Composizione del sangue

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1 Composizione del sangue 92% 0.8% 6-8% 0.1% 0.6% altro: 0.1% Tc (citotossici) Ts (soppressori) Th (helper) macrofagi

2 Esame emocromocitometrico

3 Ematocrito

4 Striscio

5 Emopoiesi

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7 Globuli rossi (GR) Non hanno nucleo Vita media 120 gg Resistenza globulare Capacità di sopravvivenza in soluzione isotonica (osmolarità < 300 mosm/lt lt) Diminuisce con l etl età dei GR Pressione osmotica raggrinziscono Pressione osmotica gonfiano Emolisi: rottura dei GR Emoglobina esce e colora il plasma di rosso Farmaci, infezioni, mancanza di enzimi (Glucosio-6-fosfato fosfato-deidrogenasi, favismo) Eritropoietina prodotta da rene e fegato (10%) in condizioni di ipossia cellule staminali del midollo osseo globuli rossi immaturi maturi in circolo dopo giorni (eritropoiesi è lenta)

8 Reticolociti Eritrociti giovani appena rilasciati dal midollo Esprimono l attivitl attività emopoietica del midollo / /mmc ( %) Se aumentano: anemie iper-rigenerative rigenerative Se rimangono normali: anemie normo-rigenerative rigenerative Se calano: anemie ipo-rigenerative

9 Emoglobina (Hb( Hb) proteina globulare di colore rosso presente solo negli eritrociti sintetizzata a livello dei proeritroblasti precursori dei GR necessari ferro, acido folico e vitamina B 12 trasporta O 2 ai tessuti (Ossiemoglobina) Gruppo eme contiene ione ferroso (Fe++) se F++ ione ferrico F+++ (sostanze ossidanti) Hb Metaemoglobina (MetHb( MetHb), incapace di legare O 2 MetHb fisiologica 2% se respirazione compromessa affinità per monossido di carbonio (CO) 200 volte >> O 2 Hb Carbossiemoglobina (HbCO( HbCO), incapace di legare O 2

10 Funzioni del sangue unico tessuto connettivo con sostanza intercellulare liquida Nutritiva: trasporta glucosio, aminoacidi, acidi grassi dal tratto GI organi di deposito tessuti fegato = glicogeno tessuto adiposo = trigliceridi Respiratoria: trasporta O 2 polmoni tessuti e CO 2 cellule polmoni regolazione e mantenimento dell equilibrio equilibrio acido-base Escretoria: trasporta reni i cataboliti cellulari: urea, acido urico, creatinina Endocrina: trasporta gli ormoni prodotti dalle ghiandole a secrezione interna cellule bersaglio Termoregolatrice: distribuisce il calore Regolazione: equilibrio idro-elettrolitico elettrolitico,, pressione osmotica-oncotica oncotica plasma, sodio, potassio, proteine Difesa: trasporta i globuli bianchi e gli anticorpi Coagulante: piastrine e dei fattori plasmatici della coagulazione

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12 4 gruppi sanguigni Sistema AB0 Gruppo 0 Gruppo A Gruppo B globuli rossi: no antigene globuli rossi: antigene A globuli rossi: antigene B Gruppo AB globuli rossi: antigeni A B plasma: agglutinine anti-a A e B plasma: agglutinina beta (o anti-b) plasma: agglutinina alfa (o anti-a) plasma: no agglutinina Sistema Rh Ogni gruppo sanguigno caratterizzato dal Fattore Rhesus Antigene Rh sulla membrana dei globuli rossi Fattore Rhesus: : positivo (Rh+( Rh+) ) o negativo (Rh( Rh-)

13 Compatibilità dei gruppi sanguigni Importantissima per trasfusioni!!! Gruppo A Rh-: : Donazione gruppo A o AB Riceve solo da A-A o 0-0 Gruppo A Rh+: : Donazione a A+ o AB+ Riceve da 0+, 0-, 0 A+ ed A-A Gruppo B Rh-: : Donazione a B e AB Riceve solo 0-0 o B-B Gruppo B Rh+: : Donazione a B+ e AB+ Gruppo 0 Rh-: : Donatore universale Riceve solo 0 Rh- Gruppo 0 Rh+: : Donazione solo a Rh + Riceve solo 0 (Rh+( o Rh-) Gruppo AB Rh-: : Donazione a AB, Riceve da tutti i gruppi Rh- Riceve da 0 e B Gruppo AB Rh+: : Donazione a AB+ Riceve e da tutti i gruppi

14 Antigeni e anticorpi presenti nel sangue di soggetti di gruppo 0, A, B, AB

15 Trasmissione Gruppo Sanguigno Mamma A0 Possibili figli Babbo B0 25% gruppo AB 25% gruppo A 25% gruppo B 25% gruppo 0 Madre A0 AA 00 B0 BB AB Padre A0 AA 00 B0 BB AB Esercizio: trovare i figli

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17 Metabolismo del Fe++

18 Ins tab 52.8 Catabolismo dell eme

19 Ferro fonti alimentari: carne, uova, legumi, frutta secca biodisponibile 15-35% Fabbisogno: mg/die bambini e adolescenti: mg/die gestanti e puerpere: 20 mg/die quando GR muoiono Ferro eme recuperato per nuovi GR perdite fisiologiche: 1 mg/die 1,2-1,5 1,5 mg/die carenza o perdita patologica: ridotto apporto alimentare donazione di sangue, farmaci gastrolesivi (antiinfiammatori), ferite, emorragie, ustioni, neoplasie, malattie croniche Carenza di ferro: resistenza a lavoro fisico e intellettuale resistenza infezioni, anemia

20 Ferro componente principale dell'emoglobina 2/4 g (ferro eme) legato alla mioglobina che traporta facilmente l Ol 2 dell Hb nelle fibrocellule muscolari trasportato dalla trasferrina nei tessuti depositi: ferritina e emosiderina fegato, milza e midollo osseo Assorbimento favorito da ph acido gastrico gastroresecati e alcolisti cronici + mancanza del fattore intrinseco necessario assorbimento vit. B 12 Ferro vegetale assorbito 2-10% 2 calcio fibre Ferro eme assorbito soprattutto con vitamina C

21 Ferro Sideremia: : concentrazione di ferro nel sangue mg/dl e mg/dl Ferritina: proteina di deposito del ferro ng/ml ng/ml Transferrina: proteina che trasporta il ferro dall'intestino nel sangue fino ai depositi (es. il fegato) e al midollo osseo In caso di necessità,, dai depositi ai tessuti mg/dl mg/dl Sintetizzata dal fegato marker di funzionalità epatica Proteina con emivita 8-98 gg marker stato nutrizionale

22 Alterazioni della sideremia

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24 Plasma Parte non cellulare del sangue Acqua (90%) Proteine Elettroliti (Na( Na,, K, P, Ca) Molecole inorganiche Molecole organiche con valore nutritivo Prodotti del catabolismo cellulare Urea: 35 mg/dl Acido urico: 5 %mg/dl Creatinina: : 1 mg/dl Bilirubina: 1 mg/dl Gas in forma disciolta O 2 CO 2 N 2 Acido lattico: 10 mg/dl Sali biliari: tracce Soluti organici Glucosio: : mg/dl Proteine totali: mg/dl Trigliceridi: : 170 mg/dl Colesterolo: 200 mg/dl Fosfolipidi: : 250 mg/dl Acidi grassi liberi: 10 mg/dl Grassi neutri: 125 mg/dl LIPIDI Legati con proteine in complessi distinti in base alla densità: Chilomicroni VLDL LDL HDL

25 Tracciato elettroforetico

26 Funzioni delle proteine plasmatiche NOME Albumina Globuline Fibrinogeno FONTE Fegato Fegato e tessuto linfoide Fegato FUNZIONE Mantiene la pressione colloido-osmotica osmotica del sangue favorendo il passaggio di liquido dall interstizio ai capillari; lega e trasporta nel plasma numerose sostanze: ormoni, farmaci, bilirubina ecc. Tre frazioni: α, β e γ α, β funzioni di trasporto, transferrina γ comprende le immunoglobuline coinvolte nei processi di difesa dell'organismo (anticorpi) Processo di coagulazione

27 Megacariociti e piastrine

28 Schema emostasi da danno tissutale (tromboplastina) contatto sangue-collagene ADP, trombossano serotonina, tromboplastina estensione impedita dalle prostacicline urochinasi Plasminogeno plasmina

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30 Coagulo: microscopia elettronica Controllo della coagulazione Flusso sanguigno Inattivazione dei fattori da parte di inibitori fisiologici (antitrombina( antitrombina) Demolizione del coagulo (fibrinolisi) Anticoagulanti Eparina Composti anti-vit K (dicumarolo) Chelanti calcio (EDTA)

31 Adesione ed aggregazione piastrinica Marginazione-adesione adesione-cambiamento di forma-degranulazione

32 Adesione piastrinica (per esposizione al sottoendotelio, soprattutto collagene) Glicocalice (per l adesione) l Fattore piastrinico 3 Trombopoietina e Interleuchina 11 stimolano produzione di megacariociti e piastrine (vita media gg)

33 Meccanismi responsabili di: attivazione cambiamento di forma degranulazione della piastrina adesa Agonisti aggregazione ADP, collagene, calcio, PAF, serotonina, trombossano, trombina, Prostaglandine H 2 Fibrinogeno adesione tra piastrine attivate Antagonisti Prostacicline, Prostaglandine D 2, Ossido nitrico, Adenosina, Ac. acetilsalicilico

34 Cambiamento di forma e degranulazione Fosfatidilserina e altri fattori fondamentali per la coagulazione risposte dipendenti da: intensità dello stimolo refrattarietà

35 Fattori della coagulazione Fattore I II III IV V VII VIII IX X XI XII XIII Nome Fibrinogeno Protrombina Fattore Tessutale o Tromboplastina Calcio Proaccelerina (Fattore Labile) Proconvertina (Fattore Stabile) Fattore Antiemofilico A, Globulina antiemofilica Fattore Antiemofilico B, Componente tromboplastinico del plasma, Fattore di Christmas Fattore di Stuart-Prower Antecedente Tromboplastinico del plasma, Fattore Antiemofilico C, Sindrome di Rosenthal Fattore di Hageman Fattore stabilizzante la fibrina, Fattore di Laki-Lorand Lorand

36 Schema coagulazione Fattori di origine tissutale (tromboplastina) La sintesi dei fattori avviene nel fegato Tutti (tranne il III, cioè TF))sono presenti nel sangue in forma inattiva La vit K è necessaria per completare la loro struttura; in sua assenza sono inattivi

37 Fibrinolisi

38 Attivatori del plasminogeno Plasminogeno prodotto dal fegato Condizioni normali: 60% legato a una proteina che ne impedisce il legame con la fibrina

39 Bilancia emostatica endoteliale

40 Alterazioni dell emostasi emostasi