Nutrizione nel paziente anziano e la gestione delle stomie Fondazione Madre Cabrini ONLUS Sant Angelo Lodigiano (LO) 30 ottobre 2009

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Gabriella Dini
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1 Nutrizione nel paziente anziano e la gestione delle stomie Fondazione Madre Cabrini ONLUS Sant Angelo Lodigiano (LO) 30 ottobre 2009 Le stomie digestive M. Lovera Servizio di Endoscopia Digestiva e Gastroenterologia Resp.: Dr A. Paterlini

2 Che cosa è una stomia? La stomia digestiva è il risultato di un intervento chirurgico (o endoscopico) sul tubo digerente che mette in comunicazione un tratto digestivo con l esterno. Il termine stomia deriva dal greco ed indica "apertura" o bocca

3 A secondo del tratto digestivo che comunica con l esterno le stomie si dividono in: Faringostomie Esofagostomie Gastrostomie Duodenostomie Digiunostomie Ileostomie Colostomie

4 Indicazioni a secondo della sede: Stomie del tratto digestivo superiore: NE a lungo termine (faringostomie, esofagostomie, gastrostomie, digiunostomie) Derivazione esterna della saliva (faringostomie, esofagostomie) A scopo decompressivo (gastrostomie, digiunostomie) Stomie del tratto digestivo inferiore: Eseguite per deviare definitivamente o temporaneamente il contenuto fecale all esterno Di protezione: esclusione del tratto intestinale a valle

5 Quando si confeziona una stomia del tratto digestivo inferiore? Interventi resettivi sul colon con impossibilità a ripristinare la normale continuità digestiva Amputazione addomino-perineale sec. Miles Proctocolectomie totali Intervento di Hartman e varianti (in presenza di perforazione, peritonite, diverticolite, per l alto rischio di deiscenza dell anastomosi) Pazienti defedati Stomie a scopo evacuativo (temporanee, palliative) Stomie di protezione in caso di anastomosi a rischio (esclusione dell anastomosi dal tragitto fecale) Incontinenza anale grave intrattabile

6 In base al loro destino si dividono in: - stomie temporanee che normalmente vengono chiuse dopo 2-3 mesi dall'intervento chirurgico - stomie definitive che non verranno mai chiuse In base alla continenza si dividono in: In base alla continenza si dividono in: - continenti (creazione di un sistema o applicazione di una protesi che impedisce l evacuazione spontanea) - non continenti

7 In base alla tecnica di confezionamento le stomie possono apparire: Con un solo orifizio: monostomali Monostomale terminale Monostomale a doppia canna (stomia laterale tangenziale) (ansa afferente) Monostomale a doppia canna a Y ansa afferente ed efferente

8 Con due orifizi: Bistomali Bistomale Terminale Bistomale Laterale (Loop Stomy)

9 Le stomie laterali: funzionamento Laterale Monostomale (Tangenziale): determinano una deviazione del materiale fecale parziale Monostomale doppia canna Laterale Bistomale : determinano una deviazione del materiale fecale completa Si comportano come le stomie terminali

10 Ileostomia Ha lo scopo di deviare definitivamente o temporaneamente il contenuto ileale all esterno. Definitive Dopo interventi chirurgici demolitivi radicali del grosso intestino (proctocolectomia totale, colectomia totale) Temporanee A protezione di anastomosi coliche a rischio Di esclusione del colon dal transito fecale (es megacolon tossico) Ileostomia laterale

11 Ileostomia Evertente sec Brooke Monostomale Terminale

12 Variante: ileostomia a J Bistomale: - 1) ansa afferente - 2) ansa a fondo cieco

13 Ileostomia continente sec Koch Viene confezionato un reservoir dotato di valvola a capezzolo con l ileo che viene abboccato alla cute La neo-sacca di raccolta del liquido ileale viene svuotata mediante l introduzione di una sonda attraverso la stomia

14 Colostomie Esempi

15 Amputazione addomino-perineale del retto sec Miles per un Ca basso del retto Stomia terminale sul discendente Terminale Momostomale

16 Intervento di resezione del sigma sec. Hartmann. Stomia terminale sul discendente, risparmio del retto Terminale Monostomale Resezione del sigma sec Hartmann per peritonite da diverticolite acuta

17 Ricanalizzazione A distanza di alcuni mesi, a processo flogistico spento e paziente ristabilito, si procede alla ricanalizzazione con smontaggio della colostomia e ricostruzione della continuità intestinale mediante anastomosi retto-colica Ricanalizzazione successiva

19 Ciecostomia Laterale tangenziale monostomale

20 Complicanze 1) dello stoma Edema Ischemia, necrosi Emorragia Eviscerazione Retrazione Stenosi Prolasso Fistole Ernie parastomali 2) infettive: Suppurazione Ascessi Dermatite peristomale 3) dell angolo ansa-parete: occlusione ileale

21 EDEMA

22 NECROSI

23 RETRAZIONE

24 PROLASSO

25 OCCLUSIONE ILEALE

26 IRRITAZIONI CUTANEE

27 STENOSI - Esplorazione digitale - Dilatazione graduale con dilatatori di Heger

28 ERNIE PARASTOMALI

29 Grazie per l attenzione

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