Time out Moment in time

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1 Time out Moment in time Lavinia Vlad Sala operatoria Fabrizio Muci Servizio di Anestesia 23 novembre 2013

2 Non appena una parola guadagna popolarità, perde in chiarezza

3 Prevenzione Sicurezza Prevenzione Tutela nei confronti di qualcosa di dannoso attraverso opportuni accorgimenti Sicurezza Prevenzione eliminazione parziale o totale di danni, pericoli, rischi; condizione di essere al sicuro

4 Cenno storico se non sai dove stai andando, girati per vedere da dove vieni Ippocrate di Coo a.c Socrate a.c Eugene Codman, 1914 James Reason, 1990 OMS Charles Vincent Fondazione svizzera per la sicurezza dei pazienti

5 Teoria degli errori James Reason, 1990 «I nostri errori ci sono più cari delle verità degli altri» SLIP Disattenzione, tempi sbagliati, omissioni AZIONI NON SECONDO LE INTENZIONI LAPSUS Dimenticanze, confusioni ERRORI MISTAKE Applicazione sbagliata AZIONI SECONDO LE INTENZIONI VIOLAZIONI Non conforme alle regole

6 Gli incidenti sono solo la punta dell iceberg Gli operatori non sono i soli responsabili di un incidente, ma possono essere definiti come gli eredi di difetti presenti nel sistema

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8 Sicurezza Strumenti contemporanei sistemi che rendano difficile alle persone fare le cose sbagliate e che rendano invece facile fare le cose giuste

9 Standard Chiaramente una checklist non può esistere se non esiste lo standard. Uno standard che non è cambiato per un mese è uno standard vecchio. Taiichi Ohno

10 Time out Breve sospensione del gioco richiesta da una squadra per concordare con i propri giocatori variazioni nella tattica, nel ritmo di gioco.

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12 OMS Safe Surgery Saves Lives Obiettivo: ridurre il tasso di mortalità di complicanze chirurgiche NEJM, studio olandese Riuduzione di più di un terzo delle complicanze chirurgiche Riduzione della mortalità d 1,5% a 0,8%

13 Fondazione svizzera per la sicurezza dei pazienti Obiettivo: diminiuire il numero di incidenti nella medicina invasiva, in Svizzera «Progress! La sécurité en chirurgie» 65% degli eventi indesiderati riguardano la chirurgia e, secondo le stime, circa 40% potrebbero essere evitati 3,6% dei pazienti chirurgici subisce un evento indesiderato 2 pazienti su 100 muoiono in seguito in 14 interventi su , corpi estranei vengono dimenticati nel paziente

14 Obiettivo Cardiocentro PREVENZIONE! Stanford University 2010 Aumento delle segnalazioni «eventi avversi» Diminuzione degli eventi avversi relativi a errori o complicanze da 35.2% a 24.3%.

15 Requisiti per l implementazione Strumento Implicazione dei quadri Cultura Informazione Comunicazione Condivisione

16 Etichetta paziente Checklist per la sicurezza chirurgica/ perioperatoria Preoperatorio Sign in Time out Sign out Infermiere di reparto, infermiere di cure intense) Controllo prima del trasporto del pz. in sala operatoria Infermiere anestesista o medico anestesista Accoglienza paziente all entrata blocco operatorio Chirurgo, infermiere strumentista- TSO, perfusionista, anestesia Prima della preparazione del campo chirurgico Infermiere strumentista - TSO, chirurgo, infermiere anestesista, perfusionista Prima dell uscita del paziente dalla sala operatoria, tutta l equipe interdisciplinare presente in sala Identificazione paziente Identificazione paziente Identificazione paziente Conformità documentazione : fatturazione, esami laboratorio, identità del paziente Identificazione procedura Marcatura del sito chirurgico Identificazione procedura Marcatura del sito chirurgico Identificazione procedura Identificazione sito chirurgico Controllo posizionamento paziente Conteggio strumenti e garze Digiuno Premedicazione somministrata Digiuno Allergie? Si No Fattori predittivi intubazione difficile: Si No Profilassi terapia antibiotica Somministrata Non necessaria Segnalazione di eventuali lesioni da decubito e/o ustioni e/o reazioni allergiche Segnalare rivascolarizzazione incompleta Documentazione completa Allergie Consensi firmati: Cardiochirurgico Cardiologico Type and screen valido Sangue disponibile Valori di laboratorio (Quick > 50%, INR <1,5) Presenza protocollo di anestesia Cardex completo / etichette Documentazione completa Consensi firmati Type and screen valido Sangue disponibile Valori di laboratorio Protocollo anestesia Per interventi PM o ICD: Paziente PM dipendente Si No Defibrillatore disattivato Si No Consensi firmati Controllo delle apparecchiature, strumentario e impianti di : Cardiotecnici off pump CEC Strumentisti Anestesia Presenza immagini Segnalare problemi da affrontare in merito agli apparecchi e allo strumentario Igiene paziente preoperatoria Eventuali problemi previsti Nota: il presuposto della presente check list sono doccia o toilette eseguita Equipe interdisciplinare pronta. anestesia, le procedure operative dei vari servizzi implicati. Tricotomia chirurgia, Rischio infettivo (HIV, HCV ) Rimozione protesi e gioielli cardiologia, Rimozione lenti a contatto perfusionisti, tecnici e operatori esterni Biancheria intima monouso Rimozione smalto unghie Rimozione colla cerotti Firma leggibile Firma leggibile Firma leggibile Firma leggibile

17 Circuito perioperatorio Reparto degenza Blocco operatorio Cure intensive Fasi del controllo perioperatorio Preparazione preoperatoria Check list per la sicurezza chirurgica Consegna nel servizio Check list per la sicurezza chirurgica Sign in Time out Sign out

18 Questionario Check list per la sicurezza chirurgica/ perioperatoria Interrogarsi per comprendersi 1. La consideri uno strumento efficace nell ottica della sicurezza delle procedure perioperatorie? Si in parte No Se no/in parte - perché? 2. Il suo utilizzo complica il tuo lavoro? Si No Se si, perché? 3. Quanti minuti investi per il momento del time out? (Quanti minuti investi per la consegna in sala operatoria tramite check list?)* Condividi l adozione di questo strumento? Si No Se no, perché? 5. Se un giorno, diventassi paziente, ti sentiresti più sicuro sapendo dell adozione di questo strumento? Si No

19 La consideri uno strumento efficace nell ottica della sicurezza delle procedure perioperatorie? no in parte si Reparto degenza Blocco operatorio Equipe medica

20 Il suo utilizzo complica il tuo lavoro? no si Reparto degenza Blocco operatorio Equipe medica

21 Quanti minuti investi per il momento del time out? 10 minuti 5 minuti 2 minuti Reparto degenza Blocco operatorio Equipe medica

22 Condividi l adozione di questo strumento? no si Reparto degenza Blocco operatorio Equipe medica

23 Io operatore, diventassi paziente, mi sentirei più sicuro sapendo dell adozione di questo strumento? no si Reparto degenza Blocco operatorio Equipe medica

24 È la mia opinione, e io la condivido! Strumento Implicazione dei quadri Cultura Informazione Comunicazione Condivisione

25 Grazie di cuore a tutti i collaboratori!

26 GRAZIE per l attenzione