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7 PTT NORMALE PT ALLUNGATO PT NORMALE ALLUNGATO NORMALE ALLUNGATO Situazione normale Deficit F VII Deficit F VIII Deficit F X, V, II Non si può escludere AutoAnticorpi F IX, XI, XII Fibrinogeno Deficit di F XIII Eparina Precallicreina Terapia Eparinica Chininogeno AutoAnticorpi

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14 AT III

15 Coagulazione: Test di screenig e percorsi diagnostici Fase endoteliale Fase piastrinica Emostasi primaria Fase della coagulazione Emostasi secondaria

16 Lo studio dell Emostasi è indicato: 1. Monitoraggio della TAO; 2. Valutazione pre-operatoria; 3. Emorragia in atto; 4. Sospetto diagnostico di diatesi emorragica; 5. Valutazione pre-analitica degli screening trombofilici

17 Per valutare l efficacia e la funzionalit à del processo emostatico si eseguono i seguenti test : Test di screening o : - Tempo di emorragia; di primo livello - Conteggio piastrinico; - APTT; - PT. Test specifici: Test particolari: - Fibrinogeno; - Fattori coagulativi (II,V, VII, VII, IX, X, XI, XII, PK,H MWK); - Fattore XIII; - Fattore di von Willebrand; - Test di funzionalità piastrinica. -FDP/D-dimero; - 2 antiplasmina; - Inibitori dei fattori coagulativi.

18 Cascata coagulativa

19 Caratteristiche dei fattori di coagulazione Proteasi Seriniche; Cofattori; Proteine strutturali. Proteasi Seriniche Cofattori Proteine strutturali Fattore VII * Fattore IX * Fattore X * Fattore XI Fattore XII Protrombina * Proteina C * Fattore VIII Fattore V Fattore Tissutale Fattore di von Willebrand Fibrinogeno (* Tali fattori insieme a Proteina S, quest ultima con funzione regolatoria sono vitamina K dipendenti)

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21 Fase pre-analitica Raccolta dei campioni: Prelievo; Provette; Quantità di sangue e anticoagulante; Tipo di ago. Trasporto; Centrifugazione; Emolisi Lipemia Ittero; Si consiglia di ripetere il prelievo in: Campioni coagulati; Campioni racc olti in provette non adeguate; Difetto di riempimento.

22 Fase analitica Lo STA-R è uno strumento di laboratorio progettato per l effettuazione di test in vitro destinati alla diagnostica delle patologie collegate all emostasi e per il controllo dei trattamenti antic oagulanti. Lo strumento consente di realizzare test cronometrici e test colorimetrici o immunologici.

23 La luce trasmessa (l1= l + lp) viene misurata e convertita in assorbanza mediante la seguente equazione : La luce parassita (lp) viene eliminata prendendo due mi sure ravvicinate della luce trasmessa: l1= l + lp (prima misura con luce incidente e luce parassita), l2 = lp (seconda misura bloccando la luce incidente).

24 Inibitori Fisiologici della coagulazione

25 Antitrombina III Glicoproteina a catena s ingola P.M. 58 kd; Svolge un ruolo fondamentale nel mantenimento dell equilibrio emostatico; Da inibitore progressivo l AT3 inattiva la Trombina e anche le al tre Serin Proteasi. Le carenza poss ono essere: Carenza congeni ta: sono classificate in quattro categorie; Carenza acquisita: - Ridotta sintesi; - Perdita Intravascolare; - Aumento di consumo; - Infezioni settiche; - Valore normale %

26 Proteina C Importante regol atore della coagulazione Neutralizza le attività dei fattori Va e VIIIa in pres enza di proteina S Le carenze poss ono essere : Carenze congeni te: - di tipo 1 e di tipo 2 Carenze acquisite: - Epatopatie; - Terapie orali con anticoagulanti; - CID; - Valore normale %.

27 Proteina S Viene richiesta: Nelle indagini relative a complicanze tromboembol iche; Prima dell uso di contraccettivi orali. Svolge una funzi one anticoagulante essenziale; E un buon fattore dell a Proteina C atti vata; Il 40% è presente nella forma libera, il 60% è presente in forma legata al la C4b-BP; Esistono carenze : Congenite Acquisite: - Sindrome infiammatorie - Trattamento c on anticoagulanti orali; - Contraccettivi; - Disturbi Epatici; - Valore normale donne %; - Valore normale uomini %.

28 Fattore V E sintetizzato nel fegato e dagli istiociti del reticolo endotelio; Viene attivato dalla Trombina in Va, ques t ultimo è un cofattore del Xa Insieme al Calcio e Fosfolipidi formano la Protrombinasi che converte la Protrombina i n Trombina. Ci sono : Carenze Congeni te: determinano la mal attia di Owren; Carenze Acquis ite: - danni epatici; - fibrinolisi; - CID; - Valori normali %. Fattore V di Leiden Resistenza alla Proteina C attivata