Colectomia totale per IBD nostra esperienza

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1 Colectomia totale per IBD nostra esperienza P. Narisetty*, A. Braini, A. Stuto, G. Cerullo, A.Favero, D.Tonin, G.C. Tosolini U.O.C. II Chirurgia Gen. Az. Ospedaliera S. Maria degli Angeli Pordenone

2 IBD Terapia Medica: 5-ASA Antibiotici Corticosteroidi Immunosoppressori Biologici (Ab monoclonali anti TNF alfa) Cellule staminali Endoscopica: Emostatica Dilatazioni Chirurgica (25-35% RCU, 70-90% M. Crohn) Resezioni ileali Stritturoplastiche Colectomie segmentarie Colectomie tot/proctocolectomie Fistole anali Hwang JM, World J Gastroenterol 2008

3 IBD Indicazioni alla colectomia Elezione Non responders a terapia medica Dipendenza da steroidi/ effetti collaterali/ scarsa compliance Neoplasia/Displasia/DALM Stenosi Manifestazioni extraintestinali Urgenza/emergenza: Colite acuta severa/fulminante Megacolon tossico/perforazione Emorragia massiva/instabilità emodinamica MOF Roses R. World J Gastroenterol. 2008

4 IBD Colectomie Colectomia totale con ileostomia Colectomia totale con IRA Open VLS-HALS Proctocolectomia totale (con IPAA)

5 IBD Colectomia totale con ileostomia Colectomia con ileostomia terminale e fissaggio moncone retto-sigma nel sottocute Urgenza/emergenza Terapia con biologici/cortisonici Condizioni generali scadute

6 IBD Colectomia totale IRA/Proctocolectomia IPAA RCU (non coinvolgimento del retto, controindicazioni a IPAA) Coliti indeterminate, m. di Crohn RCU M. di Crohn (?) Hwang JM, World J Gastroenterol 2008

7 IBD Proctocolectomia totale con IPAA CRITICITA Deiscenza anastomosi Fistole vaginali/vescicali Incontinenza fecale/diarrea Pouchiti (12-50%) Fallimento pouch (2-10%) Infertilità, disfunzioni sessuali/urinarie (40%) Recidiva di malattia (M di Crohn) Biondi A. et al, World J Gastroenterol 2012 Hueting WE, Dis Surg.2005, Ording Olsen K, Gastroenterology 2002

8 Colectomia totale/ipaa HALS Vantaggi Localizzazione lesioni non visibili, palpazione e retrazione strutture Percezione della profondità con miglior coordinazione occhio-mano Breve curva di apprendimento Minore tasso conversione Riduzione dei tempi operatori rispetto VLS Risultati p.o. simili a VLS Nakajima K. Surg Endosc Tsuruta M. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009

9 Colectomia totale/ipaa HALS Literature Surgical treatment of ulcerative colitis in biologic therapy era Biondi A. World J Gastroenterol Role of lap surgery for UC meta-analysis Wu XJ. Int J Colorectal Dis Recent results of laparoscopic surgery in inflammatory bowel disease Kessler H. World J Gastroenterol Role of HALS in subtotal and total colectomy for crohn s colitis Nakajima K. Surg Endosc HALS vs lap proctocolectomy for UC Tsuruta M. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech HALS vs open subtotal colectomy for severe UC Watanabe K. Dis Colon Rectum Recent trends in the surgical management of IBD Roses ER. World J Gastroenterol Lap assisted vs open IPAA: Functional outcome in case-matched series Larson DW. Dis Colon Rectum HALS vs open proctocolectomy with IPAA: a randomized trial Maartense S. Ann Surg. 2004

10 Casistica II chirurgia AOSMA Pordenone Nov 2011-Oct int. per IBD di cui 7 Colectomie totali IPAA HALS 5 colectomie totali elezione urgenza 3 maschi 4 femmine Eta media 50 anni

11 Casistica II chirurgia AOSMA Pordenone Nov 2011-Oct 2012 Indicazioni Elezione (5 pz) 2 RCU non responder a t. medica (IPAA) 2 RCU e 1 Crohn recente t. con biologici/scadimento condizioni generali (colectomia+ileostomia) Urgenza (2 pz) 1 RCU e 1 Crohn con colite acuta severa/stato settico ( colectomia+ileostomia)

12 NOTE DI TECNICA

13 Colectomia totale/ipaa HALS

14 Colectomia totale/ipaa HALS Key points Tempi operatori come colon sin/retto e ds Approccio vascolare Spessore e fragilità dei mesi Fissaggio del rettosigma nel sottocute J-pouch 15 cm

15 Casistica II chirurgia AOSMA Pordenone Nov 2011-Oct 2012 Tempo operatorio medio Risultati - IPAA: 412,5 min (range min) - Colectomia+ileostomia: 319 min (range min) Nessuna conversione

16 Casistica II chirurgia AOSMA Pordenone Nov 2011-Oct 2012 Risultati: Complicanze No mortalità 2/5 (40%) fistole moncone rettale sottocutaneo 1 localizzazione Crohn su ileostomia (3 mesi)

17 Casistica II chirurgia AOSMA Pordenone Nov 2011-Oct 2012 Risultati: Follow-up 2 pz con IPAA: chiusura ileostomia dopo 6-8 sett., no incontinenza, 4-6 scariche al die, buona QoL 5 pz con colectomia totale: 1 Crohn, 3 in attesa proctectomia e IPAA, 1 indeciso su IPAA (QoL)

18 Colectomia totale per IBD CONCLUSIONI 1 Indicata in IBD in urgenza e elezione HALS tecnica alternativa safe e feasable riduzione tempi operatori minore tasso di conversione risultati simili a VLS

19 Colectomia totale per IBD CONCLUSIONI 2 Colectomia totale vs TPC/IPAA Patient Tailored Procedure QoL