TRASPORTO DI OSSIGENO

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1 SISTEMA EMOPOIETICO

2 TRASPORTO DI OSSIGENO polmoni!! meccanica respiratoria:!!!!!- alte vie!!! - medie vie!!! - basse vie!!! - diffusione!!! - gabbia toracica!!!! ossa/articolazioni!!!! muscoli!!! - circolo polmonare! trasporto in circolo : - cuore!!!! pompa!!! apparato valvolare!!!! ritmo!!! - vasi!! circolo polmonare!!! - sangue! utilizzazione: - richieste!! - metabolismo!! - (sensori)! gas atmosferici: - O2!! - CO2! SNC: - comando centrale! - chemoriflessi! - (baroriflessi)! - ergo-metaboriflessi! - organizzazione!

3 EMATOCRITO (Htc): RAPPORTO TRA PARTE CORPUSCOLARE sul totale del sangue.

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5 ERITROPOIESI PROCESSO CHE PORTA ALLA FORMAZIONE DEI GLOBULI ROSSI - CONCENTRAZIONE DI HB OSSIGENATA - GETTATA CARDIACA - VELOCITA DI SCAMBIO DI O 2 SANGUE/TESSUTI RIDUZIONE OSSIGENAZIONE TESSUTI PERIFERICI FERRO VITAMINA B 12 ACIDO FOLICO VITAMINA C RIBOFLAVINA VITAMINA E AMINOACIDI PROTEINE RAME MANGANESE COBALTO ZINCO ATTIVAZIONE CHEMOCETTORI RENALI LIBERAZIONE DI ERITROPOIETINA (EPO) STIMOLAZIONE CELLULE PROGENITRICI MIDOLLARI RETICOLOCITI GLOBULI ROSSI MATURI

6 Il massimo consumo di ossigeno (VO2 max) E una misura globale ed integrata di tutti i meccanismi che presiedono al trasporto di ossigeno, dai polmoni fino all interno delle cellule (mitocondri) Dipende per: - 80% dal prodotto emoglobina x portata cardiaca - 20% dalla capacità di diffusione del sangue nei muscoli ed enzimi mitocondriali (se notevole impegno di masse muscolari) % -50% (se minore impegno di masse muscolari) ml/min negli sports in cui il peso non rappresenta un fattore limitante (nuoto, canottaggio, ciclismo) ml/kg/min (kg di peso o di massa magra) negli sports in cui il peso diviene un fattore importante

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8 GLOBULI ROSSI (EMAZIE) HANNO FORMA DI DISCHI BICONCAVI (DIAMETRO 7 MICRON) SONO PRIVI DI NUCLEO HANNO UNA VITA MEDIA DI 120 GIORNI CONTENGONO L EMOGLOBINA IL NUMERO, LA FORMA, IL VOLUME (MCV ED RDW) ED IL CONTENUTO EMOGLOBINICO (MCH ED MCHC) DEI GLOBULI ROSSI SONO UN IMPORTANTE MEZZO DIAGNOSTICO PER UNA CORRETTA CLASSIFICAZIONE DELLE ANEMIE.

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10 Emoglobina L'Hb è particolarmente adatta a trasportare l'o 2 Ogni eme può legare o cedere una molecola di O 2 a seconda della pressione parziale di O 2 vigente nei tessuti pericapillari (e questa è la ragione per cui è contenuta in un globulo che ha la massima superficie espositiva in rapporto al volume) Il legame di O 2 col 1 eme aumenta l'affinità per l'o 2 del 2, il legame col 2 quella per il 3...

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14 Ferro Entra nella molecola di emoglobina, mioglobina, di diversi citocromi della catena respiratoria mitocondriale e della ribonucleotide-reduttasi Dieta occidentale variata 7 mg di Fe/1000 Kcal Assorbimento: 0.9 (M) - 1,3 (F) mg/die Perdite: 0,6 (M) 1,2 (F) mg/die Depositi RET: (M) (F) mg

15 METABOLISMO DEL FERRO GLOBULI ROSSI 2,5 gr QUANTITA TOTALE 3,5 4 gr ORGANI DI DEPOSITO (FERRITINA, EMOSIDERINA) 1 gr MUSCOLO (MIOGLOBINA) 130 MG ENZIMI MITOCONDRIALI 170 mg PLASMA (TRANSFERRINA) 170 mg APPORTO DIETETICO mg/die, DI CUI SOLO IL 10%, (CIRCA 1 mg), VIENE ASSORBITO. OSTACOLANO L ASSORBIMENTO: CHELANTI, TANNATI, FITATI FACILITANO L ASSORBIMENTO: VITAMINA C, CITRATI PERDITE ATTRAVERSO: URINE, FECI, SUDORE (CIRCA 1 mg) NELLA DONNA IN ETA FERTILE PERDITE AGGIUNTIVE LEGATE AI FLUSSI MESTRUALI E ALLE GRAVIDANZE

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17 PARAMETRI EMATICI FERRITINEMIA (CONCENTRAZIONE EMATICA DI FERRITINA. INFORMA SULLE RISERVE DI FERRO CONTENUTE NELL ORGANISMO SIDEREMIA (CONCENTRAZIONE DI FERRO LIBERO NEL SANGUE) TRANSFERRINEMIA (CAPACITA TOTALE DELL ORGANISMO DI LEGARE IL FERRO)

18 Ferro nella dieta Alimenti contenenti FERRO-EME: carni rosse: fegato rene cuore Alimenti contenenti ferro-non-eme: Vegetali: spinaci legumi (piselli e fagioli) noci pane Altri alimenti: uova vino rosso

19 MECCANISMI DI INSORGENZA DELL ANEMIA DELL ATLETA CONDIZIONE PATOLOGICA CARATTERIZZATA DA LIVELLI DI HB AL DI SOTTO DEI VALORI MINIMI NORMALI: 13 g/dl NEL MASCHIO 12 g/dl NELLA FEMMINA IN GENERE SONO RIDOTTI ANCHE L EMATOCRITO (Htc) E LA FERRITINEMIA DIFFERENZIARE LA VERA ANEMIA DELL ATLETA, PIUTTOSTO RARA (3-5% DEGLI ATLETI DI FONDO), DALLA PSEUDO-ANEMIA, MOLTO SPESSO CONSEGUENZA DI UNA EMODILUIZIONE, e TIPICA DELL ALLENAMENTO (!!) DI PIU FREQUENTE RISCONTRO E UNA SITUAZIONE DI DEFICIT DI FERRO: Inizialmente: RIDUZIONE DELLA FERRITINEMIA, DELLA SIDEREMIA E DELLA PERCENTUALE DI SATURAZIONE DELLA TRANSFERRINA INCREMENTO DELLA TRANSFERRINEMIA TOTALE CON VALORI DI EMOGLOBINA ANCORA NELLA NORMA IL PROCESSO PUO ESSERE LENTO E CONTINUO E SFOCIARE, CON IL TEMPO, IN UNA FRANCA ANEMIA DELL ATLETA

20 1 - Ipossia tissutale L'O 2 ceduto dal sangue ai tessuti è poco in rapporto al consumo metabolico delle cellule in quel momento Nella anemia: - l'hb circolante è ridotta - la saturazione di O 2 del s. arterioso è normale - il consumo tissutale di O 2 resta invariato - l'hb si desatura presto nel vers. art. del capillare (quindi si annulla il gradiente di press. parz. di O 2 per ossigenare le altre cellule lungo il vaso)

21 2. Meccanismi di compenso a) Modificazione dell'affinità dell'hb per l'o 2 del 2,3-DPG che sposta a destra la curva di dissociazione dell'hb b) Modificazioni della perfusione locale ridistribuzione del sangue da organi meno vitali a quelli più vitali c) Adattamento cardio-vascolare frequenza e gittata cardiaca

22 se Ht e Hb sono bassi: si tratta di vera anemia (riduzione della parte corpuscolata) o pseudo anemia (= diluizione?) EMODILUIZIONE: aumento relativo o assoluto della parte plasmatica poichè la misura effettiva della quantità totale di plasma è piuttosto complessa e costosa, si valuta indirettamente, dal confronto della concentrazione di varie sostanze presenti nel plasma, ciascuna delle quali di per sé è non specifica: - ematocrito - azotemia (e creatininemia) - proteine totali - uricemia

23 Carenza di ferro Frutto di bilancio negativo fra assorbimento e perdite Tale bilancio negativo porta, in successione a: 1. deplezione dei depositi di Fe 2. eritropoiesi carente di Fe 3. anemia sideropenica

24 FASE COMPLETAMENTE ASINTOMATICA CEFALEA, ASTENIA, DISTURBI VASOMOTORI, CRAMPI MUSCOLARI, MODIFICAZIONI DELL APPETITO, RIDOTTA CAPACITA LAVORATIVA MICROCITOSI, IPOCROMIA, ANISOPOICHILOCITOSI, PRESENZA DI SINTOMI PIU IMPORTANTI

25 SEGNI E SINTOMI: SINTOMI RELATIVI ALL ANEMIA: ASTENIA, DISPNEA, SOFFI CARDIACI, CEFALEA, INCAPACITA DI CONCENTRAZIONE SEGNI RELATIVI ALL ANEMIA: PALLORE DELLA CUTE E DELLE MUCOSE, FRAGILITA ANNESSI CUTANEI

26 CRITERI DIAGNOSTICI LA TIPICA ANEMIA SIDEROPENICA (DA CARENZA DI FERRO), SI MANIFESTA CON: - ridotta concentrazione di Hb (EMOGLOBINA) - MCV (VOLUME ERITROCITARIO MEDIO) RIDOTTO (MICROCITEMIA) - MCHC (CONCENTRAZIONE MEDIA DI EMOGLOBINA CORPUSCOLARE) RIDOTTA - RETICOLOCITI DIMINUITI - SIDEREMIA RIDOTTA - PERCENTUALE DI SATURAZIONE DELLA TRANSFERRINA RIDOTTA - TRANSFERRINEMIA AUMENTATA - FERRITINEMIA RIDOTTA

27 FATTORI IMPORTANTI NELLA GENESI DELL ANEMIA DELL ATLETA DIETA INADEGUATA, CON CONTENUTO DI FERRO INADEGUATO DONNE VEGETARIANE!!!!! SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE (ISCHEMIA TRANSITORIA DEL TUBO DIGERENTE, L IPERSECREZIONE ACIDA GASTRICA, ASSUNZIONE DI FARMACI GASTRO- LESIVI) EVIDENZIABILE CON LA RICERCA DEL SANGUE OCCULTO NELLE FECI EMATURIA, CIOE PERDITA DI SANGUE CON LE URINE CHE SI RITROVA QUINDI NEL SEDIMENTO URINARIO. DANNO ISCHEMICO DEL NEFRONE TRAUMA MECCANICO RIPETUTO A LIVELLO DELLA PIANTA DEI PIEDI (EMOLISI) (importante la valutazione della APTOGLOBINA, proteina che aumenta con la distruzione di emazie) TRAUMI RENALI E/O DELLA VESCICA MARCATA DISIDRATAZIONE (= non adeguato apporto di liquidi con lo sforzo) ECCESSIVA PERDITA DI MIOGLOBINA CON LE URINE (DANNO TUBULI) SUDORAZIONE, ANCHE FINO A 1 2 mg DI FERRO ALLENAMENTO, PER AUMENTO DELLA SATURAZIONE DELLA TRANSFERRINA

28 RACCOMANDAZIONI PRATICHE CONTROLLI PERIODICI DIETA ADEGUATA ALLENAMENTO/SOGGIORNO IN ALTURA..??!!??..altre tecniche.. SUPPLEMENTAZIONE CON FERRO, QUANDO LA FERRITINEMIA E TRA 20 E 30 ng/ml E IL GRADO DI SATURAZIONE DELLA TRANSFERRINA SCENDE SOTTO IL 16%. NON SI DEVE FORNIRE SUPPLEMENTAZIONE DI FERRO IN PRESENZA DI VALORI NORMALI DI FERRITINEMIA.

29 INDICAZIONI TERAPEUTICHE SUPPLEMENTAZIONE CON FERRO: PER VIA ORALE: (SOLFATO FERROSO, FERROGRAD, ECC.) ASSUNTI A STOMACO VUOTO, PRIMA DEI PASTI. PER INIEZIONE (VIA PARENTERALE) IN MUSCOLO O IN VENA: NEI CASI IN CUI NON SIA POSSIBILE LA SOMMINISTRAZIONE PER VIA ORALE M O L T A CAUTELA PER LA POSSIBILITA DI REAZIONI ANAFILATTICHE.

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32 Eritrocitosi Primitive: Policitemia vera Eritrocitosi (isolata o familiare) Secondarie con iperproduzione fisiologica di Epo: - alta quota - pneumopatie - Shunt Dx > Sn - s. di Pickwick - fumo - Hb anomale - alterato 2,3DPG con iperproduzione anomala di Epo: - tumori Epo-secernenti - Ipossia renale locale Relative o spurie: Eritrocitosi da stress Emoconcentrazione