Cuore e patologia tiroidea

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Flavio Nicoletti
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1 Orazio Caccamo MMG - Gela (CL) Cuore e patologia tiroidea

2 Abbate Giuseppe Caccamo Orazio Filetti Giuseppe Morgana Ignazio Reale Emanuela Varrica Gaetano

3 SIRACUSA 734 A.C... GELA 688 A.C...

9 PREMESSE

10 +

11 EFFETTI DEGLI ORMONI TIROIDEI SUL SISTEMA CARDIOVASCOLARE AZIONE DIRETTA DEGLI ORMONI TIROIDEI SUL CUORE INTERAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI CON IL SISTEMA SIMPATO- ADRENERGICO ALTRI MECCANISMI

12 AZIONE DIRETTA DEGLI ORMONI TIROIDEI SUL CUORE Effetto inotropo positivo Effetto cronotropo positivo

13 INTERAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI CON IL SISTEMA SIMPATO- ADRENERGICO Aumentata sensibilità tissutale alle catecolamine Aumentato numero di recettori betaadrenergici

14 ALTRI MECCANISMI Aumento della velocità di circolo Riduzione delle resistenze periferiche

15 ALTERAZIONI DELLA FUNZIONALITA TIROIDEA

16 IPERTIROIDISMO E TIREOTOSSICOSI Per ipertiroidismo si intendono più specificatamente forme di tireotossicosi dovute ad aumentata sintesi e secrezione di T4 e T3 da parte della tiroide. Per tireotossicosi si intende più specificatamente la sindrome clinica da eccesso di T4 e T3 circolanti indipendentemente dalla sua causa.

17 CLASSIFICAZIONE DELLE TIREOTOSSICOSI GOZZO DIFFUSO TOSSICO( M. di Flajani-Basedow-Graves ) GOZZO MULTINODULARE TOSSICO ADENOMA TOSSICO ( M. di Plummer ) FASE IPERTIROIDEA DELLA TIROIDITE DI HASHIMOTO ( Hashitossicosi ) TIROIDITE SUBACUTA E SILENTE ( tireotossicosi transitoria ) IPERTIROIDISMO E TIREOTOSSICOSI DA ASSUNZIONE DI IODIO TIREOTOSSICOSI FATTIZIA E MEDICAMENTOSA IPERTIROIDISMO DA INAPPROPRIATA SECREZIONE DI TSH FORME RARE: Mola vescicolare Struma ovarico Carcinoma tiroideo con metastasi funzionanti

18 MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI DELLA TIREO TOSSICOSI SEGNI E SINTOMI Tachicardia Polso ampio, celere Itto aumentato Click mesosistolico e soffio telesistolico alla punta ( prolasso della mitrale ) Rumore pleuro-pericardico sul focolaio della polmonare

19 MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI DELLA TIREOTOSSICOSI ECG Tachicardia sinusale Tachiaritmie sopraventricolari ( fibrillazione atriale )

20 MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI DELLA TIREOTOSSICOSI REPERTI RADIOGRAFICI/ECOGRAFICI Aumento del II arco a sinistra ( dilatazione arteria polmonare ) Prolasso della mitrale

21 La prevalenza dell ipertiroidismo in letteratura % per le femmine % per i maschi

22 Distribuzione della popolazione per fasce d'età - Database - Health Search di 320 medici per un totale soggetti Femmine Maschi Totale >90

23 Prevalenza dell'ipertiroidismo su soggetti Femmine ( 1.42 %) Maschi 959 ( 0.42 % ) Totale ( 0.94 ) 0 < Totale

24 Pazienti con ipertiroidismo che hanno avuto almeno una patologia cardiaca ( Malattie del pericardio - Aritmie - scompenso cardiaco ) < Totale Femmine 485 (13.6 %) Maschi 227 ( %) Totale 712 (15.73%)

25 CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI IPOTIROIDISMO PRIMITIVO da ridotta massa di tessuto tiroideo: - CONGENITO > Agenesia o disgenesia tiroidea - ACQUISITO > Iatrogeno ( tiroidectomia, terapia radioisotopica ) > Da processi infiammatori (tiroidite autoimmune, tiroidite di De Quarvein, tiroidite di Riedel).

26 CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI IPOTIROIDISMO PRIMITIVO associato a gozzo - CONGENITO > Da alterazioni dell ormonogenesi - ACQUISITO > Tiroidite autoimmune ( variante classica o Tiroidite di Hashimoto ) > Da carenza iodica grave > Iatrogeno ( farmaci antitiroidei )

27 CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI IPOTIROIDISMO DA RESISTENZA PERIFERICA ALL AZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI ( SINDROME DI REFETOFF )

28 MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI NELL IPOTIROIDISMO SEGNI E SINTOMI Bradicardia Polso debole, tardo Itto ridotto Aia cardiaca ingrandita, toni cardiaci parafonici

29 MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI NELL IPOTIROIDISMO ECG Appiattimento/inversione onde T Riduzione diffusa dei voltaggi Anomalie della conduzione

30 MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI NELL IPOTIROIDISMO REPERTI RADIOGRAFICI/ECOGRAFICI Cardiomegalia Versamento pericardico Cardiomiopatia ostruttiva ( reversibile )

31 Prevalenza dell ipotiroidismo in letteratura 1-2% nelle femmine % nei maschi

32 Prevalenza dell'ipotiroidismo su soggetti Femmine (2.66%) Maschi (0.53%) Totale (1.65%) 0 < Totale

33 Pazienti con ipotiroidismo che hanno avuto almeno un problema cardiaco ( Versamento pericardico - Aritmie - Scompenso cardiaco ) < >90 Femmine 586 ( 8.75%) Maschi 189 (15.75%) Totale 775 (9.81%)

34 Popolazione totale nel nostro studio FEMMINE 4367 MASCHI 4233 TOTALE 8600

35 Possibile approccio clinico alla patologia tiroidea Soggetti con sospetta patologia tiroidea e ipercolesterolemia TSH ECOGRAFIA

36 Sensitive thyrotropin and free thyroxine testing in outpatients. Are both necessary? TSH normale 70% FT4 normale 98% FT4 basso 0.6% FT4 alto 1.3% TSH patologico 30% Conclusioni: Il solo TSH è sufficiente a discriminare la patologia tiroidea. Bauer and Brown: Arch.Int.Med. 1996,156.

37 Soggetti con ipotiroidismo nel nostro studio N % Femmine 66 ( 0.76%) Maschi 9 ( 0.10%) Totale 75 ( 0.87%)

38 Soggetti con ipertiroidismo nel nostro studio N % Femmine 40 (0.46%) Maschi 8 (0.09 %) Totale 48 ( 0.55%)

39 Ipertiroidismo Dati a confronto 3 2,5 2 1,5 1 0,5 1,6 1,42 0,46 0 Femmine % 0,15 0,42 Maschi % 0,09 Letteratura Health Search Nostri dati

40 Ipotiroidismo Dati a confronto 3 2,5 2,66 2 1,5 1 0,5 1,5 0,76 0 Femmine % 0,075 0,53 Maschi % 0,10 Letteratura Health Search Nostri Dati

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