ANATOMIA PATOLOGICA OSPEDALE SESTRI LEVANTE DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA CLINICA E PER IMMAGINI. primo piano

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1 DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA CLINICA E PER IMMAGINI ANATOMIA PATOLOGICA i a a d i Gu i z i v r e s OSPEDALE SESTRI LEVANTE primo piano Responsabile Dipartimento Dott. Federico MORELLI Responsabile S.C. Anatomia Patologica Dott.ssa Maria SIRONI

2 ATTIVITA DI REPARTO L Anatomia Patologica è una specialità medica che ha lo scopo, attraverso la conoscenza dei meccanismi coinvolti nelle malattie, di consentire una diagnosi clinica precisa e, di conseguenza, la cura migliore del paziente. Il Patologo è un medico che integra le informazioni cliniche dei pazienti (la storia medica, gli studi radiologici ed i rilevanti test di laboratorio) con la morfologia e con i risultati delle tecniche ancillari, come l immunoistochimica e la biologia molecolare: è un ponte tra la medicina e la biologia di base. Il Patologo ha un ruolo fondamentale nella diagnosi di malattia, nell identificazione e nella caratterizzazione di tutti i tipi di tumori e nella loro classificazione, nello sviluppo delle terapie target e negli studi di ricerca. La Struttura Complessa di Anatomia Patologica svolge attività diagnostica su pezzi operatori, biopsie e materiale citologico anche da agoaspirazione, diagnostica intraoperatoria, e diagnostica autoptica. La Struttura Complessa di Anatomia Patologica è perno insostituibile: 1. nello screening mammografico, attraverso l attività citoaspirativa perlopiù sotto guida ecografica, nonché nella gestione dei dati dello stesso (dati GISMA, report per il Direttore, report di fine anno, valutazione attività e risultati per gli incontri periodici del gruppo screening); 2. nello studio prechirurgico delle pazienti di senologia da screening e clinica, tramite la centratura delle lesioni (con marcaggio in carbone), la valutazione della presenza di microcalcificazioni con radiografia del pezzo

3 operatorio e lo studio morfologico mediante macrosezioni delle lesioni non palpabili. Tale attività si inserisce in un più ampio coinvolgimento della S.C. di Anatomia Patologica nella diagnostica senologica che prevede l integrazione dei dati anatomo-patologici con quelli radiologici ed un consensus operativo con i Chirurghi e gli Oncologi. L Anatomia Patologica auspica il riconoscimento istituzionale di un momento di incontro del gruppo senologico con intenti di miglioramento di qualità della gestione della patologia mammaria e di qualità; 3. nello screening del colon-retto, per cui i dati istologici delle biopsie/ polipectomie effettuate in ambito screening vengono caricati dalla S.C. di Anatomia Patologica su programma dedicato, che permette anche la gestione statistica dei dati, sia a scopo interno che di trasmissione al GISCOR. Per tale diagnostica si è provveduto all aggiornamento nella formulazione della diagnosi, attraverso incontri tra i Dirigenti della S. C. di Anatomia Patologica ed incontri tra i Responsabili Regionali dello Screening del colon-retto per ciascuna Azienda. Tali incontri hanno portato alla condivisione di terminologie e requisiti diagnostici per la diagnosi dei polipi del grosso intestino, alla creazione di un progetto di controllo di qualità regionale delle diagnosi, sotto legida IST e, all interno della S.C. di Anatomia Patologica, alla nascita di un progetto prospettico di qualità della diagnosi dei polipi del grosso intestino intraistituzionale. 4. nell attività di prevenzione del cervicocarcinoma, attraverso la supervisione sistematica dei PAP test letti dalle Citotecniche formate con Master Universitario e l introduzione del test p16/mib1 per il riconoscimento dell integrazione dei ceppi ad alto rischio di HPV nelle lesioni displastiche della cervice, sia su materiale citologico che su biopsie/pezzi operatori. E particolarmente potenziata l attività di citologia agoaspirativa sia su pazienti esterni che su ricoverati, che viene svolta, a mano libera, presso tutti i Reparti di degenza se ricoverati e presso l ambulatorio n. 5 del Presidio di Sestri Levante (Piano Portineria) se esterni; sotto guida ecografia presso il Servizio di Radiologia dei Presidio di Sestri Levante e presso l Ambulatorio di Medicina del Presidio di Sestri Levante; sotto guida TAC presso il Servizio di Radiologia del Presidio di Sestri Levante.

4 Collaborazione con altre strutture nazionali ed internazionali Il servizio di Anatomia Patologica intrattiene rapporti di collaborazione continuativa con: 1. I.S.T. di GENOVA Raccolta di casistica per: Registro Mesoteliomi della Regione Liguria (REM) e per Registro Tumori c/o Servizio di Epidemiologia Ambientale e Biostatistica Valutazione epidemiologica e statistica dell attività di Screening Mammografico Valutazione epidemiologica e statistica dell attività di Screening del Colon-retto Trasmissione annuale dei dati anagrafici e patologici sui PAP test Effettuazione delle metodiche di Biologia Molecolare nei tumori del grosso intestino, su materiale bioptico od operatorio incluso in paraffina, e del polmone, su materiale citologico da agoaspirato o su liquido pleurico allestito come cell-block, per la ricerca di: - K-ras, N-ras, BRAF - EGFR 2. UNIVERSITA DI GENOVA, in collaborazione con il dott. Fulcheri Raccolta dati in relazione alle malattie genetiche del prodotto del concepimento (sotto l egida della A.P.E.F.A.). Elaborazione di linee guida ad utilizzo regionale. 3. Patologici oltre frontiera: La Dottoressa M. Sironi fa parte del gruppo di Patologi oltre Frontiera e ha già offerto la collaborazione svolgendo periodi di attività diagnostica presso l ospedale di Mwanza-Tanzania. RAPPORTO CON GLI UTENTI Le opinioni degli utenti sono raccolte tramite un questionario aziendale; tali questionari non sono in numero sufficiente per offrire spunti di miglioramento della qualità. E invece potenziata la comunicazione con l utenza attraverso la disponibilità esplicita di tutti i Dirigenti Medici della S.C. di Anatomia Patologica a fornire informazioni specifiche e generali sulle diagnosi effettuate, fornendo spiegazioni fruibili relativamente alle terminologie utilizzate, ai fattori prognostici e alle conseguenze terapeutiche di tali diagnosi. Tale attività viene espletata senza appuntamento negli studi medici in orario di servizio.

5 RAPPORTO CON I COLLEGHI E favorita la comunicazione attraverso l esplicitazione delle richieste specifiche sia da parte dei Dirigenti ai Tecnici che viceversa ed attraverso l organizzazione di riunioni di Servizio con tutto il Personale, in occasione delle quali vengono esposte e valutate le problematiche di tutti i raggruppamenti professionali. La presenza di personale tecnico e medico tutto giovane facilita il rapporto di collaborazione e la comprensione reciproca. La comunicazione con i Colleghi Clinici Aziendali è indispensabile per garantire il flusso di informazioni in entrambi i sensi per la completezza e correttezza delle diagnosi. Costante è la disponibilità di tutto il Personale sia Medico che Tecnico della S. C. di Anatomia Patologica a fornire informazioni sui tempi di attesa, le modalità di processazione, la tempistica di diagnosi in relazione alla difficoltà del caso, alla necessità di avere ulteriori campionamenti o di effettuare tecniche ancillari. EQUITA D ACCESSO/TRASPARENZA Le richieste di esami accompagnate dai relativi campioni, consegnate al Servizio dal paziente (cliente) vengono accettate senza alcun bisogno di prenotazione; le richieste di esami ambulatoriali, provviste di relativa impegnativa ed accompagnate dai relativi campioni, vengono accettate nella stessa giornata (attività ambulatoriale del polo Ospedaliero di Sestri Levante) o entro 24 ore (attività ambulatoriali di altri poli e del territorio). Le richieste di esami interni con i relativi campioni provenienti da ricoveri vengono consegnati nella stessa giornata, eccezion fatta per campioni operatori provenienti da interventi di urgenza o terminati dopo le ore 15, per i quali la consegna può avvenire il giorno successivo.

6 FORMAZIONE DEGLI OPERATORI ED ATTIVITÀ SCIENTIFICA I medici e parte dei tecnici sono membri di società scientifiche nazionali (S.I.A.P.E.C., A.I.D.E.P.A.T.). Medici e Tecnici seguono annualmente corsi di formazione professionale a livello nazionale; sono previsti anche corsi di formazione interna aziendale per entrambi. RISPETTO DELLE ESIGENZE DEL PAZIENTE Nel limitato numero di casi in cui i tempi di refertazione si allunghino rispetto alla norma, resta comunque primaria per il servizio l esigenza della definizione della diagnosi nei tempi più rapidi possibili, fermo restando la disponibilità alla discussione del caso stesso, anche in corso di definizione, con il medico od il paziente, portandolo a conoscenza della motivazione del ritardo. TEMPI DI REFERTAZIONE I tempi di attesa previsti, dal momento dell accettazione del campione, per l emissione di referto firmato (e dunque per il ritiro dei referti relativi ad esami esterni) sono di gg 4 lavorativi (96 ore) per le biopsie, fatti salvi motivi di urgenza per i quali possono essere previsti e rispettati tempi rapidi di consegna, anche 24 ore, per la risposta,gg 7 per gli esami citologici non vaginali e di gg 10 per gli esami istologici, salvo che per i casi che necessitino di immunofenotipizzazione per i quali sono previsti gg 15. Inoltre per alcuni casi (perlopiù non individuabili preventivamente) che definiremo complessi i tempi di refertazione possono espandersi per intervalli di tempo variabili (specie se necessitano di consulenze esterne) che ci proponiamo di contenere comunque entro i gg 25. La tempistica di diagnosi, tenendo conto che, per la modalità della refertazione in rete, i Reparti e Servizi hanno le diagnosi in tempo reale, è monitorata tramite il servizio del SIA, mensilmente.

7 LINEE GUIDA PER LA GESTIONE DEGLI AGO ASPIRATI SU PAZIENTI ESTERNI AGOASPIRATI DELLA TIROIDE: Le prenotazioni vanno effettuate su agenda dedicata della Medicina di Sestri Levante. Occorre la impegnativa del Medico di agoaspirato della tiroide con esame citologico. Il giorno fissato per l esame bisogna recarsi all Ambulatorio di Medicina, sito a piano Portineria. Prima o dopo aver effettuato l esame si paga il ticket al punto giallo, utilizzando il codice a barre della prenotazione, ticket che deve essere immediatamente riconsegnato all Ambulatorio di Medicina. Viene consegnato un foglio con la data del ritiro dell esame, che solitamente è una settimana dopo (quindi il martedì successivo a quello dell effettuazione dell esamepresso lo stesso Ambulatorio, dalle 11 alle 12. AGOASPIRATI DELLA MAMMELLA, DEI LINFONODI, DELLE GHIANDOLE SALIVARI CON O SENZA GUIDA ECOGRAFICA: Le prenotazioni vanno effettuate contattando direttamente i Reparti interessati o la S.C. di Anatomia Patologica (telefono: / ), per gli agoaspirati a mano libera o recandosi direttamente presso la Radiologia del Polo di Sestri Levante, per gli agoaspirati sotto guida ecografica. Occorre la richiesta del Medico di agoaspirato ecoguidato con esame citologico (sulla medesima impegnativa) di mammella, linfonodo, ghiandola salivare, tessuti molli, per l Anatomia Patologica, e la richiesta di ecografia di mammella o collo, per la Radiologia, quando l esame viene effettuato sotto guida ecografica. Occorre recarsi nel Reparto di competenza (Radiologia se l esame viene effettuato in guida ecografica, oppure Chirurgia, Oncologia, ORL) per effettuare l esame. Viene consegnato un foglio con l indicazione della data del ritiro dell esame, ritiro che va sempre effettuato presso l Anatomia Patologica a Piano Portineria dalle ore 8,30 alle ore 13 del giorno stabilito e segnalato sul foglio del ritiro. Il giorno di effettuazione dell ago aspirato o il giorno del ritiro ci si reca in Anatomia Patologica, ed, effettuata la prenotazione dell esame, si paga il ticket al Punto Giallo, consegnando la ricevuta in Anatomia Patologica. E possibile contestualmente al ritiro dell esame citologico avere un colloquio con un Dirigente o il Direttore del Servizio sui risultati dell esame.

8 ORARIO CONSEGNA CAMPIONI presso il polo di SESTRI LEVANTE L orario di consegna dei vari campioni e : dalle ore 8.00 alle e dalle ore alle dal lunedì al venerdì L accettazione di richieste di esame citologico su urine con raccolta del campione in sede è limitata alla fascia oraria dalle 7.45 alle di tutti i giorni della settimana, esclusi il sabato e la domenica, senza necessità di prenotazione; è consigliato effettuare l esame su tre giorni consecutivi, con primo giorno da lunedì fino a mercoledì. LO STAFF Direttore della Struttura Maria SIRONI* Dirigenti Medici Sergio LANATA* Sara BRUNO Francesca SARO Maria Costanza AQUILANO (*=svolge attività libero professionale intramoenia) Tecnici di Laboratorio Biomedico Patrizia AGOSTINI Debora CIDRONELLI Filippo COLOMBI Maria MAZZINO Andrea MOLASCHI Elisa REMAGGI Federica TOSO CONTATTI Segreteria Si ricorda che all interno dell Ospedale è severamente VIETATO FUMARE! Elaborazione Progetto Grafico e Stampa: Ufficio Stampa ASL 4 Chiavarese/CGardella Dati aggiornati al