Approccio fisiatrico alla patologia della colonna Rita Barone

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1 Congresso Nazionale Congiunto SIMMESN e SIMGePeD Malattie genetico-metaboliche tra tecnologia e assistenza Ottobre 2011, Bologna Approccio fisiatrico alla patologia della colonna Rita Barone

2 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Scoliosi in disabilità dello sviluppo Causa importante di disabilità per incidenza e severità Frequente in soggetti con disabilità motoria Paralisi Cerebrale Malattie Neuromuscolari Spina Bifida Condiziona il controllo posturale, compromette le abilità adattive e sociali e la qualità di vita

3 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Scoliosi in disabilità dello sviluppo Paradigmi Scoliosi in patologia neurologica/neuromuscolare Trattamento Conservativo Fisioterapia/idrokinesiterapia Ortesi Sistemi Posturali

4 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Scoliosi in disabilità dello sviluppo Valutazione Clinica Osservazione Alterazioni Morfologiche Asse Frontale e Sagittale Misurazione Angolo di Rotazione del Tronco Rigidità della Curva Deambulazione, equilibrio, controllo posturale Anomalie Tronco (pectus excavatum) Ante/Retroversione bacino Eterometria arti inferiori

5 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Scoliosi in disabilità dello sviluppo Valutazione Qualitativa/Quantitativa Strumenti Standardizzati disponibili per scoliosi idiopatica

6 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Trunk Aesthetic Clinical Evaluation Scala per la valutazione dell asimmetria Sviluppata su 160 adolescenti con scoliosi idiopatica Definisce livelli di variazione significativa per osservazioni intra- ed interindividuali 4 sottoscale : spalle, scapole, tronco, bacino Grading Asimmetria: 1-3 (lieve-severa)

7 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Valutazione Quantitativa Asimmetria: Scala TRACE (2009)

8 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Monitoraggio radiologico Angolo di Cobb Rx-Colonna Ogni anno se < Ogni 6 mesi se > 20

9 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Scoliosi in disabilità dello sviluppo E una deformazione complessa che coinvolge una curvatura laterale e rotatoria della colonna. E causa di deficit posturale (anche da seduto); accorciamento del tronco; deficit cardio-respiratorio.

10 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Scoliosi in Paralisi Cerebrale Infantile Prevalenza: 15 80% Esordio: < 10 anni di età Carattere Progressivo fino ad età adulta Trattamento chirurgico: 1/7 Incidenza correlata al grado di disabilità motoria e cognitiva Frequenza diversa in base a topografia della PC (30% delle tetraplegie; 10% delle diplegie)

11 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Aspetti Clinici Scoliosi Primitive Le scoliosi di origine centrale derivano da movimenti complessi sui 3 piani (prevalenza di alcuni schemi patologici) Riflessi/pattern motori patologici causano inclinazione del tronco sul piano frontale, flessoestensione sul piano sagittale e rotazione sul piano orizzontale.

12 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Aspetti Clinici Scoliosi Primitive Disequilibrio tra pattern motori asimmetrici (riflessi tonico asimmetrico del collo, riflessi di Galant) e simmetrici (riflesso tonicolabirintico, tonico lombare)

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16 Scoliosi in PCI Prevale nelle forme simmetriche Emiplegia (asimmetria) Tono, Forza, Resistenza Range Articolare Pattern Motori Equilibrio Controllo motorio Iniziativa motoria Disturbo lateralizzazione Deficit sensoriali - gnosici Tetraplegia (simmetria) Patterns primitivi/patologici Simmetrici (reazioni di raddrizzamento, risposta startle, reazioni positive di supporto)

17 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Etiopatogenesi Scoliosi Primitive 1. Fattori Neurologici Centrali Organizzazione posturale, competenze antigravitarie, allineamento, equilibrio, coordinazione motoria, tono muscolare 2. Fattori Biomeccanici Periferici Forza muscolare, rigidità, geometria ossea 3. Altri fattori genetici, metabolici, ormonali

18 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Scoliosi Secondarie Alterazione dell allineamento pelvico sul piano frontale (obliquità pelvica) in genere causata da lussazione congenita dell anca.

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20 Scoliosi associata a rotazione del capo persistente Frequente in tetraparesi spastiche-discinetiche. E associata a spasmi in estensione/torsione Deviazione omolaterale di capo, occhi e tronco Plagiocefalia Destabilizzazione posturale (inefficacia ortesi e sistemi posturali)

21 Distrofia Muscolare di Duchenne Incidenza: 15-70% Severità: gradi Cobb Sviluppo scoliosi coincide in genere con perdita della deambulazione Progressione rapida (2.1 gradi per mese), anche da adulti La capacità vitale è un possibile indicatore della progressione Scoliosi in malattie neuromuscolari

22 Scoliosi in malattie neuromuscolari Aspetti Clinici Valutare relazione temporale tra perdita forza muscolare (forme iposteniche) e sviluppo di retrazioni muscolari (forme con retrazioni prevalenti) Le retrazioni conferiscono protezione passiva verso la scoliosi. Valutazione clinica pattern motori verticali e orizzontali Trofismo mm paravertebrali (studi RM/TC) preservato nelle forme con retrazioni prevalenti Valutazione età scheletrica: prognosi severa in insorgenza precoce della scoliosi

23 Scoliosi in malattie neuromuscolari Aspetti Clinici Ipostenia senza retrazioni: allineamento spinale possibile prima dello sviluppo di deformità scoliotica strutturale. Durante questo periodo di transizione, è indicato l uso del corsetto Ipostenia con retrazioni: non allineamento spinale. Non indicazione al corsetto.

24 Scoliosi in malattie neuromuscolari Trattamento Conservativo con Ortesi: timing Considerare gli effetti negativi che scoliosi e corsetto possono avere sull abilità di deambulazione residua. L efficacia dell ortesi è dipendente dalla riducibilità delle curve principale (dorso-lombare) e secondaria (cervicale).

25 Il mantenimento della deambulazione previene una progressione rapida della scoliosi in DMD Corsetto ed ortesi non prevengono lo sviluppo o la progressione della scoliosi in DMD. In assenza di chirurgia, le ortesi e la FKT possono migliorare la postura seduta e prevenire lesioni da decubito

26 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Proposte Terapeutiche Programmazione ortesi e sistemi di seduta Fisioterapia Condivisione del progetto con il paziente e la sua famiglia Collaborazione multispecialistica Obiettivi Ridurre la progressione e il dolore Mantenere la postura e capacità ventilatoria

27 Principi Generali del trattamento con Ortesi Corsetto Angolo di Cobb < Deficit postura seduta Corsetti Rigidi (es. TLSO) Scoliosi in disabilità dello sviluppo Utilizzato in Spina Bifida e PC Non indicati nelle malattie neuromuscolari (riduzione CV)

28 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Principi Generali del trattamento con Ortesi Ortesi in disabilità neuromuscolari Gauchois Brace preserva la respirazione toracica Corsetto Statico-Equilibrato preserva la respirazione diaframmatica (meno compromessa nella malattie neuromuscolari) indicato nella correzione della cifosi dorsale (presa sternale) e della lordosi lombare (presa addominale)

29 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Principi Generali del trattamento con Ortesi Corsetto Statico-Equilibrato

30 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Grado di correzione ottenuto con ortesi Bilanciamento curve scoliotiche rispetto all asse capo-pelvi Compliance al trattamento Mantenimento funzione respiratoria

31 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Principi Generali del trattamento con Ortesi Tecnologia CAD/CAM assistita Modelli realizzati su misure ottenute con sistemi ottici applicati ai pazienti Elaborazione attraverso software appropriati

32 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Sistemi Posturali da Seduto Sistema sottovuoto per la misurazione dell impronta Il paziente viene fatto sedere sull unità posturale di prova. Il tecnico valuta la postura più comoda e corretta. L impronta è riportata su PC con un digitalizzatore a penna ottica.

33 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Sistemi Posturali da Seduto Sostituiscono il corsetto in relazione alla severità/progressione della patologia Sistemi Basculanti Supporti anatomici di contenimento

34 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Corsetti personalizzati ad elementi multipli

35 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Principi Generali del trattamento fisioterapico Rinforzo statico, isometrico e simmetrico Muscoli erettori del rachide Muscoli interscapolari Muscoli addominali e glutei (stabilizzazione bacino) Tecniche basate su: uso di resistenza, uso di piani instabili, controllo respiratorio, esercizi dentro e fuori dal corsetto

36 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Proposte Terapeutiche Fisioterapia Aumenta il controllo posturale per mantenere l allineamento del tronco Mantenimento mobilità toracica e ventilazione Contrasta effetti negativi delle ortesi Insegna corretta utilizzazione delle ortesi Obiettivi del trattamento Ridurre la progressione e il dolore Mantenere la postura

37 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Principi Generali del trattamento fisioterapico Rieducazione posturale globale Massaggi, stretching, posture Rieducazione propriocettiva (mantenimento posizione corretta su piano fisso o su piano instabile) Tonificazione muscolare (segmentaria/globale)

38 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Principi Generali del trattamento fisioterapico Generalizzazione degli apprendimenti Mantenimento Posturale Prolungamento azione rieducativa

39 Scoliosi in disabilità dello sviluppo IDROKINESITERAPIA

40 Favorire l acquisizione del meccanismo posturale riflesso

41 Favorire le reazioni di raddrizzamento del tronco

42 Favorire le funzioni prassiche

43 Esercizi per il tronco sul tappeto galleggiante

44 Esercizi per il tronco sul tappeto galleggiante

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46 Scoliosi in disabilità dello sviluppo Sindrome di Noonan Scoliosi nel 30% della popolazione studiata Si associa frequentemente a deformità toracica o toraco-lombare Esordio precoce e progressione rapida Trattamento chirurgico nel 60% dei pazienti

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49 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Scoliosi nelle Disabilità dello Sviluppo Conoscenza della patologia di base al fne di selezionare il metodo di trattamento e conoscere i rischi specifici delle singole procedure

50 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna

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52 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Scoliosi nelle Disabilità dello Sviluppo Conclusioni (1) Obiettivi Principali: limitare la deformità e mantenere la qualità di vita. Richiede la gestione di un team multispecialistico Non efficacia della fisioterapia isolata Uso combinato di fisioterapia, ortesi e ausili Valutare effetto su funzione respiratoria, dolore e faticabilità muscolare. Valutare effetto sulle funzioni neuromotorie (deambulazione,manipolazione)

53 Approccio Fisiatrico alla Patologia della Colonna Scoliosi nelle Disabilità dello Sviluppo Conclusioni (2) Conoscenza della patologia di base al fine di selezionare il metodo di trattamento e conoscere i rischi specifici delle singole procedure Valutazione dati sull efficacia a lungo-termine della chirurgia spinale e il rischio chirurgico in specifiche patologie

54 Ringraziamenti Dr. Angelo Casa - Idrokinesiterapia Dr.ssa Letizia Scuderi - FKT