Euro 250 al giorno, Dal 2005 le condizioni saranno oggetto di revisione da parte del C.d.A. alla luce del previsto ampliamento della Rete Convenzionata. 7

8 CASSA PER L ASSISTENZA SANITARIA PER IL PERSONALE DEL GRUPPO INTESA - Prestazioni in vigore dal 1 gennaio 2003 PRESTAZIONI MASSIMALE Serv. San. Naz. RIVALSA/FRANCHIGIA/SCOPERTO In Rete Misto Fuori Rete NOTE Ricovero per infortunio o malattia che non comporti intervento chirurgico, PARTO FISIOLOGICO, CICLI (superiori a 3 gg.) di DAY HOSPITAL senza intervento per stessa patologia: prestazioni durante il periodo del ricovero, ed inoltre: visite specialistiche, accertamenti diagnostici (compresi onorari medici), esami, prestazioni mediche ed infermieristiche, medicinali, terapie, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali (escluse alberghiere) anche se prestati al di fuori dell istituto di cura e strettamente legati all evento, effettuati nei 90 gg. precedenti il ricovero (120 gg. se il ricovero avviene nell ambito del SSN) e nei 90 gg. successivi alle dimissioni. Euro Euro per evento in caso di PARTO FISIOLOGICO, ferme restando rivalse e franchigie. Copertura della Cassa per un massimo di 30 gg. aumentabili di altri 30 in caso di gravità. La predetta norma non si applica se il ricovero è a totale carico SSN. 100% del ticket senza franchigia. Se le spese durante il ricovero sono a totale carico SSN si corrisponde una indennità per ogni notte di ricovero di 80 Euro al gg. max 300 gg. per persona e per anno. Le spese del pre e post sono rimborsate integralmente, nel limite del massimale. Rivalsa del 10% con un massimo di Euro per evento a carico del Socio. Il costo della retta di degenza a carico della Cassa non potrà essere superiore a Euro 250 al giorno, Scoperto 15% con un massimo di Euro Limite di rimborso della retta di degenza Euro 250 al giorno, Scoperto 15% con un massimo di Euro Limite di rimborso della retta di degenza Euro 250 al giorno, Dal 2005 le condizioni saranno oggetto di revisione da parte del C.d.A. alla luce del previsto ampliamento della Rete Convenzionata. Ricovero per DAY HOSPITAL: prestazioni durante il periodo del ricovero, ed inoltre: visite specialistiche, accertamenti diagnostici (compresi onorari medici), esami, prestazioni mediche ed infermieristiche, medicinali, terapie, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali (escluse alberghiere) anche se prestati al di fuori dell istituto di cura e strettamente legati all evento, effettuati nei 90 gg. precedenti il ricovero (120 gg. se il ricovero avviene nell ambito del SSN) e nei 90 gg. successivi alle dimissioni. Euro % del ticket senza franchigia. Se le spese durante il ricovero sono a totale carico SSN si corrisponde una indennità per ogni giorno di ricovero di 40 Euro al gg. max 300 gg. per persona e per anno. Le spese del pre e post sono rimborsate integralmente, nel limite del massimale Rivalsa del 10% per evento a carico del Socio. Il costo della retta di degenza a carico della Cassa non potrà essere superiore a Euro 250 al giorno, Scoperto 20% Limite rimborso retta di degenza Euro 250 al giorno, Scoperto 20% Limite rimborso retta di degenza Euro 250 al giorno, Sono demandati al C.d.A. eventuali interventi correttivi sulle prestazioni. INTERVENTO AMBULATORIALE. Euro % ticket. Rivalsa del 10% per evento a carico Socio. Scoperto 20% Scoperto 20% Sono deman-dati al C.d.A. eventuali interventi correttivi sulle prestazioni. 8

9 CASSA PER L ASSISTENZA SANITARIA PER IL PERSONALE DEL GRUPPO INTESA - Prestazioni in vigore dal 1 gennaio 2003 PRESTAZIONI TERAPIE A SEGUITO DI MALATTIE ONCOLOGICHE O TRAPIANTI (compresi farmaci specifici) PRESTAZIONI TRASPORTO a seguito di ricovero con o senza intervento chirurgico e Day Hospital. Anche per terapie oncologiche, post trapianto e per gravi malattie al sistema immunitario eseguite ambulatorialmente. (Serve prescrizione medica attestante necessità terapia) ACCOMPAGNATORE in caso di ricovero con o senza intervento chirurgico e Day Hospital. Anche per terapie oncologiche, post trapianto e per gravi malattie al sistema immunitario eseguite ambulatorialmente. PARTO A DOMICILIO. MASSIMALE Euro Serv. San. Naz. RIVALSA/FRANCHIGIA/SCOPERTO In Rete Non previsto. 100% del ticket. Franchigia di euro 30 su ogni impegnativa MASSIMALE Euro 80 al gg. max 30 gg. Euro Misto Franchigia di euro 30 su ogni impegnativa Fuori Rete Franchigia di euro 30 su ogni impegnativa TIPO E MODALITA DI RIMBORSO NOTE Se non rientranti nel prepost, rimborso con franchigia fissa di Euro 30 per ricovero Spese debitamente documentate per trasporto a e da istituto di cura od ospedale e da istituto di cura od ospedale ad un altro con treno, traghetto, aereo, ambulanza, eliambulanza e ogni altro mezzo di soccorso, esclusa autovettura. In caso di uso di altri mezzi di trasporto, rimborso pari al costo di un solo biglietto FF.SS. prima classe A/R. Spese debitamente documentate per vitto e pernottamento in Istituto di cura (o struttura alberghiera ove non sussista disponibilità ospedaliera) per un accompagnatore se il ricovero è effettuato in struttura oltre 50 Km dal comune di residenza. Per terapie oncologiche, post trapianto e per gravi malattie del sistema immunitario, serve prescrizione medica attestante necessità terapia: la copertura riguarda il paziente e l accompagnatore. Intendesi qualsiasi tipo di parto al di fuori di strutture ospedaliere. PRESTAZIONI VISITE SPECIALISTICHE. Servizio Sanitario RIVALSA/FRANCHIGIA/SCOPERTO In Rete 100% del ticket. Franchigia fissa di Euro 10 per visita. Fuori Rete Scoperto del 20% con un rimborso massimo di Euro 100 per visita. NOTE Escluse odontoiatriche ed ortodontiche, ricomprese sotto la voce Dentarie. Trattamenti psicoterapici: con le stesse franchigie/scoperto, si rimborsano n. 50 sedute annue pro-capite. ECG e PAP test fanno parte della visita se non distinte in fattura. ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI. 100% del ticket. Franchigia fissa di Euro 10 per prestazione a carico Socio. Scoperto del 20% con un minimo di euro 15 a prestazione. Rx panoramica rientra sempre tra le spese dentarie, seguendone criteri di rimborso e massimali.. 9

10 CASSA PER L ASSISTENZA SANITARIA PER IL PERSONALE DEL GRUPPO INTESA - Prestazioni in vigore dal 1 gennaio 2003 PRESTAZIONI MASSIMALE Serv. San. Naz. RIVALSA/FRANCHIGIA/SCOPERTO In Rete Fuori Rete Scoperto del 20% minimo Euro 30 per ogni domanda di rimborso indipendentemente dal numero delle fatture allegate. NOTE TERAPIE, ed inoltre VISITE MEDICHE ED ACCERTAMENTI AMBULATORIALI OMEOPATICI (esclusi i medicinali) nonché MEDICINALI REPERIBILI ESCLUSIVAMENTE ALL ESTERO rimborsati al 50%. Euro per anno e nucleo. 100% del ticket. Franchigia fissa di Euro 30 per ogni impegnativa (senza numero massimo di prestazioni per ogni impegnativa). I medicinali sono rimborsati, nell ambito del massimale previsto, se reperibili solo all estero e per il 50% del costo.sono rimborsati i vaccini. DENTARIE: cure generiche, estrazioni, protesi dentarie (comprese quelle odontoiatriche ed apparecchi ortodontici), nonché controllo ed igiene orale. Euro per quadriennio e per nucleo composto da uno a tre assistiti. Euro per quadriennio e per nucleo composto da oltre tre assistiti. 100% del ticket. Rivalsa di Euro 10 per ogni voce di tariffario interessata dalla prestazione. Non si applica per una sola prestazione il cui costo è inferiore a 50 Euro e sulla voce ablazione tartaro. Ogni voce di spesa sostenuta viene rimborsata fino al massimo previsto dal tariffario specifico (all). Sul totale così ottenuto, viene applicata una franchigia fissa di Euro 50 per ciclo di cure. Non si applica sulle voci igiene orale, abl. tartaro, per una sola prestazione il cui costo è inferiore a 50 Euro e su app. ortodontici. Verificare vincoli temporali sulla ripetizione di specifiche prestazioni sul tariffario. Per controllo ed igiene orale si rimborsa una prestazione all anno per persona: su questa prestazione non viene applicata la franchigia di Euro 50. PRESTAZIONI MASSIMALE TIPO E MODALITA DI RIMBORSO PROTESI E PRESIDI. Euro per biennio e nucleo. Scoperto del 20% Sono compresi acquisto, riparazione e noleggio. In caso di ricorso al Servizio Sanitario Nazionale, il ticket verrà rimborsato al 100%. LENTI ED OCCHIALI. Euro 700 per biennio e nucleo. Scoperto del 20% per prescrizione. Sono comprese le montature e le lenti a contatto ed usa e getta. Sono comprese le spese di montaggio delle lenti, in quanto onere accessorio. 10

11 Accesso alle prestazioni PRESTAZIONI IN RETE Sull Intranet aziendale, accedendo dall Home Page alla sezione Cassa Sanitaria Servizi Utili, è possibile effettuare una consultazione degli Enti Convenzionati e delle relative prestazioni erogate, con indicazione dell importo della rivalsa (la parte che verrà fatta pagare al Socio). Rivolgendosi al collega abilitato presso ogni filiale o direttamente agli uffici della Cassa, come sotto specificato, è possibile richiedere l emissione dell impegnativa necessaria per accedere alle prestazioni della rete convenzionata. Per il rilascio dell impegnativa relativa a prestazioni extra-ospedaliere deve sempre essere presentata la prescrizione del medico curante (e per i soli accertamenti diagnostici la prescrizione deve contenere la patologia presunta o diagnosticata). I casi in cui non è necessario presentare la prescrizione sono: visite specialistiche pediatriche, oculistiche (per misurazione della vista), ostetriche, ginecologiche, ortopediche (per rinnovo presidi ortopedici), nonché cure dentarie. L emissione di impegnativa riferita a: 1. prestazioni relative a ricovero ospedaliero, compreso day hospital e intervento ambulatoriale; 2. prestazioni comportanti l emissione di impegnativa composta, ossia quando la prestazione richiede l intervento di due enti contemporaneamente, deve essere richiesta direttamente dall interessato agli uffici della Cassa, siti in Milano, Via Cechov, 50/5 ovvero a mezzo fax al numero Il Socio si dovrà presentare il giorno convenuto, presso la struttura prescelta, con le due copie dell impegnativa emessa, che saranno ritirate dall Ente stesso. LE PRESTAZIONI EFFETTUATE IN RETE, IN ASSENZA DI IMPEGNATIVA EMESSA DAGLI UFFICI DELLA CASSA, VERRANNO CONSIDERATE COME USUFRUITE TOTALMENTE FUORI RETE. Nel caso di infortuni con responsabilità di terzi, il Socio è tenuto a dichiarare, in sede di ricorso all assistenza della Cassa, tale evento per sé e/o per i familiari beneficiari delle prestazioni. L articolo 13 delle Norme Operative (allegate) descrive nel dettaglio la procedura da seguire. 11

12 Accesso alle prestazioni PRESTAZIONI FUORI RETE A fine cura il Socio potrà richiedere alla Cassa il rimborso di quanto spettante, dietro presentazione di regolari ricevute e fatture già da lui direttamente pagate. E necessario compilare la domanda di rimborso. Il modulo da utilizzare è disponibile in Intranet aziendale (Home Page sezione Cassa Sanitaria Servizi Utili ) o presso il Rappresentante Sindacale UILCA. Alleghiamo, per comodità, il modulo attualmente vigente e la pagina di istruzioni per la compilazione. Fino al momento dell eventuale modifica, che Vi comunicheremo tempestivamente, si potrà utilizzare anche una fotocopia del modulo qui pubblicato. Deve essere compilato un modulo per ogni assistito, raggruppando anche prestazioni diverse, ma sempre riferite alla stessa persona. Se la documentazione di spesa non raggiunge l importo minimo di euro 100, la richiesta di rimborso deve essere inoltrata alla fine di ogni semestre. Al modulo vanno allegati gli originali dei documenti di spesa ed una fotocopia per ognuno di essi, oltre a quanto chiaramente dettagliato sulla quarta facciata del modulo stesso in corrispondenza di ogni prestazione elencata. Il rimborso è previsto a cure ultimate; solo in caso di spese per apparecchi ortodontici è previsto il rimborso su fatture di acconto. Nei casi di ricoveri con intervento chirurgico per il quale l Istituto di cura richieda il pagamento di un anticipo, la Cassa, su domanda opportunamente documentata, corrisponde l importo richiesto a tale titolo, con conguaglio a cura ultimata. Qualora non si richiedano prestazioni odontoiatriche, non sarà necessario compilare ed inviare le facciate due e tre della domanda di rimborso. La domanda di rimborso deve pervenire alla Cassa, a pena di decadenza, entro dodici mesi dalla data di completamento della documentazione relativa all evento oggetto del rimborso. Le prestazioni della Cassa saranno liquidate, di massima, entro 45 giorni dalla data di ricezione della documentazione. Una volta rimborsata, la documentazione di spesa in originale sarà restituita dalla Cassa debitamente annotata. In futuro il Socio potrà interrogare sull Intranet aziendale, all indirizzo che verrà precisato, lo stato della propria domanda di rimborso. Nel caso di infortuni con responsabilità di terzi, il Socio è tenuto a dichiarare, in sede di ricorso all assistenza della Cassa, tale evento per sé e/o per i familiari beneficiari delle prestazioni. L articolo 13 delle Norme Operative (allegate) descrive nel dettaglio la procedura da seguire. Alleghiamo (pag. 13) un breve prospetto che potrà essere fotocopiato ed utilizzato per avere un promemoria sui vari passaggi delle domande di rimborso, nonché servire, al momento della compilazione del modello 730 od UNICO, quale distinta delle spese sanitarie da portare in detrazione. Alleghiamo inoltre, per comodità, il Tariffario delle cure dentarie: poiché lo stesso può essere soggetto a modifiche, raccomandiamo di verificare le tariffe in essere di volta in volta tramite l Intranet aziendale (Home Page sezione Cassa Sanitaria Servizi Utili ). 12

13 COGNOME NOME ELENCO SPESE PRESENTATE ALLA CASSA SANITARIA ANNO 200 ESTREMI DOCUMENTO DI SPESA (numero, data, descrizione fattura) Data di Presentazione alla Cassa Importo fattura Data Rimborso Importo rimborso Importo rimasto a proprio carico Barrare quando la fattura è restituita Note 13

14 Tariffario cure dentarie POICHE IL TARIFFARIO PUO ESSERE SOGGETTO A MODIFICHE, E NECESSARIO VERIFICARE LE TARIFFE IN ESSERE DI VOLTA IN VOLTA, TRAMITE L INTRANET AZIENDALE Home Page sezione Cassa Sanitaria Servizi Utili. DIAGNOSTICA VISITA SPECIALISTICA con compilazione modulistica CASSA VISITA DI CONTROLLO E IGIENE ORALE (una l anno) ESAMI RADIOLOGICI E STRUMENTALI ESAME KINESIOGRAFICO (uno l anno) RX ENDORALE (non legata a cure endodontiche 1 lastrina per 2 elementi contigui) RX ENDORALE per entrambe le arcate dentarie complete RX PANORAMICA RX TELERADIOGRAFIA STANDARD RX EMIMANDIBOLA RX OCCLUSALE DEL PALATO CHIRURGIA PARODONTOLOGIA ESTRAZIONE SEMPLICE DI DENTE O RADICE C/ANESTESIA (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti e medicazione per controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina, ecc) ESTRAZIONE COMPLICATA DI DENTE O RADICE C/ANESTESIA (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti e medicazione per controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina, ecc) ESTRAZIONE TERZO MOLARE IN DISODONTIASI O IN INCLUSIONE OSSEA PARZIALE C/ANESTESIA (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti e medicazione per controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina, ecc) - comprovata da rx endorale di inizio cura ESTRAZIONE DENTE IN INCLUSIONE OSSEA TOTALE C/ANESTESIA (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti e medicazione per controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina, ecc) - comprovata da rx endorale di inizio cura PICCOLI INTERVENTI DI CHIRURGIA ORALE (incisione ascesso, piccole sequestrotomie, trattamenti di necrosi circoscritte, scappucciamento osteo-mucoso) APICECTOMIA terapia canalare a parte - comprovata da rx endorale di inizio e fine cura FRENULOTOMIA FRENULECTOMIA RIZOTOMIA - comprovata da rx endorale di fine cura RIZECTOMIA - comprovata da rx endorale di fine cura INTERVENTO ASPORTAZIONE CISTI MASCELLARE - comprovata da rx endorale di inizio e fine cura INTERVENTO CHIRURGICO PER ASPORTAZIONI VARIE (cisti mucose, piccole neoformazioni guancia /palato) INTERVENTO CHIRURGICO PREPROTESICO PER ARCATA (livellazione creste alveolari, eliminazione sinechie mucose, tori palatini/mandibolari, osteomi) - comprensivo di medicazione e rimozione punti sutura MEDICAZIONE CHIRURGICA (trattamento alveolite) - max 4 sedute ASPORTAZIONE EPULIDE CON RESEZIONE BORDO GENGIVALE ASPORTAZIONE EPULIDE SENZA RESEZIONE BORDO GENGIVALE CEMENTAZIONE PER ELEMENTO (successiva alla prima cementazione) RICOSTRUZIONE O PLASTICA FORNICE PER EMIARCATA SPLINTAGGIO DENTALE CON RESINA PER DENTE (ogni 2 anni) SPLINTAGGIO DENTALE TIPO MARYLAND PER DENTE (ogni 2 anni) CURETTAGE-GENGIVECTOMIA PER DENTE - fino a sei denti interessati per arcata (1 cura l anno in alternativa al cod ) CURETTAGE-GENGIVECTOMIA - oltre sei denti interessati per arcata (1 cura l anno in alternativa al cod ) INTERVENTO A LEMBO MUCO GENGIVALE (Widman) - per dente ALLUNGAMENTO CORONA - comprovata da rx endorale di inizio cura INNESTO GENGIVALE LIBERO O LEMBO DI ROTAZIONE PER CORREZIONE DIFETTI MUCOGENGIVALI comprese medicazione e rimozione punti sutura EURO 20,66 70,00 129,11 10,33 30,99 30,99 30,99 15,49 15,49 25,82 41,32 77,47 118,79 51,65 87,80 67,14 103,29 41,32 77,47 185,92 118,79 118,79 12,91 134,28 56,81 20,66 77,47 30,99 41,32 15,49 103,29 46,48 129,11 154,94 14

15 Tariffario cure dentarie INNESTO MATERIALE OSSEO BIOCOMPATIBILE SITO UNICO - compreso intervento e comprovato da rx alla fine dell intervento INNESTO MATERIALE OSSEO BIOCOMPATIBILE SITO MULTIPLO - compreso intervento e comprovato da rx alla fine dell intervento RIALZO PAVIMENTO SENO MASCELLARE DESTRO comprensivo di eventuale prelievo osseo, posizionamento di membrana, medicazioni, ogni esame radiologico connesso, eseguito in anestesia generale - omnicomprensivo e unico per ogni pavimento seno mascellare RIALZO PAVIMENTO SENO MASCELLARE SINISTRO comprensivo di eventuale prelievo osseo, posizionamento di membrana, medicazioni, ogni esame radiologico connesso, eseguito in anestesia generale - omnicomprensivo e unico per ogni pavimento seno mascellare ABLAZIONE DEL TARTARO (1 seduta l anno) 154,94 258, , ,14 36,15 CONSERVATIVA INCAPPUCCIAMENTO POLPA PULPOTOMIA OTTURAZIONE O RICOSTRUZIONE CORONALE - a prescindere dal materiale e dalla tecnica utilizzata -comprensiva di eventuali medicazioni (rimborsabile per lo stesso elemento non prima di 12 mesi dalla precedente prestazione) TERAPIA MONOCANALARE - comprensiva di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx endorali, diga TERAPIA BICANALARE - comprensiva di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx endorali, diga TERAPIA TRICANALARE - comprensiva di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx endorali, diga RITRATTAMENTO MONOCANALARE - comprensivo di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx endorali, diga RITRATTAMENTO BICANALARE - comprensivo di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx endorali, diga RITRATTAMENTO TRICANALARE - comprensivo di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx endorali, diga SIGILLATURA SOLCO per dente (fino a 12 anni di età e non ripetibile prima di tre anni) PROTESI MOBILE PROTESI TOTALE MOBILE SUPERIORE (ogni 3 anni) PROTESI TOTALE MOBILE INFERIORE (ogni 3 anni) PROTESI TOTALE MOBILE SUPERIORE POST CHIRURGICA (una tantum) PROTESI TOTALE MOBILE INFERIORE POST CHIRURGICA (una tantum) PROTESI MOBILE PARZIALE DEFINITIVA CON GANCI OLTRE 8 ELEMENTI (ogni 3 anni) PROTESI MOBILE PARZIALE DEFINITIVA CON GANCI FINO A 8 ELEMENTI (ogni 3 anni) AGGIUNTA GANCIO FILO SU PROTESI ESISTENTE AGGIUNTA GANCIO FUSO SU PROTESI ESISTENTE AGGIUNTA DENTE SU PROTESI SCHELETRATO CON GANCI FINO A 6 ELEMENTI (ogni 3 anni) SCHELETRATO CON GANCI OLTRE 6 ELEMENTI (ogni 3 anni) ATTACCO DI PRECISIONE (AMMORTIZZATORI BOTTONI PER PROTESI) - patrice/matrice RIPARAZIONE PROTESI MOBILE RIPARAZIONE PROTESI MOBILE SCHELETRATA RIBASATURA DIRETTA (1 all anno-tale limite non sarà applicato in caso di sopravvenute estrazioni) RIBASATURA INDIRETTA (1 all anno-tale limite non sarà applicato in caso di sopravvenute estrazioni) PROTESI FISSA CORONA ORO/LEGA RESINA (ogni 5 anni-solo nel caso di estrazione potrà essere riconosciuto un nuovo contributo al di fuori dei termini sopra citati) CORONA CERAMICA O ORO/CERAMICA (ogni 5 anni-solo nel caso di estrazione potrà essere riconosciuto un nuovo contributo al di fuori dei termini sopra citati) 25,82 41,32 67,14 105,87 144,61 183,34 121,37 162,68 204,00 15,49 619,75 619,75 258,23 258,23 309,87 232,41 15,49 77,47 36,15 387,34 568,10 87,80 41,32 51,65 87,80 103,29 154,94 180,76 15

16 Tariffario cure dentarie MARYLAND BRIDGE STRUTTURA (ogni 5 anni-solo nel caso di perdita di elemento di sostegno potrà essere riconosciuto un nuovo contributo al di fuori dei termini sopra citati) MARYLAND BRIDGE SPLINT PER ELEMENTO SOSTITUITO (ogni 5 anni-solo nel caso di perdita di elemento di sostegno potrà essere riconosciuto un nuovo contributo al di fuori dei termini sopra citati) CORONA STAMPATA O FUSA IN LEGA PALLADIO/ORO (ogni 5 anni-solo nel caso di estrazione potrà essere riconosciuto un nuovo contributo al di fuori dei termini sopra citati) RICHMOND ORO RESINA (ogni 5 anni-solo nel caso di estrazione potrà essere riconosciuto un nuovo contributo al di fuori dei termini sopra citati) RICHMOND ORO CERAMICA (ogni 5 anni-solo nel caso di estrazione potrà essere riconosciuto un nuovo contributo al di fuori dei termini sopra citati) PERNO MONCONE LEGA AUREA - nel caso di elemento sottoposto a trattamento canalare nel corso della stessa cura l importo della terapia o del ritrattamento canalare verrà ridotto dell importo dell otturazione PERNO MONCONE LEGA NON AUREA - nel caso di elemento sottoposto a trattamento canalare nel corso della stessa cura l importo della terapia o del ritrattamento canalare verrà ridotto dell importo dell otturazione INTARSIO IN LEGA AUREA INLAY (ogni 5 anni) INTARSIO IN LEGA AUREA O CERAMICA VETROSA ONLAY (ogni 5 anni) CORONA PROVVISORIA IN RESINA FACCETTA IN RESINA - RIPARAZIONE PROTESI IMPLANTOLOGIA IMPIANTO ENDOSSEO (comprensivo di primo intervento preparatorio-impronte-sutura-secondo intervento posizionamento della struttura-eventuale medicazione chirurgica) - devono trascorrere almeno 5 anni dal precedente Trattamento per l erogazione di un nuovo impianto sullo stesso dente comprovato da rx panoramica di fine cura IMPIANTO ENDOSSEO COMPLETO (comprensivo di primo intervento preparatorio-impronte-sutura-secondo intervento-posizionamento della struttura-eventuale medicazione chirurgica e di corona provvisoria e definitiva) - devono trascorrere almeno 5 anni dal precedente trattamento per l erogazione di un nuovo impianto sullo stesso dente - comprovato da rx panoramica di fine cura MEMBRANA G.B.R. SITO SINGOLO - rimborsabile 1 sola volta per elemento trattato comprensiva di interventi e comprovata da rx MEMBRANA G.B.R. SITI MULTIPLI - rimborsabile 1 sola volta per elemento trattato - comprensiva di interventi e comprovata da rx ORTOGNATODONZIA 2180 STUDIO CASO ORTODONTICO - comprensivo di tracciato ed impronte allegare tracciato cefalometrico o dichiarazione sostitutiva del dentista. Una volta nella vita 2181 APPARECCHIO ORTODONTICO allegare tracciato cefalometrico o dichiarazione sostitutiva del dentista. Una volta nella vita BYTE (placca di svincolo) - allegare relazione del medico dentista ed esame kinesiografico. Una volta nella vita 87,80 87,80 113,62 206,58 232,41 77,47 51,65 103,29 129,11 25,82 25,82 258,23 516,46 180,76 232,41 103, ,14 154,94 16