INTRODUZIONE PRIMA DI AFFRONTARE IL DISCORSO RELATIVO ALLE ORTESI SPINALI, BISOGNA CAPIRE E CONOSCERE LA STRUTTURA DAL RACHIDE.

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1 ORTESI SPINALI

2 INTRODUZIONE PRIMA DI AFFRONTARE IL DISCORSO RELATIVO ALLE ORTESI SPINALI, BISOGNA CAPIRE E CONOSCERE LA STRUTTURA DAL RACHIDE. IN QUESTA SESSIONE SI ANDRA AD AFFRONTARE: L ANATOMIA DEL RACHIDE LA BIOMECCANICA DEL RACHIDE LE PRINCIPALI PATOLOGIE DEL RACHIDE

3 ANATOMIA DEL RACHIDE

4 COLONNA VERTEBRALE LA COLONNA VERTEBRALE E FORMATA DA UN INSIEME DI VERTEBRE, SUDDIVISA IN QUATTRO DIFFERENTI PORZIONI: CERVICALE TORACICA LOMBARE SACROCOCCIGEA

5 OSSERVANDO LA COLONNA VERTEBRALE IN PROIEZIONE LATERALE, SI PUO NOTARE L ALTERNARSI DI CURVE FISIOLOGICHE, DUE DELLE QUALI A CONCAVITA POSTERIORE (LORDOSI) E DUE A CONVESSITA POSTERIORE (CIFOSI)

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7 LA COLONNA VERTEBRALE E COSTITUITA DALLA SOVRAPPOSIZIONE DI OSSA BREVI, LE VERTEBRE. IN OGNUNA DI ESSE SI DISTINGUONO UN CORPO E UN ARCO CHE DELIMITANO IL FORO. IL FORO E DI FORMA CILINDRICA CON DUE FACCE, SUPERIORE ED INFERIORE, CONCAVE NELLA PORZIONE CENTRALE E LEGGERMENTE RILEVATE AI BORDI.

8 IL CORPO I CORPI VERTEBRALI SI ARTICOLANO L UN L ALTRO PER MEZZO DI SINFISI, CIOE L INTERPOSIZIONE DI DISCHI FIBROCARTILAGINEI, LA CUI FUNZIONE E DI RENDERE COMPLEMENTARI LE SUPERFICI ARTICOLARI E AMMORTIZZARE LE FORZE DI CARICO, STATICHE E DINAMICHE, CHE SI VANNO AD ESERCITARE SULLA COLONNA VERTEBRALE.

9 L ARCO L ARCO E LA PORZIONE POSTERIORE DELLE VERTEBRE CHE COMPLETA IL FORO VERTEBRALE; IN ESSO SI DISTINGUONO DUE PEDUNCOLI, DUE MASSE APOFISARIE, DUE LAMINE, UN PROCESSO SPINOSO. I PEDUNCOLI COLLEGANO CORPO ED ARCO E COSTITUISCONO I LIMITI LATERALI DEL FORO VERTEBRALE. CON I LORO MARGINI SUPERIORE ED INFERIORE, DELIMITANO UN FORO VERTEBRALE PER LATO, CHE E LA SEDE DEI NERVI SPINALI.

10 LE MASSE APOFISARIE CHE FANNO SEGUITO AI PEDUNCOLI, PRESENTANO RILIEVI OSSEI I QUALI COSTITUISCONO PROCESSI ARTICOLARI E PROCESSI PIU O MENO SPORGENTI LATERALMENTE, LE APOFISI O PROCESSI TRASVERSI. POSTERIORMENTE ALLE MASSE APOFISARIE, LE LAMINE VERTEBRALI DESTRA E SINISTRA SI UNISCONO MEDIALMENTE PER COSTITUIRE IL PROCESSO SPINOSO, DIRETTO POSTERIORMENTE, E CHIUDONO IL FORO VERTEBRALE.

11 L INTERA COLONNA VERTEBRALE E ATTRAVERSATA DAL CANALE VERTEBRALE, CHE SI FORMA PER I SOVRAPPOSTI DI TUTTI I FORI VERTEBRALI. AL SUO INTERNO E PRESENTE IL MIDOLLO SPINALE CHE NEI PRIMI ANNI DI VITA SI ESTENDE PER L INTERA LUNGHEZZA DELLA COLONNA VERTEBRALE, MA IN SEGUITO, A CAUSA DEL DIVERSO ACCRESCIMENTO SIA DELLA COMPONENTE OSSEA CHE DI QUELLA NERVOSA, RISULTERA PIU CORTO E TERMINERA IN CORRISPONDENZA DELLA SECONDA VERTEBRA LOMBARE.

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13 TRA LE VERTEBRE SI STABILISCONO DUE TIPI DI ARTICOLAZIONE, UNA TRA I CORPI VERTEBRALI E L ALTRA TRA I PROCESSI ARTICOLARI. LE PRIME APPARTENGONO ALLE SINARTROSI E PIU PRECISAMENTE ALLE SINFISI. OLTRE AL DISCO INTERVERTEBRALE, I MEZZI DI UNIONE SONO RAPPRESENTATI DA LEGAMENTI LONGITUDINALI.

14 IL DISCO INTERVERTEBRALE HA FORMA DI LENTE BICONVESSA, IN CUI SI DISTINGUONO UN ANELLO FIBROSO PERIFERICO ED UN NUCLEO POLPOSO NELLA PARTE CENTRALE, COSTITUITO DA CARTILAGINE PIU IDRATATA. QUEST ULTIMO SI PUO SPOSTARE DURANTE I MOVIMENTI DELLA COLONNA VERTEBRALE, RENDENDO POSSIBILE UNA CERTA INCLINAZIONE DEI CORPI VERTEBRALI

15 I PROCESSI ARTICOLARI INVECE SI PRESENTANO CON SUPERFICI PIANE E TRA DI ESSE SI STABILISCONO DIARTROSI DEL TIPO DELLE ARTRODIE, CHE PERMETTONO LIEVI MOVIMENTI DI SCORRIMENTO. I MEZZI DI UNIONE SONO DATI DA UNA CAPSULA FIBROSA E DAI LEGAMENTI.

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18 VERTEBRE CERVICALI LE VERTEBRE CERVICALI SONO LE PRIME SETTE VERTEBRE CHE SI INCONTRANO ED IL LORO CORPO SI INGROSSA GRADUALMENTE DI VOLUME IN DIREZIONE CRANIO-CAUDALE. NEI PROCESSI TRASVERSI E PRESENTE IL FORO TRASVERSARIO, IN CUI PASSANO L ARTERIA E LA VENA VERTEBRALI. I PROCESSI ARTICOLARI SONO INCLINATI SECONDO UN PIANO FRONTALE E CONSENTONO I MOVIMENTI DI FLESSO-ESTENSIONE E ROTAZIONE.

19 LE PRIME DUE VERTEBRE, ATLANTE ED EPIFESO, E LA SETTIMA, PRESENTANO CARATTERISTICHE PECULIARI.

20 ATLANTE E PRIVO DI CORPO ED E COSTITUITO DA DUE ARCHI, ANTERIORE E POSTERIORE, E DA DUE MASSE APOFISARIE LATERALI, SULLA CUI FACCIA SUPERIORE SI TROVA LA CAVITA GLENOIDEA PER L ARTICOLAZIONE CON I CONDILI DELL OCCIPITALE.

21 EPISTROFEO E CARATTERIZZATA DAL DENTE O PROCESSO ODONTOIDEO CHE SI ARTICOLA CON LA FACCETTA ARTICOLARE DELL ARCO ANTERIORE DELL ATLANTE. AI LATI DEL DENTE SI OSSERVANO LE FACCETTE ARTICOLARI SUPERIORI. IL DENTE VIENE CONSIDERATO IL CORPO DELL ATLANTE, RIMASTO SALDATO A QUELLO DELL EPISTROFEO.

22 LA SETTIMA VERTEBRA QUESTA E UNA VERTEBRA DI TRANSIZIONE TRA LE VERTEBRE CERVICALI E LE SUCCESSIVE VERTEBRE TORACICHE. PRESENTA UN FORO TRASVERSARIO PIU PICCOLO CHE DA PASSAGGIO SOLO ALLA VENA VERTEBRALE E UN PROCESSO TRASVERSO ALLUNGATO LATERALMENTE, SIMILE A QUELLO DELLE VERTEBRE TORACICHE. IL PROCESSO SPINOSO E LUNGO, NON BIFIDO E SPORGE ALLA BASE DEL COLLO, DA CUI PRENDE IL NOME DI VERTEBRA PROMINENTE.

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24 VERTEBRE TORACICHE ESSE SONO DODICI E SI ARTICOLANO CON LE COSTE PRESENTANDO, PERALTRO, FACCETTE ARTICOLARI CORRISPONDENTI. I CORPI ARTICOLARI HANNO UNA FORMA CILINDRICA CON DIAMETRI PRESSOCHE UGUALI E AUMENTANO GRADUALMENTE DI DIMENSIONE PROCEDENDO VERSO IL BASSO. PRESENTANO POSTERIORMENTE DUE FACCETTE ARTICOLARI PER LATO, UNA SUPERIORE ED UNA INFERIORE, CHE SI ARTICOLANO CON LE EMIFACCETTE ARTICOLARI DELLE TESTE DELLE COSTE.

25 FANNO ECCEZIONE LE SEGUENTI VERTEBRE: LA 1 VERTEBRA TORACICA, CHE PRESENTA UNA FACCETTA ARTICOLARE COMPLETA SUPERIORE ED UNA EMIFACCETTA INFERIORE PER LATO. LA 10 VERTABRA TORACICA, CHE PUO PRESENTARE O UNA EMIFACCETTA SUPERIORE O UNA FACCETTAARTICOLARE COMPLETA PER OGNI LATO. LA 11 E LA 12 VERTEBRA TORACICA, CHE POSSIEDE UNA SOLA FACCETTA ARTICOLARE COMPLETA PER LATO, ARTICOLANDOSI CON IL RISPETTIVO PAIO DI COSTE.

26 VERTEBRE LOMBARI SONO CINQUE E, IN QUESTO TRATTO, SI EVIDENZIA L INVERSIONE DEL RAPPORTO FRA DIMENSIONE DEL CORPO VERTEBRALE E DIAMETRO DEL FORO. INFATTI IL CORPO SI PRESENTA PIU VOLUMINOSO, A DISCAPITO DEL FORO CHE SI RIDUCE. CARATTERISTICO E IL PROCESSO COSTIFORME CHE, ORIGINANDO DAI PEDUNCOLI E DALLE MASSE APOFISARIE, SI DIRIGE LATERALMENTE E VIENE CONSIDERATO UN RESIDUO DI COSTE LOMBARI.

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28 OSSO SACRO E ORIGINATO DALLA FUSIONE DI CINQUE VERTEBRE SACRALI. PRESENTA LA FORMA DI UNA PIRAMIDE QUADRANGOLARE APPIATTITA IN SENSO ANTERO- POSTERIORE E SI ARTICOLA LATERALMENTE CON LE DUE OSSA DELL ANCA, COSTITUENDO IL BACINO INSIEME AL COCCIGE.

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30 COCCIGE E COSTITUITO DALLA FUSIONE DI 4-5 SEGMENTI OSSEI CHE RIMPICCIOLISCONO MAN MANO IN DIREZIONE CRANIO-CAUDALE. TRA QUESTI, SOLTANTO IL PRIMO MANTIENE LE CARATTERISTICHE DI UNA VERTEBRA. LA BASE SI ARTICOLA E SPESSO SI FONDE CON IL SACRO.

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32 BIOMECCANICA DEL RACHIDE

33 CURVATURA DEL RACHIDE LA COLONNA VARTEBRALE E RETTILINEA SE VISTA FRONTALMENTE, AL CONTRARIO SUL PIANO SAGGITALE SI EVIDENZIANO QUATTRO CURVATURE: CURVA SACRALE LORDOSI LOMBARE CIFOSI DORSALE LORDOSI CERVICALE

34 QUANDO IL SOGGETTO E NELLA NORMALE POSTURA VERTICALE, LA PARTE POSTERIORE DEL CRANIO, IL DORSO E LE NATICHE, SONO TANGENTI AD UN PIANO VERTICALE, PER ESEMPIO AD UN MURO. L ENTITA DELLE CURVATURE E DEFINITA DALLE COSIDDETTE FRECCE, CIOE LA DISTANZA FRA QUESTO PIANO VERTICALE E L APICE DELLE CURVE.

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36 COSTITUZIONE DELLA VERTEBRA TIPO SE SI SCOMPONE UNA VERTEBRA TIPO NELLE SUE PARTI COSTITUTIVE, SI CONSTATA CHE ESSA E FORMATA DA DUE PARTI PRINCIPALI, IL CORPO VERTEBRALE IN AVANTI E L ARCO POSTERIORE DIETRO. IL CORPO VERTEBRALE E LA PARTE PIU MASSICCIA DELLA VERTEBRA. SULL ARCO POSTERIORE SI FISSANO DA UNA PARTE E DALL ALTRA DELLE APOFISI ARTICOLARI.

37 STRUTTURA DEL CORPO VERTEBRALE IL CORPO VERTEBRALE HA LA STRUTTURA DI UN OSSO BREVE, HA CIOE UNA STRUTTURA A GUSCIO CON UNA CORTICALE DI OSSO DENSO CHE CIRCONDA IL TESSUTO SPONGIOSO. LA CORTICALE DELLA FACCIA SUPERIORE E DELLA FACCIA INFARIORE DEL CORPO VERTEBRALE SI CHIAMA PIATTO VERTEBRALE.

38 QUESTO E PIU SPESSO AL CENTRO DOVE SI TROVA UNA PARTE CARTILAGINEA; LA PARTE PERIFERICA FORMA UN RILIEVO MARGINALE CHIAMATO L ORLETTO MARGINALE. QUESTO DERIVA DA UN NUCLEO DI OSSIDIFICAZIONE EPIFISARIO CHE HA LA FORMA DI UN ANELLO E SI SALDA AL RESTO DEL CORPO VERTEBRALE VERSO L ETA DI ANNI. LE ALTERAZIONI DI QUESTO NUCLEO EPIFISARIO COSTITUISCONO LA EPIFISITE VERTEBRALE O MALATTIA DI SHAUERMANN.

39 DIVISIONI FUNZIONALI DEL RACHIDE DA UNA VISTA LATERALE DEL RACHIDE SI POSSONO DISTINGUERE LE DIVERSE SUDDIVISIONI FUNZIONALI. IN AVANTI SI TROVA IL PILASTRO ANTERIORE ED HA FONDAMENTALMENTE UNA FUNZIONE DI SOSTEGNO. ALL INDIETRO IL PILASTRO POSTERIORE DOVE SI SITUANO LE COLONNE DELLE ARTICOLAZIONI IMPIANTATE SULL ARCO POSTERIORE. MENTRE IL PILASTRO ANTERIORE SVOLGE UNA FUNZIONE STATICA IL PILASTRO POSTERIORE SVOLGE UNA FUNZIONE DINAMICA.

40 LA SUCCESSIONE UN SENSO VERTICALE DI SEGMENTI OSSEI E DEI VARI ELEMENTI DI CONGIUNZIONE LEGAMENTOSA PERMETTE DI DISTINGUERE UN SEGMENTO PASSIVO COSTITUITO DALLA VERTEBRA ED UN SEGMENTO MOTORE. QUESTO SEGMENTO MOTORE COMPRENDE IL DISCO INTERVERTEBRALE, IL FORAME DI CONIUGAZIONE, LE ARTICOLAZIONI INTERAPOFISARIE ED INFINE IL LEGAMENTO GIALLO ED IL LEGAMENTO INTERSPINOSO. LA MOBILITA A LIVELLO DI QUESTO SEGMENTO MOTORE E RESPONSABILE DEI MOVIMENTI DELLA COLONNA VERTEBRALE.

41 STRUTTURA DEL DISCO INTERVERTEBRALE L ARTICOLAZIONE TRA DUE CORPI VERTEBRALI ADIACENTI E UNA ANFIARTROSI. ESSA E COSTITUITADAI DUE PIATTI DELLE VERTEBRE ADIACENTI RIUNITI FRA LORO DAL DISCO INTERVERTEBRALE.

42 LA STRUTTURA DI QUESTO DISCO E FORMATA DA DUE PARTI DISTINTE: UNA PARTE CENTRALE, IL NUCLEO POLPOSO, FORMATA DA UNA SOSTANZA GELATINOSA CHE DERIVA EMBRIOLOGICAMENTE DALLA CORDA DORSALE. NON VI SONO NE NERVI E NE VASI ALL INTERNO DEL NUCLEO UNA PARTE PERIFARICA, ANELLO FIBROSO, FORMATO DA UNA SUCCESSIONE DI FASCI FIBROSI CONCENTRICI.

43 IL NUCLEO SI TROVA RINCHIUSO IN UN ALLOGGIAMENTO INESTENSIBILE, FRA I DUE PIATTI VERTEBRALI AL DI SOPRA ED AL DI SOTTO, E L ANELLO FIBROSO. QUESTO ANELLO FORMA UN VERO TESSUTO DI FIBRE CHE, NEL GIOVANE, IMPEDISCE OGNI POSSIBILE FUORIUSCITA DELLA SOSTANZA DEL NUCLEO. IL NUCLEO E CONTENUTO NEL SUO ALLOGGIAMENTO SOTTO PRESSIONE.

44 PRINCIPALI PATOLOGIE DEL RACHIDE A CAUSA DELLA VASTITA DELLE PATOLOGIA DEL RACHIDE, DI SEGUITO SARANNO PRESE IN CONSIDERAZIONE SOLAMENTA ALCUNE DI QUESTE:

45 DORSALGIA IL RACHIDE DORSALE A DIFFERENZA DELLA COLONNA DORSALE E CERVICALE, E UN SEGMENTO PRATICAMENTE RIGIDO A CAUSA DELL IMPATTO DELLE COSTOLE CHE COSTITUISCONO LA GABBIA TORACICA. I SUOI MOVIMENTI PRINCIPALI SONO LA ROTAZIONE E L INCLINAZIONE SULLE COSTOLE.

46 ERNIA DEL DISCO QUANDO IL NUCLEO POLPOSO MIGRA POSTERIORMENTE ATTRAVERSO LE FISSURAZIONI DELL ANULUS DETERMINA UN CONFLITTO DISCO- RADICOLARE NOTO COME ERNIA DISCALE DA CUI DERIVA LA LOMBOSCIATALGIA.

47 LOMBALGIA E UNA MANIFESTAZIONE DOLOROSA LOCALIZZATA IN REGIONE LOMBARE GENERALMENTE DIFFUSA AI GLUTEI. E LA PIU FREQUENTE CAUSA DI INVALIDITA TEMPORANEA. UNA DELLE CAUSE PRINCIPALE DELLA LOMBALGIA E L ERNIA DEL DISCO.

48 LA LOMBALGIA DI ORIGINE VERTEBRALE, PUO DIVIDERSI IN: POSTURALE O STATICA DI ORIGINE LEGAMENTOSA INFIAMMATORIA TUMORALE METABOLICA TRAUMATICA QUELLA EXTRAVERTEBRALE: UROLOGICA GINECOLOGICA DIGESTIVA

49 OSTEOPOROSI E UNA PATOLOGIA ENDOCRINA DELL OSSO, CARATTERIZZATA DA UNA BASSA QUANTITA DI MASSA OSSEA, CON DELLE SEDI SPECIFICHE IN CUI A CAUSA DI VARI FATTORI SI MANIFESTANO CON MAGGIORE FREQUENZA EPISODI FRATTURATIVI CORRELATI ALL OSTEOPOROSI.

50 ARTROSI L ARTOSI DELLA COLONNA VERTEBRALE, DETTA ANCHE SPONDILOARTROSI, PUO INSORGERE IN SEGUITO AD UN USO ECCESSIVO DELLA COLONNA VERTEBRALE, COME AD ESEMPIO IN COLORO CHE SVOLGONO LAVORI PESANTI. IN QUESTA PATOLOGIA SI OSSERVANO UNA DEGENERAZIONE E UNO SCHIACCIAMENTO PROGRESSIVO DEI DISCHI INTERVERTEBRALI ( DISCOPATIA ), UN APPUNTIMENTO DELLE VERTEBRE, CON CONSEGUENTE ALTERAZIONE DELLA FORMA DELLE VERTEBRE STESSE