Paolina Cavalcanti Daniela Perugini Saveria Dodaro

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Dario Ferrero
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1 Cosenza 18 giugno 2013 Paolina Cavalcanti Daniela Perugini Saveria Dodaro UOC Microbiologia e Virologia Direttore Dott.ssa Cristina Giraldi

4 Esame microscopico a fresco

5 Esame microscopico a fresco

6 Esame microscopico a fresco

7 Esame microscopico a fresco

8 Schema di Nugent

9 Esame microscopico colorazione di Gram

10 Esame microscopico colorazione di Gram

11 Esame microscopico colorazione di Gram

12 Esame microscopico colorazione di Gram

13 Esame microscopico colorazione di Gram

14 Listeria

15 Gravidanza Streptococcus agalactiae

16 Infanzia Streptococcus pyogenes

17 Infanzia Haemophylus influenzae

18 Test di stamey

19 Test di stamey Massaggio prostatico Urina Urina Secrezione Urina 1 mitto mitto intermedio prostatica dopo massaggio URETRA VESCICA PROSTATA

20 Metodo per semina standardizzata urina e tampone Urina 1 MITTO Test di stamey Semina su CLED Centrifugare 2 ml di urina a rpm per 5 minuti Eliminare 1,800 ml del surnatante Risospendere il sedimento ed utilizzarlo come segue: dispensare 10 μl sulle piastre (COS+VCA3+CHR-CAND) dispensare 10 μl su un vetrino, ed eseguire l esame a fresco per valutare la presenza di leucociti e batteri

21 URINA 2 MITTO Test di stamey Metodo per semina standardizzata urina e tampone Semina su CLED Centrifugare 2 ml di urina a rpm per 5 minuti Eliminare 1,800 ml del surnatante, risospendere il sedimento ed utilizzarlo come segue: - dispensare 10 μl su un vetrino ed eseguire l esame a fresco per valutare la presenza di leucociti e batteri

22 Test di stamey Metodo per semina standardizzata urina e tampone Tampone o secrezione prostatica Seminare il tampone/succo prostatico (COS+VCA3+CHR-CAND) Eseguire la ricerca di Mico/Ureaplasma Eseguire la ricerca di Chlamydia trachomatis

23 URINA 3 MITTO Test di stamey Metodo per semina standardizzata urina e tampone Semina su CLED Dispensare 200 μl per la ricerca di Micoplasma/Ureaplasma Eseguire la ricerca di Chlamydia trachomatis Centrifugare 2 ml di urina a rpm per 5 minuti Eliminare 1,800 ml del surnatante, risospendere il sedimento ed utilizzarlo come segue: - dispensare 10 μl sulle piastre (COS+VCA3+CHR-CAND) - dispensare 10 μl su un vetrino ed eseguire l esame a fresco per valutare la presenza di leucociti e batteri

24 Test di stamey urina 1 mitto urina mitto intermedio secrezione prostatica urina dopo massaggio

25 Caso clinico

26 Caso clinico Donna 32 anni Gravida 28 a settimana Asintomatica Richiesta ginecologo esami di routine Urinocoltura positiva per S.agalactiae carica microbica UFC/mL

27 E opportuno segnalare al clinico questa carica microbica? SI Perché?

28 Le linee guida del CDC per la prevenzione delle infezioni da S.agalactiae (GBS) rivisitate nel 2010 raccomandano di segnalare una carica microbica di 10 4 UFC/ml.

29 In questa circostanza è opportuno eseguire il tampone rettale e il tampone vaginale per la ricerca di GSB tra la 35 a e la 37 a settimana di gestazione? NO Perché?

30 Secondo il CDC recenti studi hanno dimostrato che anche basse concentrazioni di GBS nelle urine sono associate ad alte colonizzazioni del tratto genitale e ad elevato rischio di malattia early onset nel neonato. Non è necessario, quindi, eseguire i tamponi perché comunque le pazienti devono subire la profilassi al momento del parto

31 L identificazione del GBS viene eseguita mediante metodi biochimici? NO Perché?

32 Secondo il CDC l identificazione del GBS deve essere eseguita da brodo di Todd Hewitt per mezzo di: Agglutinazione in vitro NAAT DNA probe

33 La ricerca del GBS nei tamponi vaginale e rettale deve essere eseguita sempre previo arricchimento in brodo Todd Hewitt selettivo? SI Perché?

34 Studi recenti hanno dimostrato che se i tamponi sono seminati direttamente su agar sangue e non arricchiti in brodo almeno il 50% delle donne portatrici di GBS risultano falsamente negative

35 E opportuno eseguire i test di chemiosensibilità in vitro nei confronti del GBS isolato, visto che è a tutti nota l assenza di resistenza alla penicillina di questi organismi? SI Perché?

36 Bisogna considerare i soggetti allergici alla Penicillina In queste circostanze il farmaco di scelta è la cefazolina nei soggetti con minori allergie, mentre è la clindamicina nei soggetti con storia di anafilassi, angioedema, distress respiratorio e orticaria Sono in aumento i ceppi di GBS resistenti alla Clindamicina E imperativo pertanto il saggio di Eritromicina e Clindamicina da soli e con la dimostrazione di una resistenza inducibile (D test) Se il ceppo risulta resistente alla Clindamicina, è necessario il saggio vs Vancomicina

37 Per qualsiasi altre informazioni consultare il sito:

38 Vaginosi citolitica

Vaginosi citolitica Nella donna in età fertile, le cellule dell'epitelio vaginale, sotto lo stimolo degli estrogeni,accumulano glicogeno La citolisi di queste cellule (rottura della membrana

39 Vaginosi citolitica Nella donna in età fertile, le cellule dell'epitelio vaginale, sotto lo stimolo degli estrogeni,accumulano glicogeno La citolisi di queste cellule (rottura della membrana cellulare con liberazione del glicogeno in esse accumulato) è favorita dai lattobacilli I lattobacilli,(bacilli di Doderlein) metabolizzano il glucosio in acido lattico determinando un abbassamento del ph vaginale a valori compresi tra 4 e 4.5 L'ambiente acido vaginale ostacola lo sviluppo della flora batterica patogena e favorisce la proliferazione dei lattobacilli stessi,la cui presenza è fondamentale per limitare la crescita di altri batteri,peraltro normalmente presenti nell habitat vaginale

40 Quando sospettare la vaginosi citolitica? SINTOMI Perdite vaginali Prurito vulvovaginale Dispareunia Disuria Aumento dei sintomi durante la fase luteinica

41 Quando sospettare la vaginosi citolitica? Incremento del numero dei lattobacilli ( >5 bacilli/ 10 cellule squamose) Presenza di rari globuli bianchi Presenza di nuclei nudi Presenza di false clue cells Assenza di Trichomonas, Gardnerella o Candida all esame microscopico a fresco Presenza di secrezione vaginale ph compreso tra 3.5 e 4.5 Esami di Laboratorio Esame colturale negativo per Candida spp.

Vaginosi citolitica Terapia Il trattamento è volto a ridurre il numero di lattobacilli aumentando il ph vaginale Lavande vaginali con una soluzione di sodio bicarbonato

42 Vaginosi citolitica Terapia Il trattamento è volto a ridurre il numero di lattobacilli aumentando il ph vaginale Lavande vaginali con una soluzione di sodio bicarbonato Controllo dopo 2-3 settimane dall inizio del trattamento se i sintomi persistono o peggiorano Indian Journal of Sexually Trasmitted Disease and AIDS,;Anupama S, et Al. 2009

43 grazie

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