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Nicolina Santoro
7 anni fa
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1 LA MEDICINA MANUALE Che cos è, quando si applica, le indicazioni e controindicazioni Prof. Dr.Nicola Monteleone Medico-chirurgo Specialista in Medicina dello Sport Esperto di Medicina Manuale e Chiroterapia Docente di Manipolazioni Vertebrali al Master in Fisioterapia Sportiva Università di Pisa Presidente Accademia Italiana di Manipolazioni Vertebrali Le Manipolazioni Vertebrali, intese non come semplici mobilizzazioni, ma come impulsi ben definiti tesi a mobilizzare un preciso segmento vertebrale, sono state utilizzate già dai tempi antichi da Egizi, Greci e Romani, anche se in quelle epoche, come è ben comprensibile, erano manovre empiriche non guidate da ragionamenti clinici definiti. Sono state riprese e lasciate nei secoli, sino al loro riutilizzo da parte di alcuni medici ed in particolare con L Osteopatia di Still e con la Chiropraxi di Palmer, entrambi negli Stati Uniti. In Europa furono riprese da Mennel e poi da Cyriax, che ne tentarono una codifica, senza peraltro riuscirci. Il primo che ci riuscì fu il Dr. R. Maigne, ortopedico francese negli anni 40. Egli fuse le conoscenze empiriche dell Osteopatia e della Chiropraxi con la Medicina ortopedica, limitando l utilizzo delle manipolazioni vertebrali alle affezioni dolorose della colonna vertebrale e mettendo a punto una tecnica detta del non dolore e del movimento contrario, che permette di agire sempre in massima sicurezza ed ottenere risultati, (se usata nelle giuste indicazioni ed escludendo le eventuali controindicazioni), in pochissime sedute : questa ha preso il nome di Medicina Manuale. La codifica parte dal concetto di D.I.M. o D.D.I.M. ( Disturbo Intervertebrale Minore o Disturbo Doloroso Intervertebrale Minore ). Questo si contrappone al concetto della Disfunzione Osteopatica, che tratta anche modificazioni dei segmenti vertebrali non dolorose e della Sub-lussazione Chiropratica, difficilmente dimostrabile. Personalmente amo integrare la tecnica del non dolore e del movimento contrario con il concetto del Reclutamento Vertebrale, in modo da cercare di essere ancora più mirati sul segmento da trattare. La Medicina Manuale è una scienza medica ormai consolidata e codificata a livello internazionale e di estrema efficacia. Fino a pochi anni fa riservata solo ai medici da un qualche tempo è aperta anche ai Fisioterapisti in quanto operatori sanitari autonomi. C è da sottolineare che le Manipolazioni Vertebrali sono un atto NON PRESCRIVIBILE! Queste trovano la loro indicazione nel trattamento di numerose affezioni del rachide che comportano stati dolorosi che interessano tutto l apparato locomotore. La manipolazione consiste in una mobilizzazione forzata del rachide che si applica ad un segmento vertebrale e che va oltre il gioco articolare senza superarne il limite anatomico : essa deve essere quindi eseguita molto precisamente ed in maniera estremamente dosata. Da questi grafico si evince che potremmo definire una Manipolazione Vertebrale come una: Mobilizzazione Forzata di un segmento vertebrale che si spinge oltre il limite psicologico (o barriera), ma non oltre il limite anatomico (produrrebbe una lussazione). Il dosaggio dell impulso, che deve essere sempre breve, intenso,veloce e di ampiezza limitata. Può essere graduato in modo da agire a vari stadi in base alla patologia da trattare ed a quello che l operatore deve e vuole ottenere. Deve sempre essere applicato dopo la corretta messa in posizione e dopo aver raggiunto la messa in tensione corretta del segmento bersaglio. Spesso i risultati ottenuti hanno un che di

Pisa Presidente Accademia Italiana di Manipolazioni Vertebrali Le Manipolazioni Vertebrali, intese non come semplici mobilizzazioni, ma come impulsi ben definiti tesi a mobilizzare un preciso

2 stupefacente per il paziente, ma a parte questo, con la tecnica presa in esame, si ha il grande vantaggio, oltre che di agire sempre in sicurezza, di poter lavorare da subito anche in fase di dolore acuto. L affermazione di alcuni autori che le manipolazioni non possono essere specifiche in quanto esiste un range entro il quale agisce, ma che è abbastanza approssimativo, non ci trova d accordo. Con la tecnica del reclutamento il segmento che noi vogliamo trattare viene assolutamente coinvolto dall atto manipolativo, essendo ovvio che se si esegue un impulso di livello 3-4 il Trust recluterà anche i segmenti sopra e sottostanti, dando l impressione di essere più generico, ma è appunto solo una impressione. Altro vantaggio di questa tecnica, che evita volutamente manovre di spinta non fisiologiche, è che lavora sempre nella tridimensionalità del movimento articolare e quindi di limitare le trazioni ed i traumi sulle arterie vertebrali e su tutto il comparto vascolare sovra-aortico, in modo da eseguire sempre le manovre nel massimo rispetto fisiologico e riducendo al minimo i rischi della più grande insidia della manipolazione vertebrale riferita al distretto cervicale superiore. La Manipolazione deve agire seguendo un movimento che sia FISIOLOGICAMENTE ed ANATOMICAMENTE accettabile. 1. Dirette 2. Indirette 3. Semi-Indirette Assistite 4. Semi-indirette contrastate Esistono molti tipi e molte tecniche manipolative, principalmente tecniche : Le più sicure ed assolutamente indolori sono quelle Indirette e semi-indirette. In campo manipolativo è fondamentale la Compliance del paziente, quindi l utilizzare sempre tecniche indolori e sicure è un vantaggio evidente per portare a termine il ciclo terapeutico. Per il distretto più delicato, cioè quello del Rachide cervicale (soprattutto superiore), l associazione alla rotazione di una lateroflessione opposta, ci permette di anticipare la messa in tensione, e questo, a sua volta, di lavorare in un range che non va oltre i di escursione, ben al di sotto della rotazione possibile e fisiologica. Questo, associato al movimento indiretto, fa si che non vi siano traumi o stress insidiosi a livello sia delle Carotidi che delle Arterie vertebrali, cosa fondamentale per poter lavorare in estrema sicurezza.

Con la tecnica del reclutamento il segmento che noi vogliamo trattare viene assolutamente coinvolto dall atto manipolativo, essendo ovvio che se si esegue un impulso di livello 3-4 il Trust recluterà

3 Alcune posizioni manipolative : Fig1 : Manipolazione Cervicale Indiretta Assistita del segmento C1-C2 con tecnica a Mento Bloccato in neutralità, lateroflessione sx, iperestensione fisiologica, impulso in rotazione dx

4 Fig.2 : Manipolazione Cervicale Indiretta Assistita del segmento C6-C7 in decubito laterale, flessione, lateroflessione sx, rotazione cefalica dx ed impulso in trazione sx

5 Fig.3 : Manipolazione lombare indiretta del segmento L4-L5 in decubito laterale con tecnica spalla-bacino in cifosi ed impulso in rotazione dx (del busto rispetto al bacino) Le manipolazioni, di solito in numero variabile da 3 a 4, sono effettuate dall operatore in maniera mirata e completamente indolore ( Tecnica del non-dolore e del Movimento contrario di Maigne ) e si applicano sui corpi vertebrali con varie tecniche. Si trattano sia i dolori regionali del rachide cervicale, dorsale e lombare, sia affezioni periferiche radicolari come sciatalgie, cruralgie, brachialgie, così come particolari disturbi proiettati a distanza nel dermatomero di competenza in presenza di un D.I.M. responsabile ( Sindrome Cellulo-Teno-Periosteo-Mialgica ). Da notare che un D.I.M. per essere diagnosticato tale, deve negativo per alterazioni agli esami strumentali. Di seguito si riportano una serie di indicazioni e controindicazioni : Indicazioni : Cervicalgie acute e croniche Torcicollo Cefalee cervico-geniche ed alcune neuro-geniche Nevralgie cervico-brachiali Talune sindromi vertiginose Alcuni tipi di spalla dolorosa Alcuni dolori del gomito e del polso La maggior parte delle dorsalgie Lombalgie di origine dorsale lombalgie acute e croniche Sciatalgie Cruralgie Molti dolori dell anca e del ginocchio

6 Protrusioni discali Molte ernie del disco Coccigodinie Controindicazioni : Fratture non consolidate Osteoporosi grave Tumori Canale vertebrale stretto sintomatico ( acquisito o congenito ) Siringomielia Insufficienza vertebro-basilare Radicolalgie con paresi Ernie discali voluminose ed escluse Gravi stati nevrotici e depressivi Con tale tecnica si hanno risultati degni di rilievo e con un rapido sollievo dal dolore che permette un più veloce ripristino dell attività funzionale sia in ernie espulse in fase acuta (lombari o cervicali), sia sulle cefalee cervico-geniche (siano esse occipitali, sovra-orbitarie, miste). Per poter lavorare in maniera corretta è opportuno utilizzare un lettino che abbia certe caratteristiche ben definite. Deve essere robusto, sostenere carichi di almeno kg, variabile in altezza (idraulico od elettrico), avere le leve di scarico che rimangano sempre perpendicolari al terreno anche cambiando le altezze, avere una parte ristretta caudale che permetta di effettuare delle manovre dette a cavaliere. Questo il lettino da noi disegnato per la tecnica : Per quella che è la nostra opinione ogni medico o fisioterapista dovrebbe avere nel proprio bagaglio professionale la Manipolazione Vertebrale, come strumento terapeutico da sapere utilizzare in molte patologie, così come strumento culturale per poterne capire la grande utilità, ma anche sapere quando poterle utilizzare e riuscire a porre delle diagnosi differenziali spesso importantissime nella pratica quotidiana.

un rapido sollievo dal dolore che permette un più veloce ripristino dell attività funzionale sia in ernie espulse in fase acuta (lombari o cervicali), sia sulle cefalee cervico-geniche (siano esse

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