Farmaci antipertensivi

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1 Farmaci antipertensivi

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3 Propanololo (β1-β2) Metoprololo (β1) Atenololo (β1) Nebivololo (β1 + ΝΟ)

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5 ACE-inibitori Diminuzione della pressione arteriosa Captopril Enalapril Lisinopril

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7 Effetti avversi dei farmaci β-bloccanti

8 Effetti avversi degli inibitori ACE

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11 Fifura 19.2 Golan

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13 SENSORI DEL VOLUME INTRAVASCOLARE 1 Sistema renina-angiotensina-aldosterone 2 Peptidi natriuretici 3 Ormone antidiuretico (ADH, AVP) 4 Innervazione simpatica del rene

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15 Idroclorotiazide Clortalidone

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17 CALCIO ANTAGONISTI

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19 FUNZIONI DEL Ca 2+ INTRACELLULARE Fisiologia Cellulare (secondo messaggero) Rilascio di Neurotrasmettitori Secrezione Cellulare Mantenimento dell Omeostasi Cellulare Generazione del Potenziale d Azione in Cellule Eccitabili Contrazione Muscolare

20 AZIONI SULLA MUSCOLATURA LISCIA DEI VASI - Ingresso di Ca 2+ extracellulare nelle cellule della muscolatura liscia dei vasi come meccanismo principale della contrazione muscolare. 3 meccanismi distinti che conducono ad un aumento della [Ca 2+ ] intracellulare: a. depolarizzazione attivazione dei canali al Ca 2+ contrazione muscolare b. agonista-dipendente (r. metabotropici) idrolisi del PIP2 (IP3) rilascio di Ca 2+ dal reticolo endoplasmatico contrazione muscolare c. canali al Ca 2+ attivati da agonisti (recettori ionotropici) ingresso di Ca 2+ contrazione muscolare

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26 CALCIO ANTAGONISTI: azioni BLOCCO DELL INGRESSO DI Ca 2+ BLOCCO DELLA CONTRAZIONE MUSCOLARE CUORE MUSCOLATURA LISCIA DEI VASI SELETTIVITA : I. Isoforme α 1 II. Stato di dipendenza interazione farmaco- canale III. Proprietà farmacocine7che della molecola IV. Modalità mobilizzazione Ca 2+ nei due distre@ V. Dosi

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28 AZIONI SULLA MUSCOLATURA LISCIA DEI VASI Canali al Ca 2+ VD Recettori metabotropici (es. a1 adren.) α1 Meccanismo bloccato selettivamente dai Ca 2+ antagonisti Meccanismo scarsamente sensibile ai Ca 2+ antagonisti

29 CONTRAZIONE DELLA MUSCOLATURA SCHELETRICA: INSENSIBILE AI Ca 2+ ANTAGONISTI

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31 Corrente al Ca 2+ Corrente I f (Na + /K + )

32 EFFETTI SUL CUORE BLOCCANDO L INGRESSO DI Ca 2+ ATTRAVERSO I CANALI LENTI DI TIPO L TUTTI I Ca 2+ antagonisti sono in grado di produrre un effetto INOTROPO NEGATIVO - Effetto marcato per Verapamil e Diltiazem - Effetto debole o assente per Nifedipina (risposta adrenergica riflessa) VERAPAMIL e DILTIAZEM inducono: EFFETTO CRONOTROPO e DROMOTROPO NEGATIVO Utilizzati per le tachicardie sopraventricolari.

33 SITI D AZIONE CALCIO ANTAGONISTI

34 CALCIO ANTAGONISTI Il loro utilizzo nell ipertensione si basa sull osservazione che l ipertensione stabile è associata ad un aumento delle resistenze vascolari periferiche. La contrazione della muscolatura liscia dei vasi dipende dalla concentrazione intracellulare di Ca++ libero. Si ritiene che il loro meccanismo d azione sia conseguenza della riduzione dell ingresso di Ca ++ nella muscolatura liscia vascolare

35 MECCANISMO D AZIONE DEI Ca 2+ ANTAGONISTI

36 subunità α Canale al Ca 2+ VD

37 Stati funzionali del canale al Ca 2 1. Chiuso (a riposo) 2. Aperto (a>vato) Ca Ina>vato (chiuso)

38 Azione dei Ca 2+ antagonisti sulla funzione del canale al Ca 2+ di tipo L I Ca 2+ antagonisti - stabilizzano lo stato di inattivazione del canale - prolungano il tempo di chiusura del canale - effetto frequenza-dipendente o uso-dipendente

39 IMPIEGHI TERAPEUTICI DEI Ca 2+ ANTAGONISTI IPERTENSIONE ISCHEMIA DEL MIOCARDIO E ANGINA PECTORIS ARITMIE CARDIACHE

40 CALCIO ANTAGONISTI E IPERTENSIONE ARTERIOSA FaEori vascolari locali FaEori neuro- ormonali Ca 2+ antagonish - VASOCOSTRIZIONE (aumento resistenze vascolari periferiche) - FaEori organici e/o patologici (ispessimento della tonaca media vascolare) IPERTENSIONE ARTERIOSA - La risposta terapeu7ca è soddisfacente con tu@ i 7pi di Ca 2+ antagonis7

41 Eventi ischemici: squilibrio nella relazione tra apporto e richiesta di ossigeno nel miocardio Stato contra@le Frequenza cardiaca RICHIESTA DI OSSIGENO APPORTO DI OSSIGENO Differenza AV in contenuto di ossigeno Distribuzione locale nel miocardio Tensione della parete ISCHEMIA Flusso ema7co coronarico Pressione ventricolare sin. Volume ventricolare Resistenza coronarica Pressione aor7ca

42 Ca 2+ ANTAGONISTI E ISCHEMIA DEL MIOCARDIO - Eccessiva riduzione del flusso sanguigno coronarico - Fattori organici (placche aterosclerotiche) e fattori funzionali (vasocostrizione) - Aumento del fabbisogno di ossigeno da parte del cuore ANGINA PECTORIS Angina da sforzo Angina a riposo instabile variabile o di Prinzmetal

43 TERAPIA CON I Ca 2+ ANTAGONISTI Vasodilatazione coronarica (aumento di apporto metabolico al cuore) Vasodilatazione periferica (riduzione del carico di lavoro del cuore) Effetto inotropo negativo (minore fabbisogno di ossigeno del cuore)

44 ARITMIE CARDIACHE

45 EFFETTO ANTIARITMICO DEI Ca 2+ ANTAGONISTI Cellule pace-maker e sistema di conduzione del cuore (nodo SA e nodo AV) Ca 2+ antagonis7 corrente al Ca 2+

46 DIFFERENTE SELETTIVITA DEI DIVERSI Ca 2+ ANTAGONISTI IN VIVO Diidropiridine (Nifedipina) maggiore sele1vita e potenza d azione Azione sulla musc. liscia delle arteriole (dosi basse, ma terapeu6che) IPOTENSIONE S7molazione dei baroceeori RISPOSTA SIMPATICA RIFLESSA Fenilalchilamine (Verapamil) Benzo7azepine (Dil7azem) minore sele1vita e potenza d azione Duplice azione su: - musc. liscia delle arteriole - cuore: eff. inotropo, cronotropo, dromotropo nega7vo EFFETTO IPOTENSIVO + BRADICARDIA TACHICARDIA Uso associato con beta- bloccan6

47 EFFETTI COMPLESSIVI Capostipite dei Ca 2+ antagonisti e primo bloccante del Ca 2+ nel trattamento di patologie cardiovascolari Induce: - vasodilatazione delle coronarie e delle arteriole - potente effetto inotropo negativo - depressione della conduzione atrioventricolare IMPIEGHI TERAPEUTICI Farmaco di scelta nel trattamento delle tachiaritmie sopraventricolari Usato anche contro ipertensione e angina pectoris

48 EFFETTI COMPLESSIVI Effetti complessivi intermedi tra quelli del verapamil e della nifedipina Induce: - vasodilatazione delle coronarie e delle arteriole - potente effetto inotropo negativo - depressione della conduzione atrioventricolare (meno marcata) IMPIEGHI TERAPEUTICI Tutti i tipi di angina pectoris Ipertensione Tachiaritmia sopraventricolare parossistica Emicrania Patologie della motilità esofagea

49 Effetti avversi dei calcio antagonisti

50 EFFETTI COLLATERALI DEI Ca 2+ ANTAGONISTI - Dovuti, solitamente, ad eccessiva vasodilatazione (più marcati per diidropiridine) - Comprendono: - vertigini - ipotensione - cefalea - vampate - disestesia alle dita - nausea - si può avere, inoltre: - stipsi - edema periferico - tosse - dispnea - edema polmonare - sfoghi cutanei - sonnolenza