Esenzioni ticket per reddito, ricorso ai servizi sanitari e andamento della spesa: l esperienza della Regione Puglia

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1 Esenzioni ticket per reddito, ricorso ai servizi sanitari e andamento della spesa: l esperienza della Regione Puglia G.Lorusso, E.A. Graps, L. Bisceglia, V. Lepore, F. Robusto, F. Bux Bari, 10 Giugno 2014

2 POLITICHE DI COPAYMENT Equità ed efficienza: il ticket potrebbe ridurre il fenomeno del moral hazard ma anche porre problemi di equità di accesso L introduzione di forme di compartecipazione alla spesa sanitaria può produrre effetti sulla salute?

3 IL SISTEMA DELLE ESENZIONI PER REDDITO IN REGIONE PUGLIA Obiettivo dell analisi è valutare il comportamento in termini di consumi di prestazioni sanitarie delle persone assistite a seguito delle modifiche legislative sul sistema delle esenzioni per reddito.

4 BASE DATI E CRITERI D INCLUSIONE FILE A (SDO) FILE C (FARMA) FILE D (SPE) SONO STATI SELEZIONATI I PAZIENTI PR ALMENO 1 GIORNO NELL ANAGRAFE NEL 2011 E SONO STATE UTILIZZATE PROCEDURE DI RECORD LINKAGE CON IL REGISTRO DELLE ESENZIONI DELLA REGIONE PUGLIA INDIVIDUANDO LE SEGUENTI CLASSI DI ASSISTITI: 1. ASSISTITI A (REDDITO < ): N ; 2. ASSISTITI B (REDDITO TRA E ): N ; 3. ASSISTITI C (REDDITO TRA E ): N ; 4. ASSISTITI D (REDDITO > ): N

5 FASCE OSPEDALIERA SPESA MEDIA FARMACEUTICA SPECIALISTICA Ministero della Salute ANDAMENTO DEL PER PERSONA ANNO FASCE IRR (CI) IRR (CI) IRR (CI) IRR(CI) < ,84 1,39 1,78 1,49 1,52 346,89 175, ,29 ( ) ( ) ( ) ( ) ,48 1,71 1,47 1,54 549,32 332,62 172, , ( ) ( ) ( ) ( ) ,34 1,53 1,39 1,41 498,32 298,96 162,94 960, ( ) ( ) ( ) ( ) > , , , , ,46 264,78 145,51 858,76 IRR (CI) IRR (CI) IRR (CI) IRR(CI) 1,52 1,86 1,45 1,61 < ,98 342,68 132,31 944,99 ( ) ( ) ( ) ( ) OSPEDALIERA SPESA MEDIA FARMACEUTICA SPECIALISTICA 1,69 1,71 1,38 1,65 524,40 315,70 126,33 966,45 ( ) ( ) ( ) ( ) 1,53 1,56 1,35 1,51 473,56 286,89 123,08 883,54 ( ) ( ) ( ) ( ) > , , , , ,79 254,04 110,34 766,19 FASCE VALORE TARIFFARIO OSPEDALIERA SPESA MEDIA FARMACEUTICA SPECIALISTICA Δ Δ IRR (CI) Δ Δ IRR (CI) Δ Δ IRR (CI) Δ Δ IRR (CI) > ,72-5,70-26,20-97,62-46,67-10,74-35,17-92,57 < ,86 0,13-4,21 0,08-43,24-0,04-91,30 0, ,92 0,21-16,92 0,00-46,59-0,09-88,41 0,11-24,76 0,19-12,07 0,03-39,86-0,04-76,80 0,10 1 Gennaio Settembre 2011: alta concentrazione della spesa media nella componente ospedaliera. La spesa media farmaceutica e specialistica concentrata nella fascia di reddito < mentre quella ospedaliera nella fascia compresa tra e Ottobre Dicembre 2011: alta concentrazione della spesa media nella componente ospedaliera. La spesa media farmaceutica e specialistica concentrata nella fascia di reddito < mentre quella ospedaliera nella fascia compresa tra e DELTA: riduzione generalizzata della spesa media: tra i due periodi si registra un delta negativo del 10,4% della spesa media per i ricoveri, del 24,2% della spesa media per prestazioni di specialistica ed infine del 4,1% della spesa media farmaceutica. MAGGIOR RICORSO ALL ASSISTENZA OSPEDALIERA

6 FASCE RICOVERI OSPEDALIERI CONFEZIONI FARMACEUTICHE SPECIALISTICA Ministero della Salute IRR (CI) IRR (CI) IRR (CI) IRR (CI) 1,31 2,04 1,77 < ,20 26,94 4,35 (1,30-1,32) (2,04-2,04) (1,76-1,77) ,37 1,91 1,70 0,21 25,26 4,20 (1,36-1,38) (1,91-1,91) (1,70-1,71) 1,28 1,68 1,53 0,19 22,22 3,77 (1,27-1,29) (1,68-1,68) (1,52-1,52) > ,15 1,00 13,21 1,00 2,47 1,00 15,83 0,18 19,41 3,34 22,93 RICOVERI OSPEDALIERI CONFEZIONI FARMACEUTICHE SPECIALISTICA FASCE IRR (CI) IRR (CI) IRR (CI) 1,33 2,13 1,74 < ,18 27,81 3,49 (1,31-1,35) (2,13-2,13) (1,74-1,75) ANDAMENTO DELLE PRESTAZIONI MEDIE PER PERSONA ANNO 1,43 1,92 1,63 0,20 25,02 3,27 (1,41-1,46) (1,91-1,92) (1,63-1,64) 1,34 1,70 1,49 0,18 22,16 2,99 (1, ) (1,69-1,70) (1,48-1,49) 31,49 29,67 26,18 > ,14 1,00 13,06 1,00 2,01 1,00 15,21 0,16 19,45 2,67 22,28 5,12 4,98 4,49 IRR (CI) 31,48 5,20 28,49 4,98 25,33 4,53 1 Gennaio Settembre 2011: la spesa farmaceutica e specialistica risultano concentrate nella fascia di reddito < mentre quella ospedaliera nella fascia compresa tra e Gli assisti con reddito superiore a consumano meno in tutti i comparti presi in esame 1 Ottobre Dicembre 2011: la spesa farmaceutica e specialistica risulta concentrata nella fascia di reddito < mentre quella ospedaliera nella fascia compresa tra e FASCE < RICOVERI OSPEDALIERI CONFEZIONI FARMACEUTICHE PRESTAZIONI SPECIALISTICA Δ Δ IRR (CI) Δ Δ IRR (CI) Δ Δ IRR (CI) Δ Δ IRR (CI) -0,02-0,01-0,01-0,02-0,06-0,06 0,87 0,09-0,24 0,01-0,06 0,02-0,86-0,03-0,93-0,07-0,78-0,04 > ,01 0,00-0,15-0,46-0,62-0,02 0,04-0,67-0,65-0,01-1,18-0,85 0,04-0,12-0,08 DELTA: emerge un delta negativo del 11,1% del numero medio di ricoveri e del 20,1% delle prestazioni di specialistica mentre un delta positivo dello 0,2% del numero medio di confezioni farmaceutiche. Il dato sembra suggerire un maggior ricorso all assistenza ospedaliera

7 DATI ECONOMICI La DGR 21/06/2011, n definisce le nuove fasce di esenzione per reddito e stima, in premessa, un extra-gettito pari a 20 /mln come effetto di tale manovra. Di seguito il dettaglio: AA0940 A04005 Bilancio di Esercizio A.6) Compartecipazione alla spesa (ticket) Ticket sulle prestazioni di specialistica ambulatoriale CONSUNTIVO 2011 CONSUNTIVO 2012 Δ Δ % ,9% ,2% A04010 Ticket sul pronto soccorso ,6% A04015 Ticket - Altro ,2%

8 CONCLUSIONI L introduzione di forme di compartecipazione alla spesa sanitaria e/o modifiche alle classi di esenzione per reddito modificano il comportamento in termini di spesa (valore tariffario) e di prestazioni delle persone assistite: in particolare i dati dimostrano come aumenti il ricorso all assistenza ospedaliera (con conseguenti MAGGIORI COSTI per il sistema) a discapito dell assistenza specialistica I dati economici mostrano che a seguito delle modifiche legislative sulle fasce di esenzione per reddito e dell introduzione di nuove forme di compartecipazione un aumento delle entrate INFERIORE alle previsioni