Basi teoriche e istruzioni pratiche per il soccorso alla persona con problemi cardio-polmonari. Sommario

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1 Basi teoriche e istruzioni pratiche per il soccorso alla persona con problemi cardio-polmonari Dott. Andrea Scicolone Istruttore P.S.-T.I. Volontario del Soccorso - Genova Sommario a) Anatomia e Fisiologia b) I parametri vitali c) L ossigeno d) La persona con difficoltà respiratoria i. Asma ii. BPCO iii. Edema Polmonare e) La persona con dolore toracico i. Sindrome coronarica ii. Prevenzione

2 Obiettivi Ripasso di anatomia (1)

3 Ripasso di anatomia (1) Ripasso di anatomia (1)

4 Ripasso di anatomia (1) Ripasso di anatomia (1)

5 Ripasso di anatomia (1) Ripasso di anatomia (2)

6 Ripasso di anatomia (2) Ripasso di anatomia (2)

7 Ripasso di anatomia (2) Ripasso di fisiologia (1)

8 I parametri vitali A: Allerta e pervietà delle viee aeree B: Respirazione (breathing) Frequenza Respiratoria Saturazione periferica ossigeno C: Circolo Frequenza Cardiaca Pressione arteriosa Colorito e stato della cute

9 Caratteristiche respiratorie Il carattere della respirazione può essere: Normale Superficiale Movimento lieve di torace e addome Faticoso Il paziente compie notevoli sforza durante l espirazione/inspirazione Rumoroso Respiro russante Sibili o gorgoglii Frequenza respiratoria E il numero di atti respiratori che un paziente compie in un minuto Come rilevare il parametro: Scoprire il torace del paziente Appoggiare la mano sul torace del paziente Contare le escursioni del torace per almeno 30 Moltiplicare per 2

10 Frequenza respiratoria FR lenta <12 Paziente bradipnoico FR normale >12 e <24 Paziente normopnoico FR rapida >24 Paziente tachipnoico Saturazione Periferica Ossigeno (SatO 2 ) Percentuale di globuli rossi carichi di ossigeno E una misurazione soggetta ad errori e a variazioni: Smalto, sangue o sporco Shock, ipotermia o anemia Avvelenamento da CO

11 Saturazione Periferica Ossigeno (SatO 2 ) Valori: Normale Lieve ipossia Ipossia moderata/grave < 85 Ipossia grave Frequenza cardiaca E il numero di contrazioni cardiache in un minuto Oltre alla frequenza: Ritmo Regolare/Irregolare Forza Pieno/Debole

12 Frequenza cardiaca FC lenta <60 Paziente bradicardico FC normale >60 e <100 Paziente normofrequente FC rapida >100 Paziente tachicardico I polsi

13 Pressione arteriosa Pressione del sangue nelle arterie: dipende dalla forza del cuore Pressione arteriosa Ipotensione < 90/60 mmhg o sintomi Ottimale Normale <120/80 mmhg <130/85 mmhg Ipertensione >140/90

14 Colorito ed aspetto cute Dove? Letto ungueale, Labbra, Tronco Colore Aspetto Roseo -> Normale Pallido -> Emorragie, shock, ipotensione, emozioni Cianotico -> anidride carbonica Fredda e umida -> Shock, ipotensione od ansia Fredda e bagnata -> Disperde calore Fredda e asciutta > Esposizione al freddo Calda, asciutta o umida -> Febbre, caldo L ossigeno (1) L ossigeno è un FARMACO! Quante ne date? Bocca-bocca Pallone AMBU Pallone AMBU + O 2 o Maschera O 2 Pallone/maschera + O 2 + reservoir FiO 2 16% 21% 40-50% 85-95%

15 L ossigeno (2) Maschera ossigeno Occhialini nasali Maschera Venturi Maschera con reservoir L ossigeno (3) Pallone Pallone AMBU AMBU con reservoir

16 L ossigeno (4) Quanto me ne resta? Capacità residua (litri): Volume bombola (litri) x atmosfere (o bar) Se divido per il flusso CapRes (l) Flusso (l/m) = autonomia (minuti)

17 La persona con difficoltà respiratoria La persona con difficoltà respiratoria Di solito è possibile individuare i pazienti con difficoltà respiratorie ad una distanza di 10 metri. Non servono lo stetoscopio, lo sfigmomanometro o il pulsossimetro per riconoscere una sofferenza respiratoria. Potete osservare le retrazioni oppure sentire i pazienti cercare di riprendere fiato dopo una o due parole. E potete anche vedere quella paura nei loro occhi che scaturisce dall incapacità di ossigenarsi a sufficienza Matthew R. Streger University of Cincinnati (Ohio)

18 La persona con difficoltà respiratoria Sensazione di fame d aria (dispnea) La persona vuole stare seduta FR alterata (>aumento) Riduzione della SatO 2 Boccheggiamento (gasping) Cianosi Alterazione stato di coscienza agitazione FC/PA alterata Che fare? Avvicinamento Indossare i D.P.I. Prestare attenzione alle comunicazioni radio Pensare al trattamento da effettuare Preparare l ossigeno portatile Aprire il circuito dell ossigeno dell ambulanza Preparare il DAE al trasporto Distribuire i compiti alla squadra

19 Che fare? Sul luogo 1) Valutazione Primaria ABC + p.v. 2) Informazioni sulla situazione Che cosa è successo? Ha dolore da qualche parte? Da quanto tempo respira male? 3) Malattie passate: E mai capitato prima? E cardiopatico? Ha altre importanti malattie? Che fare? Assistenza 1. Garantire pervietà viee aeree 2. Slacciare vestiti 3. Ossigeno (ad alta concentrazione maschera con reservoir a 15 l/min) 4. Posizione seduta o nella posizione da lui preferita 5. Comunicare alla C.O Date spiegazioni al paziente 7. Ogni 5 minuti rivalutazione

20 Difficolta respiratoria: Cause Alterazione aria inspirata Fumo, gas, ipossia ambientale Ostacolo flusso aria Corpi estranei Caduta lingua Compressione esterna viee aeree Asma Alterazione della meccanica Traumi, ferite Alterazione dello scambio Edema pomonare BPCO Infezione Asma bronchiale Spasmo della muscolatura bronchiale con difficoltà all espirazione Sibili espiratori Assistenza: Come sopra + aiutare il paziente autosomministrazione broncodilatatori (Ventolin)

21 Bronchite cronica ed enfisema (BPCO) Distruzione cronica flogistica del parenchima ( -> FUMO!! ) Persone con una SatO 2 media <90% e aumento CO 2 nel sangue Attenzione!! O 2 bassi flussi (max 2-4 l/m)!! e Controllare la FR e non la SatO 2 Edema Polmonare Acuto Presenza acuta di liquido (plasma) negli alveoli Tosse (schiumosa) Respiro gorgogliante Gambi gonfie Storia di scompenso cardiaco Tendenza a peggiorare -> arresto

22 Ostruzione corpo estraneo

23 La persona con dolore toracico Dolore toracico

24 Dolore toracico Dolore al petto intenso (retro-sternale-> collo-ombelico) Senso di peso-costrizione Eventuali irradiazioni (Es: spalla sx, braccio sx, collo, mandibola, stomaco) A riposo/dopo sforzo Pallore/sudorazione Agitazione/dispnea Nausea e vomito Che fare? Avvicinamento Indossare i D.P.I. Prestare attenzione alle comunicazioni radio Pensare al trattamento da effettuare Preparare l ossigeno portatile Aprire il circuito dell ossigeno dell ambulanza Preparare il DAE al trasporto Distribuire i compiti alla squadra

25 Che fare? Sul luogo 1) Valutazione Primaria ABC + p.v. 2) Informazioni sulla situazione Che cosa è successo? Dove ha dolore? Da quanto tempo? 3) Malattie passate: E mai capitato prima? E cardiopatico? Ha mai avuto infarti? Ha altre importanti malattie? Che fare? Assistenza Ossigeno alta concentrazione (maschera con reservoir a 15 l/min) Contattate C.O. 118 e riferire (MSA) Impedite al paziente di muoversi e compiere sforzi anche minimi Trasportate in posizione seduta (semiseduta in ABZ) Rivalutazione continua ogni 5 minuti Moderata velocità e regolare andatura ABZ Prepararsi al BLS-D

26 Dolore toracico: cause? Parete toracica Traumi, dolori intercostali, ecc Malattie polmonari Embolia polmonare Polmonite PNX Pleurite Dissecazione aortica Malattia cardiaca Infarto Angina pectoris Pericardite Gastro-intestinale Reflusso gastro-esofageo Sindrome coronarica

27 Sindrome coronarica Sindrome coronarica Angina da sforzo pectoris < 30 minuti Sindrome coronarica acuta (Angina da riposo, angina > 30 minuti) Infarto miocardico

28 Sindrome coronarica acuta Miocardio ischemico Miocardio normale Danno Terapia precoce Necrosi Riconoscere! Avvisare C.O. -> Automedica Precocità del trattamento definitivo TEMPO = MUSCOLO! Sindrome coronarica Trattamento definitivo -> Angioplastica (PTCA)

29 Sindrome coronarica L angioplastica (PTCA) e lo stent Sindrome coronarica Cause e concause Fumo Età Ipertensione arteriosa Colesterolo Familiarità Sedentarietà Diabete Stress

30 Valutazione coscienza Iperestensione capo Comunica con C.O. 118 RCP 30/2 DAE Arresto cardiaco

31 Cosa chiedere? S A M P L E Segni e sintomi Allergie Medications (farmaci) Past illnesses (malattie) Last lunch (ultimo pasto) Eventi (provocatori)