FOGLIO INFORMATIVO SUTURA DELLA CUFFIA DEI ROTATORI E ACROMIONPLASTICA

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1 FOGLIO INFORMATIVO SUTURA DELLA CUFFIA DEI ROTATORI E ACROMIONPLASTICA Obiettivo L'obiettivo dell'intervento di sutura della cuffia dei rotatori è la riparazione anatomica per via chirurgica di una struttura tendinea situata a livello della spalla che viene appunto chiamata cuffia dei rotatori. L'obiettivo dell'intervento di acromionplastica è invece quello di ridurre il dolore derivante da una non fisiologica ampiezza dello spazio subacromiale. Descrizione L'intervento di sutura della cuffia dei rotatori rappresenta la fase chirurgica di un trattamento finalizzato al recupero dell'integrità anatomica di questa struttura che è fondamentale per la fisiologica stabilità e gran parte della motilità della spalla. Per cuffia dei rotatori si intende l'insieme dei tendini di tre muscoli che si inseriscono sulla scapola e sull'omero; essi sono il sovraspinato, il sottospinato e il piccolo rotondo. La non perfetta integrità di queste strutture causa dolore e impedisce in modo più o meno grave di allontanare il braccio dal tronco attivamente, si ha la sensazione di non essere in grado di portare la mano sopra la testa. La spalla è una articolazione scheletricamente incongruente ovvero i capi ossei che in essa vengono a contatto non presentano forme geometriche complementari. Il primo di questi capi ossei è la testa omerale che è pressoché sferica, il secondo è la glena che è sostanzialmente piatta. Ne consegue che la stabilità dei rapporti tra i due capi ossei non avviene in funzione di complementarietà geometrica delle ossa bensì dalla presenza di Dipartimento Chirurgico UU.OO. Ortopedia Traumatologia sutura cuffia rotatori rev 0 Pagina 1 di 5

2 tessuti molli articolari e periarticolari. Tra queste strutture vi sono i legamenti, la capsula articolare e la cuffia dei rotatori. L'intervento di sutura della cuffia dei rotatori ha quindi come scopo principale quello di migliorare o ripristinare la funzione articolare attiva della spalla a seconda della gravità della lesione. Le cause di lesione dei tendini della cuffia dei rotatori possono essere traumatiche, oppure degenerative, legate per lo più all'invecchiamento e all'usura. Deve essere ben compreso che la fase chirurgica rappresenta solo un presupposto necessario ma non sufficiente per la guarigione biologica della cuffia che per riacquisire le normali funzioni necessita di terapie post-operatorie non chirurgiche assolutamente indispensabili al pari dell'intervento. Il tendine del muscolo sovraspinato decorre tra due strutture ossee, caudalmente la testa dell'omero e cranialmente l'acromion; lo spazio che fisiologicamente si individua tra queste due strutture ossee si definisce spazio subacromiale e la sua ampiezza è fondamentale per la corretta funzione della spalla. In alcune condizioni patologiche lo spazio subacromiale viene a ridursi di dimensioni. L'intervento chirurgico finalizzato al recupero di una ampiezza fisiologica dello spazio subacromiale si chiama acromionplastica. Entrambi i predetti interventi, nella nostra struttura, vengono eseguiti attraverso una piccola incisione lateralmente alla spalla. Nel caso della riparazione della cuffia dei rotatori si effettua la sutura dei capi tendinei interessati dalla lesione, in caso di disinserzione dei tendini dall'omero si procede alla loro reinserzione utilizzando delle apposite ancorette di titanio o semplici punti transossei. Nel caso dell'acromionplastica si procede a ripristinare l'ampiezza dello spazio subacromiale rimuovendo parte del tessuto osseo che costituisce la parte inferiore dell'acromion. Dipartimento Chirurgico UU.OO. Ortopedia Traumatologia sutura cuffia rotatori rev 0 Pagina 2 di 5

3 Spesso vengono eseguiti contemporaneamente gli interventi in quanto una normale volumetria dello spazio subacromiale è condizione indispensabile per il corretto funzionamento del tendine del sovraspinato e per garantire una corretta guarigione di quest'ultimo dopo la sua sutura. I tempi di intervento sono generalmente stimabili in un'ora e l'anestesia il più delle volte è generale. Nel postoperatorio è necessario indossare per circa un mese un apposito tutore; alla rimozione del tutore, in caso di intervento di riparazione della cuffia dei rotatori è assolutamente necessario eseguire in programma di fisioterapia che può impiegare anche un paio di mesi. Per il solo intervento di acromionplastica la fase riabilitativa è molto meno importante e non sempre viene prescritta. Probabilità di successo Dipartimento Chirurgico UU.OO. Ortopedia Traumatologia sutura cuffia rotatori rev 0 Pagina 3 di 5

4 Il successo dell'intervento di riparazione della cuffia consiste nella ripresa della funzionalità attiva della spalla e nella remissione del dolore originate dalla lesione. Il successo dell'intervento di acromionplastica è l'eliminazione del dolore derivante dal conflitto del tendine sovraspinoso all'interno dello spazio subacromiale. Specialmente per l'intervento di riparazione della cuffia dei rotatori l'età del paziente al momento dell'intervento è un fattore prognostico importantissimo: l'intervento, in conformità con quanto riferito nelle casistiche internazionali, in pazienti con età inferiore a 54 anni presenta un successo in oltre l'81% dei casi; oltre i 55 anni la probabilità di successo scende al 50%. Un altro fattore di che si correla con il risultato positivo dell'intervento è la qualità del tessuto dei tendini lesi. Tendini che si siano rotti a causa di un danno cronico che ne ha provocato una degenerazione strutturale si prestano alla sutura in maniera molto meno valida che non tendini che si sono lesi a causa di un forte trauma ma che si presentano istologicamente validi. Infine anche l'ampiezza della lesione correla con il risultato: mentre lesioni piccole si prestano ad una ricostruzione completa con ottimo recupero, le lesioni più grandi che interessano a volte la cuffia nella sua interezza, a volte appaiono addirittura irreparabili. In quest'ultimo caso spesso l'intervento viene concluso con la sola acromionplastica in quanto la riparazione della cuffia non appare possibile. Eventuali rischi e complicanze Nel postoperatorio possono osservarsi degli ematomi intrarticolari che provocano dolore per distensione della capsula; si tratta di quadri che si risolvono autonomamente nella grande maggioranza dei casi senza nessuna manovra aggiuntiva. Alla rimozione del tutore e all'atto di iniziare la fisioterapia possono sussistere delle rigidità articolari post-operatorie legate anche all'inevitabile periodo di immobilizzazione col tutore. Si tratte di capsuliti aderenziali, ovvero formazione di tessuti cicatriziali all'interno dell'articolazione che ne limitano il movimento. La risoluzione di questi quadri è uno degli obiettivi della fisioterapia che segue il periodo di immobilizzazione. Infine, a distanza di tempo, sono possibili rirotture della cuffia. Tale evenienza ha gli stessi fattori di rischio della rottura primaria. Tanto più il paziente è anziano, tanto più i tessuti tendinei della sua cuffia sono degenerati o la lesione primaria era di grande dimensione, tanto maggiore è il rischio di una rottura secondaria. A seconda delle casistiche la probabilità di tale evenienza è compresa tra il 20% e il 65% dei casi con periodi di osservazione pari alla vita residua del soggetto. E' da segnale comunque che la rirottura non sempre porta ad una ripresa del dolore o ad una significativa perdita di funzione tant'è che un nuovo intervento si rende necessario solo nel 5%-10% dei casi. Eventuali condizioni morbose concomitanti che costituiscono ulteriore fattore di rischio Dipartimento Chirurgico UU.OO. Ortopedia Traumatologia sutura cuffia rotatori rev 0 Pagina 4 di 5

5 Eventuali alternative terapeutiche Intervento in Artroscopia Permette una invasività minore per quanto riguarda l'incisione della cute, tuttavia l'invasività interna dell'intervento è la stessa, con, a sfavore dell'artroscopia, la necessità di mantenere distesa sotto pressione la capsula articolare per tutta la durata dell'intervento. I risultati funzionali tra sutura della cuffia in artroscopia e con tecnica in miniopen sono gli stessi (5-6). Trattamento conservativo Le lesioni della cuffia di considerevole dimensione non guariscono spontaneamente e anzi, col passare del tempo, possono aumentare di dimensione rendendo l'intervento più indaginoso e con minori probabilità di successo. In ogni caso il massimo ottenibile con la fisioterapia e con la terapia medica sistemica e locale (infiltrazioni) è una remissione o una riduzione della sintomatologia dolorifica ma non un miglioramento della funzione articoalre. Possibili conseguenze derivate dal rifiuto dell'atto sanitario Il dolore e la disabilità possono aggravarsi e portare ad una perdita di indipendenza soprattutto in quelle attività che si svolgono sopra il livello delle spalle. E' stato dimostrato che le lesioni della cuffia possono progredire fino a divenire delle lesioni irreparabili e portare ad una ipotrofia muscolare che rappresenta un fattore negativo per un buon risultato in caso di trattamento chirurgico. Eventuali conseguenze temporanee e permanenti prevedibili, eventuali ricadute nell'ambito della vita familiare e sociale e sulle attivita' occupazionali Tempo di ricovero: 2-3 giorni; Tempo di immobilizzazione con tutore: tre settimane in caso di sola acromionplastica, un mese in caso di sutura della cuffia; fisioterapia: da nulla ad un paio di settimane in caso di sola acromionplastica ad uno due mesi in caso di sutura della cuffia; impossibilità a guidare la macchina (dall'intervento): un mese in caso di sola acromionplastica, sei settimane in caso di sutura della cuffia. Data... FIRMA DEL PAZIENTE.. NOTA BENE In caso di acquisizione del consenso con la collaborazione di mediatore - interprete è richiesta, oltre alla firma del paziente, anche quella del mediatore stesso per attestare che il paziente ha compreso quanto contenuto nel foglio informativo dati identificativi del mediatore (nome cognome e data di nascita) FIRMA DEL MEDIATORE INTERPRETE Dipartimento Chirurgico UU.OO. Ortopedia Traumatologia sutura cuffia rotatori rev 0 Pagina 5 di 5