In questa slide riportiamo la definizione di ipotiroidismo.

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2 In questa slide riportiamo la definizione di ipotiroidismo.

3 Dalla ghiandola tiroidea, a struttura follicolare, vengono prodotti e secreti gli ormoni tiroidei necessari, come detto, all omeostasi di tutte le cellule dell organismo. Una loro scarsa presenza in circolo può pertanto determinare disturbi che interessano tutti i tessuti del corpo.

4 Il termine ipotiroidismo subclinico sottintende il fatto che il paziente non ha alcuna sintomatologia attribuibile all ipofunzione tiroidea. Tuttavia, i pazienti con aumento isolato dei livelli sierici di TSH hanno più sintomi compatibili con l ipotiroidismo di quanti non ne abbiano i soggetti con TSH normale. 4

5 In un soggetto con ipotiroidismo non è da trascurare la possibile evoluzione in ipotiroidismo manifesto. 5

6 Di fronte a un paziente con aumentati livelli sierici di TSH e concomitanti livelli di FT4 e/o FT3 non ci sono quindi dubbi nel porre una diagnosi di ipotiroidismo clinico o manifesto. 6

7 Questo disturbo endocrino, a causa del deficit degli ormoni tiroidei, comporta una riduzione generalizzata di tutti i processi metabolici dell organismo. Il quadro clinico dell'ipotiroidismo si ripete in maniera molto simile nelle diverse forme eziologiche. L'insufficienza tiroidea si caratterizza per il progredire di una riduzione funzionale abbastanza aspecifica che coinvolge l'organismo nella sua interezza e la gravità è proporzionale al deficit ormonale. 7

8 Il deficit di ormoni tiroidei comporta una riduzione generalizzata di tutti i processi metabolici dell organismo. Di conseguenza l ipotiroidismo può causare una serie di sintomi aspecifici e comuni tra i quali affaticabilità, scarsa capacità di tolleranza al freddo e aumento di peso, a volte eccessiva sonnolenza diurna. 8

9 Da non trascurare poi il calo della libido e l intorpidimento muscolare. 9

10 Alcune manifestazioni, rispetto a quelle del soggetto adulto, si riscontrano con maggiore frequenza in determinate classi di età. Nel paziente più anziano, per esempio, il sintomo più evidente consiste nella scarsa memoria e concentrazione. 10

11 Nella donna tipici sintomi di una condizione di ipotiroidismo sono costituiti da disturbi del ciclo mestruale e, in particolare, da oligomenorrea e amenorrea. Si riscontra anche un aumentato rischio di abortività. 11

12 Nell ipotiroidismo congenito, determinato da carenza di iodio nella madre in gravidanza nel periodo in cui la tiroide del feto non è ancora in grado di sintesi ormonale indispensabile soprattutto per un corretto sviluppo del sistema nervoso e per la completa espressione del GH si possono avere manifestazioni variabili, a seconda della gravità del quadro. Nel neonato si rilevano, tra l altro, diminuzione del tono muscolare e un caratteristico pianto rauco. Più gravi sono però le conseguenze a livello intellettivo, con possibile handicap mentale, anche grave, e riduzione della capacità di attenzione. Nell infanzia e nell adolescenza possono invece manifestarsi ritardo nella crescita, ritardo puberale e, nelle ragazze, irregolarità del ciclo mestruale. 12

13 Nel paziente ipotiroideo la voce risulta roca e l eloquio rallentato a causa dei depositi di mucopolisaccaridi a livello della glottide e della macroglossia. 13

14 A livello di cute e annessi cutanei i segni della patologia risultano molto evidenti; stesso dicasi per la riduzione della frequenza cardiaca. 14

15 In questi soggetti l'aumento di peso è modesto ed è in gran parte dovuto alla riduzione del metabolismo alimentare e alla ritenzione di liquidi. 15

16 In conclusione un quadro riassuntivo, con i vari tipi di ipotiroidismo classificati in primari (di gran lunga prevalenti), secondari e terziari. 16

17 Descritta per la prima volta nel 1912 dallo specialista Hakaru Hashimoto, è una delle più frequenti patologie tiroidee, la prima causa di ipotiroidismo primario, soprattutto nelle aree a scarso apporto iodico. La malattia ha patogenesi autoimmune ed è caratterizzata da una cronica infiltrazione linfocitaria con frequente evoluzione verso l ipotiroidismo. La diagnosi è posta anche grazie alla positività di autoanticorpi circolanti, quali anti-tireoperossidasi e antitireoglobulina. 17

18 La seconda forma più frequente di ipotiroidismo è quella post-terapeutica, associata soprattutto a terapia con iodio radioattivo oppure a interventi chirurgici di asportazione (totale o parziale) della tiroide. L ipertiroidismo che si verifica in eccesso di terapia con farmaci antitiroidei (propiltiouracile, metimazolo, ioduro) - ma anche amiodarone e litio - di solito regredisce dopo interruzione della terapia. 18

19 La maggior parte dei pazienti con gozzo è eutiroidea o ipertiroidea, ma nel gozzo endemico può manifestarsi un ipotiroidismo con gozzo: il deficit di iodio riduce l'ormonogenesi tiroidea; viene secreto TSH, la tiroide si ingrandisce sotto lo stimolo dell'ormone, capta avidamente lo iodio e compare il gozzo. Se il deficit di iodio è grave, il paziente diviene ipotiroideo. Questa malattia è praticamente scomparsa con l'introduzione del sale iodato, così come il cretinismo endemico, grave causa di deficienza mentale da ipotiroidismo congenito, che impone comunque tutt oggi un sempre attento monitoraggio della funzione tiroidea in gravidanza. 19

20 Cause meno frequenti sono deficit congeniti dello sviluppo della ghiandola tiroidea, assunzione di elevate quantità di iodio per esempio sotto forma di farmaci (sciroppi per la tosse) o integratori alimentari, rari deficit enzimatici ereditari che possono alterare la sintesi degli ormoni tiroidei e causare ipotiroidismo con gozzo. Infine, l ipotiroidismo secondario si verifica quando vi è un insufficienza dell asse ipotalamo-ipofisario dovuta a un deficit della secrezione di TSH da parte dell ipotalamo o della secrezione da parte dell ipofisi. 20

21 La riduzione sia degli ormoni tiroidei sia della stimolazione adrenergica provoca bradicardia. Il cuore può essere ingrandito, in parte a causa di dilatazione, ma principalmente per l'accumulo di un versamento sieroso ad alto contenuto proteico nel sacco pericardico. Si possono rilevare versamenti pleurici o peritoneali. I versamenti pleurici e pericardici si sviluppano lentamente e solo raramente provocano difficoltà respiratorie o emodinamiche. Il coma mixedematoso è una complicanza dell'ipotiroidismo potenzialmente letale. Le sue caratteristiche comprendono un ipotiroidismo di fondo di lunga durata, uno stato di coma con ipotermia estrema (temperature da 24 a 32,2 C [da 75,2 a 90 F]), areflessia, convulsioni, ritenzione di CO 2 e depressione respiratoria. 21

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