APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA DELL ECOGRAFIA TIROIDEA

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1 CORSO DI AGGIORNAMENTO APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA IN ECOTOMOGRAFIA APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA DELL ECOGRAFIA TIROIDEA D.ssa Stefania Longo Responsabile Servizio di Ecografia Med.Int.Univ. C.Frugoni Policlinico Bari Bari 30 Giugno 2007

2 L ecografia è la metodica di impiego per lo studio morfologico della TIROIDE

3 Vantaggi Svantaggi Ripetibile Non dannosa Poco costosa Ben tollerata Limiti tecnici pz-correlati Apparecchio dipendente Operatore dipendente Attenzione, è utile se integrata dalla clinica e dalla valutazione funzionale

4 L ECOGRAFIA NON SERVE PER FARE DIAGNOSI DI IPER O IPOTIROIDISMO anche se

5 O PER TRANQUILLIZZARE IL PAZIENTE ( o il il medico )

6 MA PER LA DIAGNOSI MA PER LA DIAGNOSI ipertiroidismo M.di Basedow Tiroidite Adenoma tossico Gozzo diffuso COLOR-DOPPLER ipotiroidismo Tiroidite autoimmune Gozzo diffuso Agenesia

7 L ECOGRAFIA VA ESEGUITA ANCHE SE LA FUNZIONE TIROIDEA E E NORMALE TSH NORMALE = TIROIDE NORMALE

8 TIROIDE ECOGRAFICAMENTE NORMALE PATOLOGIA DIFFUSA PATOLOGIA DIFFUSA PATOLOGIA FOCALE PATOLOGIA FOCALE PATOLOGIA DIFFUSA E FOCALE PATOLOGIA DIFFUSA E FOCALE

9 Patologia diffusa Patologia diffusa Dimensioni Iperplasia diffusa Ecostruttura Tiroiditi acute Tiroidite subacuta Tiroidite cronica autoimmune

10 Nella tiroidite acuta e subacuta prevale la la clinica e le le alterazioni di di laboratorio VES,PCR,Leucocitosi

11 Nella tiroidite cronica autoimmune (HASHIMOTO) Diagnosi Follow-up noduli Nel BASEDOW Nel BASEDOW Diagnosi Follow-up noduli monitoraggio terapia

12 monitoraggio terapia

13 E MEGLIO FARE UN PRELIEVO INUTILE O UNA ECOGRAFIA UTILE?

14 Patologia focale Patologia focale Cisti colloidali Iperplasia nodulare Adenoma (funzionante e non) Carcinoma (papillare,follicolare, anaplastico,midollare) Linfoma Metastasi

15 Patologia focale Patologia focale Numero Sede Dimensioni Ecostruttura Microcalcificazioni Margini Vascolarizzazione Linfonodi laterocervicali

16 Benigno Benigno con controllo nel tempo Sospetto Maligno

17 Anecogeno (cisti colloidale) Benigno Guscio calcifico Piccolo misto Iperplasia focale

18 LA CISTI COLLOIDALE NON NECESSITA DI FOLLOW-UP Caro signore, Lei non ha niente, stia tranquillo

19 La cisti colloidale richiede l agoaspirazione terapeutica ecoguidata se comprime sulla trachea

20 Infiltra la capsula tiroidea Maligno Nodulo con microcalcificazioni + Linfonodo con microcalcificazioni Eur.J.Endocr 1998

21 Uso del color-power doppler Uso sperimentale del mezzo di contrasto di 2 generazione

22 Vascolarizzazione perilesionale Vascolarizzazione peri/intralesionale Vascolarizzazione peri/intralesionale

23 LA LESIONE MALIGNA NON NECESSITA DI FOLLOW-UP MA DEL CHIRURGO

24 NODULO BENIGNO CHE RICHIEDE FOLLOW-UP ECOGRAFICO PICCOLO < 10 mm IPERECOGENO ISOECOGENO MISTO (COLLOIDO CISTICO) VASCOLARIZZAZIONE PERILESIONALE ASSENZA DI LINFONODI PAZIENTE SENZA FATTORI DI RISCHIO

25 FATTORI DI RISCHIO SESSO MASCHILE ETA <20 anni E>70 anni PAZ.IRRADIATO AL COLLO FAMILIARITA PER CR TIROIDEO AACE-AME

26 NODULO SOSPETTO NODULO SOSPETTO >10 mm IPOECOGENO CON MICROCALCIFICAZIONI VASCOLARIZZAZIONE PERI-INTRA LINFONODI LATEROCERVICALI PAZIENTE CON FATTORI DI RISCHIO

27 NODULO SOSPETTO NODULO SOSPETTO AGOASPIRATO TIROIDEO (FNAB) TSH AACE-AME,ATA,SRU

28 AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO tecnica Si esegue con un ago sottile (23 gauge) che penetra nel nodulo sotto guida ecografica o a mano libera o con la guida Il paziente non necessita di alcuna preparazione ma non deve assumere farmaci che alterano la coagulazione E necessario il consenso informato scritto

29 AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO precauzioni/complicanze E necessario effetture un accurata anamnesi in senso emorragico e,se necessario, eseguire PT,PTT,FBG,conta piastrine. Complicanze previste molteplici (perforazioni di organi vicini,emorragie,seeding) ma di fatto si puo avere un ematoma o un dolore locale o irradiato

30 AGOASPIRATO TIROIDEO (FNAB) Sensibilità 83 % Specificità 92 % Accuratezza diagnostica 95 % Carmeci C Thyroid 1998

31 AGOASPIRATO TIROIDEO (FNAB) TSH NODULO UNICO TSH SOPPRESSO SCINTIGRAFIA

32 Beh,credo che,a questo punto,devo chiedere un agoaspirato tiroideo ecoguidato per valutare la citologia

33 RISULTATI -Non diagnostico (20%) -Negativo -Indeterminato/sospetto -Maligno AACE-AME

34 L AGOASPIRATO NEGATIVO NON VA RIPETUTO, A MENO CHE: IL NODULO SI MODIFICA IL NODULO E MAGGIORE DI 4 cm (ogni 6 mesi) PNLG,CARRILLO,LUCAS

35 AA NON DIAGNOSTICO RIPETERE A UN MESE SE NUOVAMENTE M.I.D INTERVENTO CLINICA CC EUROPEA,AACE-AME ATA

36 INDETERMINATO SOSPETTO POSITIVO CHIRURGO

37 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica Guida a procedure interventistiche Paziente sintomatico Screening di popolazione sana Screening pz. a rischio Pazienti in attesa di trapianto d organo Pazienti ospedalizzati? Paziente gravida

38 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica QUANDO? Iperplasia diffusa ogni 2 anni Tiroidite autoimmune ogni 2 anni FIMMG REGGIO EMILIA

39 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica QUANDO? Nodulo tiroideo benigno:1 controllo annuale Successivi: ogni 2-3 anni Guardi, per ora non ha da preoccuparsi, ma sarebbe bene controllare tra FIMMG REGGIO EMILIA

40 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica PIU UTILE SE Primo controllo: 6 mesi Successivi: ogni anno AACE-AME

41 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea FOLLOW-UP POST TIROIDECTOMIA PER CR ECO A 3 MESI DOPO 6 MESI OGNI ANNO A VITA ATA

42 FOLLOW-UP POST TIROIDECTOMIA PER CR ECO Tiroidectomia totale Lobectomia o T. subtotale

43 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica IPOTIROIDISMO IPERTIROIDISMO AMIODARONE 20 % TIPO I: IODIO-INDOTTA TIPO II: DA CITOLISI UTILE ALL INIZIO E SE TSH ALTERATO PNLG

44 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Follow-up di malattia nota o di terapia specifica INTERFERONE LITIO 10 % IPOTIROIDISMO IPERTIROIDISMO SPECIE SE PRECEDENTE TIROIDITE ECO ALL INIZIO E ALL ANNO PNLG

45 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Guida a procedure interventistiche diagnostica terapeutica FNAB Aspirazione cisti Adenomi tossici

46 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Paziente sintomatico Tumefazione al collo Disfagia,disfonia,tosse cronica,cervicoalgia,febbre Sintomi correlabili a malfunzione (alteraz.del peso corporeo,aritmie,turbe psichiatriche) Alterazioni di laboratorio tiroideo Aborti ripetuti Malattie autoimmuni note

47 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Paziente sintomatico Tumefazione del collo Tiroidea Non tiroidea Solida Liquida Patologia diffusa Uni - Plurinodulare

48 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Screening di popolazione sana PER IL CARCINOMA NON E GIUSTIFICATO 65% NODULI 0.004% MALIGNI ALTA SOPRAVVIVENZA A 10 ANNI LA DIAGNOSI PRECOCE NON MIGLIORA LA PROGNOSI PNLG,AACE-AME

49 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Screening di popolazione sana PALPAZIONE DEL COLLO OGNI TRE ANNI FINO A 40 ANNI OGNI ANNO OLTRE 40 ANNI PNLG

50 e, fondamentale: e, fondamentale: RICORDARSI SEMPRE DI INTERROGARE IL PAZIENTE E DI VISITARLO!!

51 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Screening pz. a rischio IRRADIATI FAMILIARITA OGNI ANNO E SE COMPARE LESIONE FOCALE FNAB PNLG

52 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Pazienti in attesa di trapianto d organo UTILE NELL INSERIMENTO

53 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Pazienti ospedalizzati? PATOLOGIA TIROIDEA SI PATOLOGIA NON TIROIDEA NO

54 Thyroid 2006 AACE Endocrine Practice 2006 Linee guida Niguarda

55 Indicazioni alla ecografia tiroidea Indicazioni alla ecografia tiroidea Paziente gravida

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57 Dottore voglio fare un ecografia perché può essere che tengo un nodulo. Dottore voglio fare un ecografia perche accompagno mia madre che ha la tiroide.

58 Uomo di 47 anni esegue un ecocolordoppler TSA nel corso di un Day Hospital e gli viene segnalato, come reperto accessorio, la presenza di noduli tiroidei. Si consiglia ecografia tiroidea.

59 APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA ECOGRAFIA TIROIDEA Chiedere un esame con un quesito

60 Stefania Longo Dirigente Medico Med. Int. Univ. C. Frugoni, Bari

61 Cara Stefania, grazie per le preziose informazioni Sono io che ringrazio voi per la gentile attenzione