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9 Conclusioni Si rende necessaria l attualizzazione degli art.124 e 125 del D.P.R. 309 in modo da estendere la loro applicazione anche ai casi di abuso e uso di sostanza psicotropa Si rende necessaria una revisione dell Atto d Intesa Stato Regioni per rendere le procedure diagnostiche congrue con la finalità generale: individuare gli eventuali consumi di sostanza in soggetti addetti a mansioni a rischio Si rende necessario avviare, sia a livello del DNPA che nelle singole Regioni, specifici progetti di monitoraggio delle attività accertative rivolte a queste categorie di lavoratori. Forse, superata questa prima fase di avvio, potrebbe verificarsi un improvvisa impennata di invii ai SERT per accertamenti di II livello con conseguenti difficoltà organizzative!

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12 ATTIVITA CLINICA Il SERT della ASL 12 è un SERT ad alta utenza Nel corso degli ultimi 10 anni c è stato un aumento progressivo delle prese in carico sia dei tossicodipendenti (708 utenti nell anno 2008) che soprattutto degli alcolisti+tabagisti ( 2008 (272 alc tab nel

13 TABELLA 1 : UTENTI IN CARICO ANNI Tossicodipendenti Alcolisti TOTALE UTENTI ANNO ANNO ANNO ANNO ANNO ANNO ANNO ANNO ANNO

14 Tipologia Utenti in carico nell anno 2008 presso l U.F. Ser.T. ASL 12 di Viareggio: N 708 tossicodipendenti, con una tendenza all aumento del POLIABUSO di sostanze e del consumo cocaina (che rappresenta la droga primaria per circa il 15% dell utenza: 87 utenti e la droga secondaria per quasi la metà degli utenti) e di cannabinoidi(che rappresentano la droga primaria per circa il 10 % dell utenza: 64 utenti), rispetto all eroina (che comunque continua a rappresentare la droga primaria per circa il 75% degli utenti tossicodipendenti:557 utenti); N 272 alcooldipendenti, molti dei quali seguiti in collaborazione con i gruppi di Auto-mutuo-aiuto CAT e AA; N 51 utenti (di cui 48 con retta a carico dell ASL 12 e 3 agli arresti domiciliari) inseriti in Comunità terapeutiche (privilegiando le strutture territoriali e intraregionali: 38 utenti con retta ASL + 3 con retta Ministero Giustizia, rispetto a CT extraregionali:10 utenti); N 104 tabagisti seguiti presso il Centro Antifumo ASL 12;

15 DATI DI SCENARIO Italia Circa N soggetti in trattamento presso i SERT nel 2006 (di cui 14% per la prima volta nuovi utenti e 7% senza fissa dimora in gran parte di nazionalità straniera STP ). Verosimilmente gli utenti SERT rappresentano il 50% degli eroinomani ed il 5% dei cocainomani, che, malati, hanno bisogno di cure. Distinzione per sostanza d abuso primaria per la quale si chiede il tarttamento:1)eroina(72%) 2)cocaina(16%) 3)cannabis(10%). variazione(%) tra il 1999 ed il 2002 : cocaina ( %) ; ecstasy(+ 4 %); cannabis(+ 27 %); eroina ( + 5 %). Come sostanza secondaria la cocaina è passata da 21% del 99 al 27% del 2002 ; nel 2006 il 49% utenti SERT utilizza almeno un altra sostanza psicoattiva d abuso(in genere cocaina) oltre alla primaria(eroina)- POLIABUSO in continuo aumento. Come causa di decessi la cocaina è passata dal 2.8 % (1996) al 13.8 % nel 2002 Fonte: Relazione al Parlamento sullo stato delle tossicodipendenze in Italia. Anno 2002 e anno Dati Ministero della Salute e Solidarietà sociale

16 E inimmaginabile un futuro senza droghe! Le condizioni di vita nelle società occidentali rendono indispensabile l uso di sostanze psicoattive, senza le quali non pare più possibile far fronte all intensificazione dei ritmi di lavoro e alla conseguente ansia sociale ( 2004 Amendt, (G. Contraddizione fra richiesta di prevenzione dei comportamenti d abuso e cultura dominante orientata verso il consumismo che favorisce le dipendenze non permettendo alla soggettività emotiva di esprimersi determinando l analfabetismo ( Galimberti delle emozioni (U. ma l unico pericolo che sento veramente è quello di non riuscire più a sentire niente ( Jovanotti.L)

17 DATI DI SCENARIO ONU Negli ultimi 10 anni: Epidemia delle droghe stimolanti (sia cocaina che stimolanti di tipo amfetaminico come XTC prodotti anche nel Sud-America ( Asia e > 500 tonnellate prodotte > 40 milioni di persone usato negli ultimi 12 mesi Il consumo di amfetaminici supera eroina e cocaina La modalità d uso prevalente è quella ricreazionale in associazione con altre sostanze psicoattive ( POLIABUSO ) (I Rapporto mondiale dell ( 2003 ONU, settembre

18 Dati epidemiologici ONU sul consumo sostanze psicoattive illegali Secondo l Organizzazione delle Nazioni Unite, nel 2001 i consumatori di stupefacenti illegali erano 200 milioni, una percentuale pari al 4,7% della popolazione mondiale di età superiore a 15 anni. Nella tabella i consumatori, suddivisi a seconda delle sostanze e delle relative modalità d assunzione ed in percentuale sulla popolazione oltre i 15 anni. SOSTANZA CONSUMATORI MODALITA D USO PERCENTUALE Cannabinoidi 163 milioni Fumare 3,9 Amfetamine 34 milioni Mangiare/bere 0,8 Ecstasy 8 milioni Mangiare/bere 0,2 Oppiacei 15 milioni (di cui 10 ( eroina Fumare/iniettare 0,4 Cocaina 14 milioni Sniffare 0,3 o La somma è superiore a 200 milioni perché molti usano più sostanze Fonte: Elaborazioni OSSFAD-ISS su dati Onu 2003

19 PREVO.LAB PREVISIONE dell EVOLUZIONE dei fenomeni di ( Al ABUSO (Bollettino Previsionale 2008 a cura di R.C.Gatti e L ultimo bollettino previsionale dell evoluzione dei fenomeni di abuso (PREVO.LAB del novembre 2008 riferito al 2011), curato dalla Regione Lombardia e dal Dipartimento Dipendenze dell ASL di Milano, mette in evidenza nel triennio la tendenza all aumento di consumo dell eroina e dei derivati amfetaminici rispetto ad un rallentamento della crescita di consumo della cocaina. La previsione formulata riguarda il numero dei consumatori nell ultimo anno e si tratta di valori numerici differenti e di bacini di utenza diversi:i consumatori di eroina sono infatti quantitativamente molto meno dei consumatori di cocaina. Sulla base dei dati a disposizione, PREVO.LAB stima che il numero dei consumatori di cocaina nel 2011 potrebbe aumentare del 5% arrivando a circa unità (numero compreso tra 600 e 900mila)

20 PREVO.LAB PREVISIONE dell EVOLUZIONE dei fenomeni di ( 2008 ABUSO (Bollettino Previsionale Il consumo di cocaina è,quindi, previsto in aumento ma, se confrontato con la previsione precedente(bollettino Previsionale 2007), la curva inizia a flettersi e si osserva un tasso di crescita decrescente,che appare fisiologico dopo lo straordinario trend di incremento degli ultimi anni ed in linea con la crisi economica mondiale. Crisi economica mondiale ed evoluzione del mercato ( eroina della droga (+ cocaina vs ++

21 Prevenzione delle dipendenze Le culture giovanili riproducono in parte la cultura complessiva della società (cultura del rischio, cultura dell'eccesso, cultura dell'additivo). Secondo il filosofo U.Galimberti c è una contraddizione di fondo nella cultura dominante occidentale odierna che con una mano spinge al consumo ed all eccesso e con l altra chiede di prevenire le condotte di abuso e le dipendenze sia da sostanze che comportamentali (Gioco d'azzardo patologico, Disturbi della condotta alimentare, Shopping compulsivo, Sex Addiction, Internet Addiction etc...). I consumi culturali di adulti e giovani presentano la stessa struttura fondamentale;il pericolo che sempre Galimberti sottolinea è quello di una società che ci chiede di funzionare (cultura della performance) piuttosto che di essere (iper-razionalità - analfabetismo emotivo : soggettività che non può dirsi ed esprimersi nella routine di tutti i giorni feriali ed esplode nel fine settimana troppo spesso con la scorciatoia delle sostanze d'abuso). Ciò verso cui la trasgressione si scatena è il limite che incatena. La trasgressione è la celebrazione del limite (U.Galimberti).

22 La prevenzione è una terra sconosciuta...e ci sono 5 regole per non arrivarci mai, 5 modi per non farsi ( Renzetti capire...isole nella corrente... (Claudio La regola di Norimberga La regola dei capelli dritti La regola del siamo uomini di mondo e tutti abbiamo fatto le stesse stupidaggini La regola del cerchiamo di capirli senza aprire inutili conflitti La regola de Il dito e la luna

23 ECOLOGIA della MENTE: DROGHE sia legali che illegali considerate come inquinanti del nostro cervello, sostanze che compromettono i nostri meccanismi della ricompensa cerebrale e ci rendono nel tempo meno capaci di provare piacere! Il nostro cervello se ben usato è in grado di produrre tutte le sostanze psicoattive (oppiacei endogeni, stimolanti, ansiolitici ) presenti in natura provocando piacere senza additivi artificiali! L unico stupefacente sei tu!

24 Progetto Servizio Sanitario Nazionale e prevenzione primaria