IL SISTEMA CURE PRIMARIE IN INGHILTERRA

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1 LE CURE PRIMARIE IN INGHILTERRA IL SISTEMA CURE PRIMARIE IN INGHILTERRA AUTORITA STRATEGICHE(10 (10): PIANIFICAZIONE (risorse e priorità) PRIMARY CARE TRUST (PCT) (100) PROGRAMMAZIONE COMMITTENZA GESTIONE (risorse e obiettivi) PRATICES (società di G.P.).) GESTIONE COMMISSIONING 1

2 IL P.C.T. TRUST BOARD 5 MEMBRI EXECUTIVE (Direttore Generale, Direttore Medico, Direttore Sanità Pubblica, Direttore Amministrativo, Direttore Infermieristico) + 5/7 MEMBRI NON EXECUTIVE (Un CHAIR PERSON (capo) e 4-64 rappresentanti della società civile ) I membri non executive in concerto con l Autoritl Autorità Strategica nominano il Direttore Generale. Un comitato locale (del Comune) redige un report di valutazione sul TRUST (con valore consuntivo). I servizi sociali sono gestiti dai i Comuni. La Veterinaria e la Medicina del Lavoro sono fuori dal N.H.S. 2

3 ll P.C.T. Analizza i bisogni Definisce le strategie e i programmi di sanità pubblica Distribuisce le risorse ESEMPI: IMPROVING HEALTH and WELL-BEING Tower Hamlets ( ) OUR PRIORITES Reducing infqualities - Improving access - Mental health - Equality and diversity - Patient and pubblic involvement HEALTHY TEETH AND HEALTHY MONTHS 3

4 IL P.C.T. FINANZIA LE PRACTICES (A CUI VA CIRCA IL 75%) LA SALUTE MENTALE INIZIATIVE DI PROMOZIONE DELLA SALUTE SERVIZI SPECIFICI (odontoiatria, case parto..) 4

5 ll P.C.T. UN ESEMPIO: il Tower Hamlets PCT (Londra) 1400 dipendenti (infermieri, terapisti, medici ) 36 practice con 180 G.P. 28 dentisti convenzionati 45 farmacisti 32 optometristi Bacino di utenza: circa abitanti 5

6 The practice Società di General Practitioners (G.P.).) Ha una convenzione con il TRUST Riceve un budget per le proprie attività e un budget indicativo per le cure secondarie Gestisce in proprio locali e attrezzature e il personale (infermieri, amministrativi, altri medici.) Eroga assistenza diretta Acquista prestazioni da terzi (ospedali etc.) (PRACTICE BASED COMMISSIONING) 6

7 PAGAMENTI E INCENTIVI Il Budget della Practice (cioè dei G.P.).) viene definito da: una quota capitaria fissa un incentivo per la qualità (Q.O.F.).) una quota per i servizi aggiuntivi più un budget indicativo per le cure secondarie (dei cui risparmi può beneficiare) 7

8 IL SISTEMA INCENTIVANTE Il G.P. è incentivato a: rendere efficiente la sua practice (spendere meno) assicurare la qualità delle cure (soddisfare gli indicatori) utilizzare il meno possibile le cure secondarie e terziarie Il rischio di sottotrattamento è controllato con: - verifiche degli indicatori di qualità - valutazione soddisfazione utenti/comuni - possibilità di revoca dei pazienti 8

9 RUOLO E FORMAZIONE DEL G.P. LAUREA SPECIALIZZAZIONE IN G.P. 6 mesi pediatria 6 mesi ginecologia 2 anni nella practice in programma una verifica ogni 5 anni 9

10 NELLA PRACTICE I G.P. sono i padroni Utilizzano molto infermieri e amministrativi Le visite sono programmate ogni 10 Seguono i pazienti cronici con programmi di sorveglianza attiva 10

11 PRACTICE BASED COMMISSIONING Implementata nel 2006 Affida alla practices un budget indicativo per le cure secondarie e terziarie Fornisce informazioni sui consumi sanitari e lo stato di salute Un sistema di indicatori di governance e accountability Incentiva la fornitura di servizi direttamente dai G.P. (ecografie, TAO, acc. preoperatori,, distribuzione farmaci.) Le practices possono associarsi Le practices singole o associate devono eleborare un piano insieme al PCT nel quale sono indicati gli obiettivi generali e quelli specifici di ciascuna practice 11

12 IN SINTESI: DA UNA PARTE -anche nelle C.P. viene introdotto il business come fattore di efficienza -viene incoraggiata la concorrenza sia tra G.P. che tra questi e l ospedalel -viene incoraggiata la libera scelta del paziente -si incentiva la parsimonia e l appropriatezzal DALL ALTRA ALTRA -si presidia il processo di committenza -si incentiva la qualità (con il Q.O.F.).) -si incentiva la medicina di iniziativa 12

13 DA COPIARE La centralità delle pratices (Nuclei delle Cure Primarie Strutturali!) Il ruolo del G.P. (più clinico, meno amministrativo e infermieristico) Il sistema di verifica e miglioramento della qualità (Q.O.F.).) DA NON COPIARE L enfasi sul business come leva per la qualità Il carattere di impresa dell associazione dei Medici di M.G. 13