Crisi, urgenza emergenza in psichiatria: esperienze a confronto.

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1 Crisi, urgenza emergenza in psichiatria: esperienze a confronto. CAGLIARI 24 GIUGNO 2008 Paola Mossa Responsabile Infermieristica Nucleo Operativo Assistenza Infermieristica DSM ASL 3 Genovese

2 L ASL 3 Genovese ha recepito a livello locale quanto stabilito dal DPR 10 novembre 1999 con l Atto Aziendale n del 24/10/2002 in vigore dal 4/11/2002 L ASL 3 si e riorganizzata in 6 Distretti Socio Sanitari, conseguentemente il DSM ha modificato la sua articolazione L attuale articolazione del Dipartimento di Salute Mentale della ASL 3 Genovese e presente in tutti i Distretti

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4 Totale popolazione Abitanti Totale popolazione area metropolitana Abitanti

5 SUL TERRITORIO GENOVESE OGGI : 6 UO Salute Mentale 9 CENTRI DIURNI 8 AMBULATORI 14 STRUTTURE RESIDENZIALI di cui 4 RSA pl CTR pl 33 8 CAUP pl 32 totale PL 225

6 I SERVIZI PSICHIATRICI DIAGNOSI E CURA DSM ASL 3 GENOVESE SONO 4 UOSPDC annesso al P.O Padre A.Micone Genova Sestri P.L.20 UOSPDC annesso all A. O. Villa Scassi Sampierdarena P.L.16 UOSPDC annesso a E.O. Galliera P.L.20 UOSPDC annesso all A.O. San Martino P.L.20

7 DISTRETTO 1-2 SPDC SESTRI Distretto 1 per un totale abitanti (di cui nel comune di Genova) su un'estensione di 263,1 kmq e una densità abitativa media di 389,7 abitanti per kmq. Distretto 2 per un totale di abitanti su un'estensione di 25,83 kmq e una densità abitativa media di abitanti per kmq.

8 DISTRETTO 2 3 SPDC SAMPIERDARENA Distretto 2 per un totale di abitanti su un'estensione di 25,83 kmq e una densità abitativa media di abitanti per kmq. Distretto 3 per un totale di abitanti (di cui nel comune di Genova) su un'estensione di 346,3 kmq e una densità abitativa media di 334 abitanti per kmq.

9 SPDC GALLIERA Distretto 4 per un totale di abitanti su un'estensione di 13,1 kmq e una densità abitativa media di abitanti per kmq

10 DISTRETTO 5 6 SPDC SAN MARTINO Distretto 5 per un totale di abitanti (di cui nel comune di Genova) su un'estensione di 310,1 kmq e una densità abitativa media di 498 abitanti per kmq. Distretto 6 per un totale di abitanti (di cui nel comune di Genova) su un'estensione di 97,9 kmq e una densità abitativa media di abitanti per kmq.

11 La dotazione organica per i servizi Psichiatrici diagnosi e cura è stabilita da Legge Regionale ( A n 39 del 4 agosto 1988 (Allegato stabilisce 21 infermieri e 1 coordinatore P.L. 20

12 DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO DIRIGENTE MEDICO II LIVELLO DIRIGENTE PSICOLOGO I LIVELLO DIRIGENTE PSICOLOGO II LIVELLO ASSISTENTI SOCIALI ASSISTENTI SANITARIE EDUCATORI OPERATORI TECNICI DIRETTORE AMMINISTRATIVO AMMINISTRATIVI COMMESSI COORDINATORE INFERMIERISTICO INFERMIERE INFERMIERE PSICHIATRICO INFERMIERE GENERICO OPERATORE SOCIO SANITARIO AUSILIARIO SPECIALIZZATO

13 200 DOTAZIONE ORGANICA DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO DIRIGENTE PSICOLOGO I LIVELLO ASSISTENTI SOCIALI EDUCATORI DIRETTORE AMMINISTRATIVO COMMESSI INFERMIERE PSICHIATRICO 2007 DIRIGENTE MEDICO II LIVELLO DIRIGENTE PSICOLOGO II LIVELLO ASSISTENTI SANITARIE OPERATORI TECNICI AMMINISTRATIVI INFERMIERE INFERMIERE GENERICO

14 Oggi: SSPPDDCC totale P.L.76 RRSSAA totale P.L.160 CTR totale P.L.33 Clinica Universitaria totale P.L.42 Posti letto in convenzione totale P.L.289 Non vi sono case di cura private sul territorio ASL3 Genovese

15 RICOVERI SPDC ANNI UOSPDC A.O San Martino UOSPDC E.O Galliera UOSPDC A.O Villa Scassi UOSPDC P.O Padre Micone TOTALE

16 RICOVERI UOSPDC P.O Padre Micone UOSPDC A.O Villa Scassi UOSPDC E.O Galliera UOSPDC A.O San Martino

17 SPDC SESTRI P.L. 20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA AMMISSIONI 678 INDICE RIAMMISSIONE 1,74 DIMISSIONI 672 GIORNATE DEGENZA 5116 AMMISSIONI RESIDENTI ASL 360 DEGENZA MEDIA 7,51 RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI 2 PRESENZA MEDIA/DIE 14,02 RESIDENTI ALTRE REGIONI 22 TSO 41 STRANIERI 6 GIORNATE DEGENZA TSO 306 RICOVERI 681

18 SPDC SESTRI P.L. 20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA MEDICI 6 DAY HOSPITAL P.L.2 PSICOLOGI 0 ASSITENTI SOCIALI 0 GIORNATE SETTIMANALI APERTURA 5 EDUCATORI INFERMIERI OSS ACCESSI TOTALI 316 AMMINISTRATIVI TOTALE 0,50 35,50

19 SPDC SAMPIERDARENA P.L. 16 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA AMMISSIONI 637 INDICE RIAMMISSIONE 1,72 DIMISSIONI 637 GIORNATE DEGENZA 5693 AMMISSIONI RESIDENTI ASL 342 DEGENZA MEDIA 8,75 RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI 5 PRESENZA MEDIA/DIE 15,60 RESIDENTI ALTRE REGIONI 21 TSO 33 STRANIERI 3 GIORNATE DEGENZA TSO 295 RICOVERI 661

20 SPDC SAMPIERDARENA P.L. 16 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA MEDICI 5 DAY HOSPITAL P.L.2 PSICOLOGI ASSITENTI SOCIALI 1 0 GIORNATE SETTIMANALI APERTURA 5 EDUCATORI INFERMIERI OSS OTA ACCESSI TOTALI 432 AUSILIARI AMMINISTRATIVI 1 0,35 TOTALE 32,35

21 SPDC GALLIERA P.L.20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA AMMISSIONI 610 INDICE RIAMMISSIONE 1,37 DIMISSIONI 564 GIORNATE DEGENZA 5390 AMMISSIONI RESIDENTI ASL 361 DEGENZA MEDIA 8,58 RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI 12 PRESENZA MEDIA/DIE 14,77 RESIDENTI ALTRE REGIONI 52 TSO 55 STRANIERI 19 GIORNATE DEGENZA TSO 538 RICOVERI 628

22 SPDC GALLIERA P.L. 20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA MEDICI 7 DAY HOSPITAL 0 PSICOLOGI 1 GIORNATE SETTIMANALI APERTURA ASSITENTI SOCIALI EDUCATORI INFERMIERI OSS 5 ACCESSI TOTALI AMMINISTRATIVI 0 TOTALE 35

23 SPDC SAN MARTINO P.L.20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA AMMISSIONI 627 INDICE RIAMMISSIONE 1,41 DIMISSIONI 617 GIORNATE DEGENZA 6808 AMMISSIONI RESIDENTI ASL 399 DEGENZA MEDIA 10,65 RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI 14 PRESENZA MEDIA/DIE 18,65 RESIDENTI ALTRE REGIONI 31 TSO 174 STRANIERI 1 GIORNATE DEGENZA TSO 458 RICOVERI 639

24 SPDC SAN MARTINO P.L.20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA MEDICI 7 DAY HOSPITAL 0 PSICOLOGI ASSITENTI SOCIALI 0,7 0,6 GIORNATE SETTIMANALI APERTURA EDUCATORI INFERMIERI OSS OTA 0 19,8 1 1 ACCESSI TOTALI AUSILIARI AMMINISTRATIVI 3 0 TOTALE 33,1

25 ATTUALI STRUMENTI OPERATIVI LINEE GUIDA PROCEDURE ISTRUZIONI OPERATIVE

26 l esecuzione di TSO ALCUNE ISTRUZIONI OPERATIVE le modalità di contenzionamento fisico ammissione del paziente in reparto misure generali per la sicurezza del paziente e dell operatore gestione di comportamenti aggressivi gestione di un colloquio atteggiamenti corretti per prevenire le aggressioni sicurezza degli operatori del CSM

27 OGGI importanza crescente del tema della responsabilità professionale aumento dell errore medico per diversi fattori (complessità procedurali, variabili organizzative, attese del paziente..) superamento della visione passiva dei problemi inerenti la responsabilità professionale ad atteggiamento attivo e preventivo (gestione del ( rischio

28 attivazione all interno dell ASL 3 Genovese del sistema di incident reporting, basato sulla segnalazione spontanea di evento inteso come accadimento connesso ad un insuccesso (potenziale i quasi eventi, o causativo di danni gli eventi avversi), è stata predisposta, sulla base delle indicazioni della Regione Liguria, una Scheda di segnalazione spontanea di evento

29 La scheda di incident reporting dell ASL 3 Genovese vuole rappresentare uno strumento a disposizione degli operatori per consentire alle UU.OO. e quindi all Azienda di attuare quel cambiamento culturale per utilizzare l errore come un occasione di apprendimento anziché come una colpa, consentendo così di procedere con l analisi degli eventi avversi e dei quasi eventi.

30 Quindi I rischi vanno prevenuti progettando e supportando procedure ed organizzazioni più sicure Gli eventi avversi vanno gestiti facendoli diventare occasione di educazione alla sicurezza Fare piena luce su fatti e antefatti degli eventi avversi è altamente etico e deontologico perché serve a migliorare qualità e sicurezza

31 Il DSM ASL 3 E STATO COINVOLTO NELLA STESURA DELLA PROCEDURA AZIENDALE RIFERITA A Raccomandazione n. 4 - Ottobre 2006 Raccomandazione per la prevenzione del suicidio di paziente in ospedale

32 Raccomandazione del Ministero Salute Prevenzione del suicidio in Ospedale ottobre 2006 in Ospedale: a chi, quando, perché? - anziani, - malattia mentale e malattia fisica, - ricovero fallimento esistenziale ed assistenziale - sentimento di non adeguatezza dovuto al ricovero

33 Istruzione lavoro ASL 3 GE Prevenzione del suicidio di paziente ricoverato 2007 Indicazioni: umanizzazione Ospedale migliorare sicurezza ambientale per tutti individuazione e gestione pazienti a rischio

34 E gli SPDC e i CSM?

35 In SPDC momenti critici: Trasferimento in SPDC da DEA Accoglienza Scelta posto letto Presa in carico ( medico, Reparto, Miniequipe, Caposala ) Colloquio giornaliero Terapia psicofarmacologica

36 In SPDC momenti critici: Somministrazione farmaci Rapporto con parenti Cartella clinica Permessi di uscita Continuità terapeutica col CSM o altri curanti Rete sicurezza Terapia dimissioni

37 Altri servizi Presa in carico come se fosse ricoverato in SPDC Se il paziente non viene trasferito in SPDC, le dimissioni vanno fatte come se fosse dimesso da SPDC

38 L infermiere da cosi : Gli infermieri devono essere di sana costituzione fisica, avere buona condotta morale e civile, saper leggere e scrivere ed aver compiuto i 18 anni (Art.23). Gli infermieri devono eseguire gli ordini del direttore, dei medici e dei capi infermieri, devono assistere e sorvegliare i malati affidati ad ognuno di essi, vigilare attentamente affinché questi non nuocciano a se o ad altri. Gli infermieri sono ritenuti responsabili delle persone e dei mezzi loro affidati (art.34).

39 a cosi Organizzazione e pratiche nel SPDC La spinta verso l autonomia e la professionalità dell infermiere si ha con attivazione delle lauree di primo e di secondo livello, i diplomi di specializzazione, i master di primo e di secondo livello ed il dottorato di ricerca (DM 3 novembre 1999, n.509). Fondamentale è il DM 739/94 Regolamento concernente l individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell infermiere, e dalle legge 26 febbraio 1999, n. 42 Disposizioni in materia di professioni sanitarie Viene definito il ruolo dell infermiere, che sarà responsabile dell assistenza generale infermieristica. Questo articolo è rivoluzionario in quanto va a destrutturare una logica lavorativa basata sulle mansioni

40 Quali caratteristiche? Il ruolo dell infermiere in psichiatria è molto più complesso rispetto ad altri ambiti competenze infermieristiche di base, MA grande disponibilità al rapporto umano, esperienza piuttosto che livello di istruzione, capacità di lavorare in equipe, conoscenza di sé e autocontrollo, capacità di apprendere e controllare i sentimenti che il malato suscita.

41 COSA DICONO DI NOI gli altri infermieri Formazione di base insufficiente Carico di lavoro diverso Possiedo poche conoscenze no, grazie Incentivo economico non è sufficiente prevale quello motivazionale

42 COSA DICONO DI NOI gli altri infermieri scarsa conoscenza dei luoghi di cura (? (ma nel tuo lavoro cosa fai Maggiore responsabilità

43 COSA DICIAMO NOI DI NOI timore della pericolosità come sentimento di inadeguatezza operativa importanza riconosciuta a competenze e conoscenze specifiche acquisite con formazione errata percezione (siamo infermieri di serie ( B

44 Lavoro diverso interesse a completare o ripetere esperienze in ambito psichiatrico importanza del ruolo infermieristico ( di mediatore ed intermediario nella compliance ( cura del percorso di

45 Concludendo la percezione e il pregiudizio professionale che ci vedeva custode dei matti sembrano essere definitivamente abbandonati emerge invece una riconosciuta competenza specifica di tipo relazionale

46 Grazie per l opportunità e la vostra attenzione Paola Mossa