Al Comune di * CARIGNANO

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1 MOD. SCIA-COM 1 ESERCIZI DI COMMERCIO AL DETTAGLIO DI VICINATO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (SCIA) (compilare in duplice copia e in stampatello) Al Comune di * CARIGNANO Ai sensi del D. L.gs. 114/98 (art. 7 e 26 comma 5), del D.L.gs. 59/10 (art. 65) e dell art. 19 della legge 241/1990 Il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune C.A.P in qualità di: Via, Piazza, N. Tel/Cell. titolare dell'omonima impresa individuale Partita I.V.A. (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N.di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della Società : Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione. o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N. d'iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Trasmette segnalazione certificata di inizio attività relativa a: A APERTURA NUOVO ESERCIZIO (art.19 c.2 L.241/1990 e s.m.i. L attività oggetto della segnalazione può essere iniziata dalla data di presentazione della segnalazione all amministrazione competente) B APERTURA PER SUBINGRESSO C VARIAZIONI C1 TRASFERIMENTO DI SEDE C2 AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA C3 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO D CESSAZIONE ATTIVITÀ' segnala quanto contenuto nella rispettiva sezione, ai sensi dell art.19 della L. n. 241/1990 e s.m.i. L interessato è tenuto a presentare al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio I.A.A., con le modalità previste dall art. 9 del D.L. 31/01/2007, n. 7, conv., con modificazioni, dalla legge 02/04/2007, n. 40, la Comunicazione Unica d'impresa, entro 30 giorni dall effettivo verificarsi del fatto (apertura, trasferimento, ecc.), qualora non siano giunte da parte del Comune comunicazioni contrarie.

2 SEZIONE A - APERTURA DI ESERCIZIO O INDIRIZZO DELL' ESERCIZIO Comune C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. N. a catasto al Foglio N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare Non alimentare di essere autorizzato in forza di: licenza Monopoli di Stato n. del. Determinazione Dirigenziale dell ASL n. del Contratto di comodato con la Società petrolifera.. del. A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da

3 SEZIONE B - APERTURA PER SUBINGRESSO * INDIRIZZO DELL' ESERCIZIO Comune C.A.P. Via,Viale, Piazzale. N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare Non alimentare A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE SUBENTRERÀ' ALL'IMPRESA : Provvedimento n. in data rilasciato da Denominazione C.F. A seguito di: - compravendita - fallimento - affitto d'azienda - successione - donazione - altre cause (specificare): - fusione Atto stipulato dal Notaio Rep. n. Racc. Registrato a il * Si rammenta che a norma dell'art c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio, in forma di atto pubblico o scrittura priva autenticata e registrata preso l Agenzia delle Entrate.

4 SEZIONE C VARIAZIONI I L' ESERCIZIO UBICATO NEL Comune Via,Viale, Piazza,ecc. C.A.P. N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare Non alimentare A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da SUBIRA LE VARIAZIONE DI CUI ALLE SEZIONI C1 C2 C3 SEZIONE C1 TRASFERIMENTO DI SEDE * SARA' TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO: Via,Viale, Piazza. N. C.A.P. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare Non alimentare INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da La sezione C1 va compilata anche in caso di contestuale ampliamento (fino ai limiti consentiti per gli esercizi di vicinato) o riduzione di superficie di vendita dell'esercizio trasferito. Non è pertanto necessario compilare la sezione C2.

5 SEZIONE C2 AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE VENDITA LA SUPERFICIE DELL' ESERCIZIO INDICATO ALLA SEZ. C SARA' : AMPLIATA A: SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA RIDOTTA A: Alimentare Non alimentare * L'ampliamento può avvenire fino ai limiti consentiti per gli esercizi di vicinato. SEZIONE C3 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO SARA' ELIMINATO IL SETTORE: Alimentare Non alimentare Generi di monopolio Farmacie Carburanti SARA' AGGIUNTO IL SETTORE: Alimentare Non alimentare con la seguente redistribuzione della superficie: SUPERFICIE DI VENDITA PREVISTA: Alimentare Non alimentare * Per acquisire il settore alimentare è necessario possedere i requisiti professionali.

6 L'ESERCIZIO UBICATO NEL SEZIONE D - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ Comune C.A.P. Via,Viale, Piazza, N. CESSA DAL / / PER: - trasferimento in proprietà o gestione dell impresa - chiusura definitiva dell'esercizio SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA DELL'ESERCIZIO CESSATO Alimentare Non alimentare INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE INDICARE PER ESTESO, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA (ESCLUSA LA D), L ATTIVITÀ ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE Attività prevalente: Attività secondaria: IL SOTTOSCRITTO DICHIARA: 1. sono stati compilati anche QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI: A B C 2. di essere a conoscenza che: 2. 1 prima dell'effettivo inizio attività deve essere presentata notifica ai fini della registrazione (art. 6 reg. CE 852/2004); 2. 2 quanto segnalato può iniziare dalla data di ricezione della presente SCIA da parte del Comune che deve concludere il procedimento di controllo entro 60 giorni e che, entro detto termine, può adottare, in caso di accertata carenza dei requisiti e dei presupposti, divieto di prosecuzione dell attività e rimozione degli eventuali effetti dannosi, fatta salva la possibilità di conformarsi alla normativa vigente; 2. 3 Data FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Allega fotocopia di valido documento d identità

7 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B, C, salvo in caso di riduzione di superficie di vendita o eliminazione di un settore) 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/10; 2. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del D.Lgs. 06/09/2011, n.159 (antimafia) ; 3. di aver rispettato - relativamente al locale dell'esercizio: i regolamenti locali di polizia urbana; i regolamenti locali di polizia annonaria e igienico sanitaria; i regolamenti edilizi; le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso; che il locale è agibile con destinazione uso commerciale; 4. di aver rispettato le valutazioni di impatto commerciale adottate ai sensi dell'art.10, c.1, lett. c, del d.lgs. (eventuale) 114/98, indicate da codesto Comune con delibera n. del ; 5. di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell'esercizio vanno (eventuale) rispettate le relative norme speciali. (1) In caso di società, tutte le persone di cui al D.Lgs. 159/2011, art.85, compilano l'allegato A. (DA COMPILARE SOLO PER IL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individuali 6 che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali (art. 71, comma 6, lett. a b c, D.L.vo 59/2010 e Circolare Ministero sviluppo economico 31/05/2010 n.61559): 6.1 essere stato iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) per l attività di vendita per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell art.12, c.2 del DM 4/08/1988, n.375 e/o per l attività di somministrazione di alimenti e bevande presso la CCIAA di. con il n... in data... e non esserne stato cancellato per perdita dei requisiti morali; 6.2 aver superato l esame di idoneità all esercizio dell attività di vendita per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell art.12, c.2 del DM 4/08/1988, n.375 e/o per l attività di somministrazione di alimenti e bevande presso la CCIAA di ; 6.3 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento o Bolzano: nome dell'istituto... sede... oggetto del corso anno di conclusione di essere in possesso del diploma di scuola superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, nel cui corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti - Tipo di diploma.. conseguito presso (nome dell istituto) in data. 6.5 di aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande tipo di attività... dal.... al.... n. iscrizione Registro Imprese. CCIAA di n. REA (1) 6.6 di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita nel settore alimentare o nella somministrazione di alimenti e bevande, per almeno 2 anni anche non continuativi nel quinquennio precedente: nome impresa... sede impresa... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal...al... quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all INPS, dal...al... Solo per le società 7 che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig..... che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B. (1) Il d.lgs. n.59/2010 non contempla questa ipotesi tra quelle che costituiscono requisito professionale, ma il Ministero dello Sviluppo con risoluzione n del 18/05/2010 ne ha sostenuto la validità ai fini dell attività di vendita e di somministrazione. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Data... Allega fotocopia di valido documento d identità

8 ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 85 D.Lgs. 159/2011 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del D.Lgs. 06/09/2011, n.159 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del D.Lgs. 06/09/2011, n.159 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del D.Lgs. 06/09/2011, n.159 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data

9 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO dalla società in data DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71, del D.L.vo 59/10 2. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del D.Lgs. 06/09/2011, n.159 (antimafia) (2); 3 che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali (art. 71, comma 6, lett. a b c, D.L.vo 59/2010 e Circolare Ministero sviluppo economico 31/05/2010 n.61559): 3.1 essere stato iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) per l attività di vendita per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell art.12, c.2 del DM 4/08/1988, n.375 e/o per l attività di somministrazione di alimenti e bevande presso la CCIAA di. con il n... in data... e non esserne stato cancellato per perdita dei requisiti morali; 3.2 aver superato l esame di idoneità all esercizio dell attività di vendita per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell art.12, c.2 del DM 4/08/1988, n.375 e/o per l attività di somministrazione di alimenti e bevande presso la CCIAA di ; 3.3 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento o Bolzano: nome dell'istituto... sede... oggetto del corso.... anno di conclusione di essere in possesso del diploma di scuola superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, nel cui corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti - Tipo di diploma.. conseguito presso (nome dell istituto) in data. 3.5 di aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande tipo di attività... dal.... al.... n. iscrizione Registro Imprese. CCIAA di n. REA (1) 3.6 di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita nel settore alimentare o nella somministrazione di alimenti e bevande, per almeno 2 anni anche non continuativi nel quinquennio precedente: nome impresa... sede impresa... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal...al... quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all INPS, dal...al... Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data... Allega fotocopia di valido documento d identità (1) Il d.lgs. n.59/2010 non contempla questa ipotesi tra quelle che costituiscono requisito professionale, ma il Ministero dello Sviluppo con risoluzione n del 18/05/2010 ne ha sostenuto la validità ai fini dell attività di vendita e di somministrazione.

10 ALLEGATO C Dichiarazione Asseverata di Conformità Tecnica Il/la sottoscritto/a Nato/a a Prov. il / / Cittadinanza Cod. Fisc. Residente in (via, piazza, ecc.) n. Comune di Prov. CAP Tel. Fax N. Iscrizione Albo Prov. Mail / P.E.C. (posta elettronica certificata) In qualità di Professionista Incaricato dalla seguente: Ditta individuale Società Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, previste dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e dall art. 481 e 489 C.P. DICHIARA (in ottemperanza all art. 359 del Codice Penale), che i LOCALI, siti in Carignano Via N., oggetto dell attività di per i quali viene presentata l allegata S.C.I.A. (segnalazione certificata di inizio attività) Hanno destinazione d uso propria conforme alla destinazione ammessa per l attività richiesta; Ai sensi delle vigenti N.T.A. della Variante Strutturale al PRGC approvata, sono compresi in area normativa e rispettano, per l insediamento dell attività richiesta, le prescrizioni previste per detta Area Normativa; vincoli Con riferimento al Patrimonio Culturale, così come regolamentato dal D.Lgs. 42/2004 e s.m.i. Codice dei beni culturali e del paesaggio e dalle norme attuative, gli stessi ovvero l ambito di intervento: Non è soggetto a vincolo È soggetto al seguente vincolo (specificare) in merito al quale se ne dichiara la conformità con le vigenti prescrizioni; agibilità Per gli stessi sussistono le condizioni previste dall art.24 del D.P.R n.380 e s.m.i., attestate dal Certificato di Agibilità n., rilasciato da in data ; Per gli stessi è stato richiesto il Certificato di Agibilità in data secondo le modalità previste dall art.24 e 25 del D.P.R n.380 e s.m.i.; acustica In riferimento alle prescrizioni del Regolamento Comunale per la Tutela dall Inquinamento Acustico n.318: Non rientrano nel relativo campo di applicazione Impianti ed infrastrutture funzionali all attività rientrano nel relativo campo di applicazione e alla presente viene allegata Valutazione Previsionale di Impatto Acustico, in duplice copia, redatta da tecnico abilitato nel rispetto dei criteri previsti dalla D,G.R del ;

11 barriere In merito al superamento ed all abbattimento delle barriere architettoniche previsto dalla L.13/1989: Soddisfano il requisito della visitabilità, ai sensi dell art. 3.4 del D.M. 236/1989 Sono stati oggetto di rilascio di deroga per dimostrata impossibilità tecnica, ai sensi dell art. 7.5 del D.M. 236/1989, n. in data da parte Non sono soggetti alla normativa in materia di barriere architettoniche in quanto: Per l attuale configurazione sono stati oggetto di interventi edilizi per i quali è stata presentata presso lo Sportello per l Edilizia la pratica Rep. Edil. in data, conclusa con esito positivo; in fase di definizione Il Certificato di Agibilità verrà richiesto ad ultimazione dei lavori di finitura dell intervento, con le modalità previste dall art.24 e 25 del D.P.R n.380 e s.m.i.; Gli stessi o parte degli stessi sono circoscritti in ambiti chiusi sotterranei o semisotterranei per i quali, ai sensi dell art.65 del D.Lgs.81/2008: è stata rilasciata autorizzazione in deroga da parte dell Organo di Vigilanza in data n. è stata presentata richiesta di autorizzazione a in data Rispettano gli strumenti urbanistici approvati e adottati, il regolamento edilizio vigente, nonché le norme costruttive, statiche, di sicurezza, igienico-sanitarie e di salubrità e di sicurezza degli impianti; ALLEGA ALLA PRESENTE Planimetria dello stato di fatto dei locali in originale (in scala 1:100) debitamente datata e firmata da tecnico abilitato atta a rappresentare i locali, comprensiva di: destinazione di ogni ambiente con l indicazione delle singole superfici (laddove richiesto: anche le posizioni delle postazioni di lavoro), relative quote planimetriche. Copia di valido documento di identità. Valutazione Previsionale di Impatto Acustico. Data timbro Firma

12 INFORMATIVA ART. 13 D.LGS , n. 196 I dati forniti dall interessato verranno trattati ai soli fini della conclusione del procedimento cui l istanza/denuncia si riferisce, attraverso anche la trasmissione dei dati stessi agli organi ed enti coinvolti nel procedimento, se ed in quanto previsto dalle vigenti normative. In particolare tali dati potranno essere trasmessi ad altri organi ed enti per l acquisizione di pareri o di informazioni previste per legge. In relazione al trattamento dei dati personali sono riconosciuti all interessato i diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs.196/2003. Titolare del trattamento è il Comune di Carignano, via Frichieri 13. ATTENZIONE : Il privato che presenta la SCIA, ai sensi dell art. 46 del DPR 445/2000, può autocertificare stati, qualità personali e fatti contenuti in albi, elenchi o registri pubblici o comunque accertati da soggetti titolari di funzioni pubbliche (Es. : residenza, nascita, titolo di studio, assenza di condanne penali, ecc.). Ai sensi dell art. 47 del DPR 445/2000 può altresì autocertificare altri stati, qualità personali o fatti che siano a diretta conoscenza dell'interessato (Es. : data di costruzione di un edificio), ovvero che risultino da certificazioni, autorizzazioni o altri documenti rilasciati da soggetti titolari di funzioni pubbliche in suo possesso (Es. : agibilità, idoneità igienico-sanitaria, prevenzione incendi, ecc.). Non può tuttavia autocertificare requisiti di natura tecnica che non risultino da certificazioni, autorizzazioni o altri documenti rilasciati da soggetti titolari di funzioni pubbliche in suo possesso (Es. : agibilità, idoneità igienico-sanitaria, prevenzione incendi, ecc.). In questo ultimo caso dovrà ricorrere ad attestazioni o asseverazioni di tecnici abilitati, ovvero a dichiarazione di conformità da parte dell'agenzia delle imprese.